Endometriózis és adenomyosis

Endometriosis

Az endometriózisban a méhnyálkahártya sejtjei a méhen kívül nőnek, vagy a méh izmaivá nőnek. Ezen a ponton reagálnak a hormonok havi ingadozásaira (ciklus) - vérzés és gyulladásos reakció lép fel. Ennek eredménye a hasi szalagok hegesedése és rugalmasságának elvesztése, ha érintettek.
Általában megkülönböztetik, hogy a betegség a méhben (endometriosis belső nemi szervei (lásd: adenomyosis)), a méhen kívül (endometriosis külső nemi szervek) vagy a medencén kívül (endometriosis extragenitalis) fordul-e elő.
A betegség súlyosságától függően olyan szervek is érintettek lehetnek, mint a belek és a hólyag. A nőgyógyász gyakran látja a hasi szerveket rögzítő hashártya és szalag struktúrák változását. Ezek az egyébként rugalmas struktúrák lerövidülhetnek, ami visszatérő panaszokhoz vezet.

Ma úgy gondolják, hogy az endometriózis egy elsődleges betegség vagy a méh diszfunkciójának eredménye. A méhnyálkahártya egyes részei a hasba (endometriosis genitalis externa) vagy a méh izomfalába (adenomyosis) költöznek.
A méh fokozott önmozgása a szülés és a vetélések után szöveti elmozduláshoz vezethet a méhben, így a nyálkahártya sejtjei eloszlanak és újból „rossz helyre” nőnek.

Az érintett nőknek jelentős tünetei lehetnek, de panaszaik sem lehetnek.

Ma a laparoszkópia és a mágneses rezonancia vizsgálatok kimutatták, hogy a súlyos primer dysmenorrhoában szenvedő (menstruációs vérzés során jelentkező tünetek) fiatal lányok 50% -a endometriózisban és adenomyosisban szenved (a méh izmainak érintettsége). Néhány nőnek azonban semmilyen tünete nincs.

Sok beteg panaszkodik kellemetlen érzésről a nemi aktus során, különösen akkor, ha az endometrium gócai közvetlenül a méhnyak mögött találhatók. A keresztcsont és a méh közötti szalagok megrövidülése, az endometrium gócai a mély hasüregben és a hólyag érintettsége szintén súlyos fájdalmat okoznak.

Húgyhólyag- és bélproblémák jelentkezhetnek, ha a hólyag és a belek érintettek. Ehhez nem szükséges, hogy az endometrium gócai a hólyagba vagy a bélfalba nőjenek; e szervek kíméletes mozgatásával elegendő a környező hashártya meghúzása.

Ezek olyan rendellenességek, amelyek nem feltétlenül tartoznak a klinikai képhez; Foltok előfordulhatnak a tényleges menstruáció előtt és után, fokozott menstruációs vérzés lehet, és a luteális gyengeség ciklus szabálytalanságokhoz vezethet.
A vizsgálatok nem tárták fel a menstruációs ciklus rendellenességeinek tipikus mintázatát az endometriózis esetében. Mai ismereteink szerint azonban a vérzési rendellenességek egy része megmagyarázható. Például premenstruációs foltosodás esetén (a tényleges menstruáció kezdete előtti vérzés) vagy tartós foltosodás esetén a nyálkahártya-sejtek gyakran kimutathatók a méh izomrétegében, és az izomsejtek normális működése zavart szenved.

Az endometriózis sterilitáshoz vezet, amikor a petevezetékek és a petefészkek működését az endometriomák (a nyálkahártya-sejtek és a vér felhalmozódása), adhéziói vagy elzáródott petevezetékei súlyosan károsítják. A minimális endometriózis sterilitását sokáig nem értették, és "idiopátiás sterilitás" (megmagyarázhatatlan sterilitás) alatt értették. Ma azonban valószínűnek tartják, hogy a minimális endometriózis sterilitása összefügg a méh diszfunkciójával, nevezetesen a megnövekedett és megváltozott belső mobilitással, amely rontja a spermiumok transzportját, és összefügg a méh izomzatának párhuzamos jelenlétével. Ezenkívül az endometriózisban szenvedő nőknél a méhnyálkahártya egyre nagyobb mértékben tele van makrofágokkal (úgynevezett fagocitákkal), amelyek lebontják a méh üregében található spermiumokat, amelyek a szállítási zavar miatt nem kerülnek a csövekbe.

Nőgyógyászati vizsgálat: Endektriózis esetén a végbél és a méhnyak közötti térben kék-fekete gócok láthatók a hüvely hátsó részén, vagy csomóként érezhetők. Gyakran azonban csak a méh és a keresztcsont közötti szalagok feszülnek egyik vagy mindkét oldalon, és kissé fájdalmasak is. A hólyag burkolatának gócai esetén az elülső hüvelyi boltozatot kissé szorosan érezni kell. Az adhézióval járó masszív endometriomák megváltoztatják a petefészket, így megnövekedettnek érezhetők. Maga a méh felülete szabálytalan lehet, és gyengéd lehet a nyomáson, ami jelezheti a tapadásokat, a méh hártyás burkolatának endometrium gócait és az adenomyosisot. Az endometriózis akkor is jelen lehet, ha a tapintási vizsgálat normális.

A hashártya endometrium gócai általában nem jelennek meg az ultrahang képen.

Petefészek: A petefészek endometriómái tipikus szonográfiai eredmények.

Méh: Az endometriózisban szenvedő meddő nők funkcionális rendellenességet mutatnak a méh mobilitásának változásával, amelyet a betegség okának kell tekinteni. A méhfal változásai láthatók az ultrahang képen.

Az irodalomban számtalan endometriózisról szóló jelentés ellenére pontos adatok nem állnak rendelkezésre annak előfordulási gyakoriságáról a női populációban.

Az endometriózis végleges diagnosztizálása általában műtétet igényel (pl. Laparoszkópia).

A nehézség nélkül teherbe eső nőknél általában nincs endometriózis. Az endometriózis azonban csak terhesség után alakulhat ki.

Összefoglalva megállapítható, hogy az endometriózis viszonylag gyakori betegség a női populációban. Az endometriózis a sterilitási problémákkal küzdő vagy dysmenorrhoea-s nők 30-50% -a. Feltételezhető, hogy jelentős számú nem jelentett eset van, így az endometriózis lényegesen gyakoribb, mint feltételezték. Sok nő tolerálja a panaszokat "normálisnak", így a panaszokat nem tisztázzák, és nem diagnosztizálják a lehetséges endometriózist.

Egy fiatal nő számára, akinek gyermekvállalási szándéka van, vagy anélkül, az endometriózis diagnózisa azt jelenti, hogy általában krónikus betegségben szenved, amely a tünetektől függően és a gyermekvállalási vágy függvényében kezelést igényel. Ez a kívánt céltól függ:

Akut vágy a gyermekvállalásra
Később gyermekvállalási vágy; A kényelmetlenség enyhítése; A szervek sérüléseinek progressziójának megakadályozása
A kényelmetlenség enyhítése; Alapvető vágy a méh szervi megőrzésére; a szervi sérülések progressziójának megakadályozása.
Szervek megőrzése nélkül szüntesse meg a fájdalmat.

Akut vágy a gyermekvállalásra:
A terhesség valószínűségének javítását szolgáló hormonterápiát ma már elavultnak tekintik. Terápiával és anélkül a terhesség valószínűsége enyhe és mérsékelt endometriózis esetén 3 év alatt 50% körüli. Hasonlóképpen az endometrium gócainak eltávolítása várhatóan nem javítja a terhesség arányát. Feltehetően ezek a hibák azon a tényen alapulnak, hogy a betegség okát korábban tévesen értékelték. Hosszan tartó sterilitás és/vagy a 30 évnél idősebb nő életkora esetén mesterséges megtermékenyítést kell javasolni.
Ha súlyos endometriózis van, amely a petevezeték és a petefészek működésének károsodásával jár az endometriomák és az adhéziók miatt, akkor általában tanácsot kell adni a mesterséges megtermékenyítésre. Minden egyes esetben ellenőrizni kell, hogy a sterilitási terápia előtt el kell-e távolítani az endometriómákat és/vagy egy folyadékkal töltött petevezetéket. Az endometrium petefészkéből történő ismételt eltávolítása esetén azonban ügyelni kell arra, hogy hormonális rendellenesség (hipergonadotrop hipogonadizmus) ne következzen be a funkcionális petefészek-szövet elvesztéséből.

Később gyermekvállalási vágy; A kényelmetlenség enyhítése; A szervi sérülések progressziójának megelőzése:
Mivel a diagnózist általában panaszok vagy véletlenszerű megállapítások alapján állapították meg, ha a gyermek még nem akart gyermeket vállalni, a műtéti rehabilitációt a lehető legnagyobb mértékben el kell végezni az endometrium gócainak eltávolításával. A petefészeken található endometriomák esetén ügyelni kell az összes endometrium szövet eltávolítására. A méhnyak mögötti fókuszokat teljesen el kell távolítani, és helyre kell állítani a hátsó hüvelyi boltozatot. A méhszalagok gyakran érintett területeit is el kell távolítani.
A gyógyszer-hormonterápia célja ezután a petefészkek, a méh nyálkahártyájának és a szétszórt nyálkahártya-sejtek végleges immobilizálása.

A kényelmetlenség enyhítése; Alapvető vágy a szervek megőrzésére; A szervi sérülések progressziójának megelőzése:
Alapvetően az eljárás ebben a helyzetben nem különbözik az előző szakaszban leírtaktól. Itt a szervmegőrzés alapvető vágya.

A fájdalom megszüntetése a szervek megőrzéséről való lemondás mellett:
A méh megőrzése néha nem lehetséges vagy hasznos, pl. B. az egész petefészek befolyásolható és felhasználható. A nem műtéti beavatkozás még teljes hasi tapadás esetén sem nem hasznos, sem nem lehetséges. A tünetek alóli mentesség akkor csak a méh eltávolításával lehetséges mind petefészkekkel, mind petevezetékekkel. Egy ilyen beavatkozás aztán nagy százalékban a tünetek teljes mentességéhez vezet.

Az endometriózis krónikus betegség, amelyet a méh nyálkahártyájának felbomlása okoz. A gyógyszeres terápia átmenetileg enyhítheti a tüneteket, de nem gyógyíthatja meg a betegséget. Az adenomyosis (a méh falának fertőzöttsége) nem szüntethető meg gyógyszerekkel vagy hormonokkal.

Új szempontok az endometriózis és az adenomyosis patogenezisében

Mivel az endometriózis klinikai képét a 19. század közepe táján írták le először a tudományos szakirodalomban, intenzív kutatások tárgyát képezték szakterületünkön - nem utolsósorban klinikai jelentősége miatt. A patogenezissel kapcsolatos korábbi elméletek azonban sok kérdést megválaszolatlanul hagytak, és egyelőre egyetlen sikeres terápia sem lehetett ezekre alapozni. Az alábbiakban egy új elméletet mutatunk be, amely a méh autotraumatizálásán alapul.

További információ a következő cikkben található:

További információk PDF fájlként: (Adobe Reader szükséges)

Endometriózis központ

Az endometriózis nagyon rejtélyes klinikai kép, amelynek okait még nem sikerült teljesen tisztázni. Fejlődésük mind a mai napig elterjedt elképzelései számos tünetet, valamint kísérő tüneteket okozhatnak, például a z sterilizálása a műtéti és gyógyászati eltávolítás ellenére is. Néha csak minimális endometrium gócok, nem magyarázzák.
1990-ben Leyendecker professzor ezért munkacsoportot állított fel a nőgyógyászatban oly fontos klinikai kép kutatása céljából. A munkacsoport tagjai a női klinika munkatársai (Dr. med. George Kunz; Dr. Dr. Marion Noe; Mark Herbertz), az I. radiológiai klinika (Dr. Med.Huppert magánelőadó, Dr. med. Dolores Beil) és a Darmstadti Klinika Kórtani Intézete (Prof. Dr. med. Gerhard Mall).

E kutatási tevékenység során az endometriózis kialakulásának átfogó betekintése mellett a méh eddig ismeretlen, fontos funkcióit írták le (Leyendecker és mtsai, 1999), például azt, hogy a méh perisztaltikus összehúzódásokon keresztül aktívan szállítja a magfonalakat a petevezetékbe, kinek az oldalán történik az ovuláció (Kunz et al., 1996). Kicsivel később kimutatták, hogy az endometriosisban szenvedő nőknél, akik nem teljesítették a gyermekvállalási vágyukat, a méh megnövekedett és károsodott összehúzódási aktivitása (hiperperisztaltika és diszperisztaltika) (Leyendecker et al., 1996). Ez a sperma szállításának megzavarását okozza, de a menstruáció során a nyálkahártya fokozott hámlását is okozza.

Mivel a spermát a méh legbelső izomrétegén, az archimyometriumon keresztül szállítják, felmerült a gyanú, hogy a károsodott transzportfunkció ennek a rétegnek a szerkezeti változásával jár. A mágneses rezonancia (MRI) segítségével végzett szisztematikus vizsgálatok azt mutatták, hogy az endometriózisban szenvedő nők többségének adenomyosisuk is van, vagyis a méhnyálkahártya a méhfalba nő (Kunz et al., 2000). Az adenomyosis jelentős menstruációs görcsökkel és szabálytalan vérzéssel jár, amelyek gyakoriak az endometriosisban szenvedő nőknél. Az endometriózis tüneteit azonban közvetlenül a peritoneum gócai is okozhatják. Összességében az endometriózis nagyon változó megjelenésű az elváltozások helyét és a tüneteket tekintve (Leyendecker et al., 1999; Leyendecker 2000).

A Sampson szerint mindmáig érvényes elmélet szerint a menstruáció során a vér egy része és így a felszabadult felületes nyálkahártya (endometrium) egy része a petevezetéken keresztül eljut a hasba (úgynevezett retrográd menstruáció), és ott rendeződik, és endometriózissá fejlődik. Mivel azonban minden nyitott petevezetékben szenvedő nőnél retrográd menstruáció alakul ki, és csak kis résznél alakul ki endometriózis, ez az elmélet nem tudja megfelelően megmagyarázni az endometriózis kialakulását. Ezért számos kutató fejlesztett ki kiegészítő konstrukciókat, köztük az az elképzelés, hogy endometriózisban szenvedő nőknél a medence hashártyájának helyi immunhibája elősegíti az elnyúló nyálkahártya növekedését.

Kutatásunk most megmutatta, hogy az endometriózisban szenvedő nőknél valami történik, amelyet általában nem szánnak. Normális esetben a menstruációs időszakban csak a nyálkahártya felső rétege, az ún. A vérzés után a nyálkahártya regenerálja magát az alsó rétegből, a basalisból, amelyet még nem vetettek ki. A bazalis nagyon specifikus biokémiai tulajdonságokkal rendelkezik, többek között az a tény, hogy a terhességi hormon progeszteron, amely már a ciklus második felében az ovuláció után keletkezik, nem "szárítja", hanem inkább szaporodási képességet biztosít. Ennek oka, hogy nagyon specifikus progeszteronreceptorral rendelkezik, nevezetesen a progeszteronreceptor A izoformájával.

Az endometriózisban szenvedő nőknél nemcsak a funkcionális, hanem a basalis részeit is elutasítják. Ezt úgy tudtuk bizonyítani, hogy az endometriózisban szenvedő nők menstruációs vérében olyan szövetrészleteket találtunk, amelyek rendelkeznek a Basalis biokémiai jellemzőivel. Az ilyen szövetdarabok a hasüregbe is bekerülnek, és ott méhnyálkahártya-gócokat képeznek, amelyek szintén rendelkeznek a basalis jellemzőivel. A méh falában lévő adenomyosis gócok szintén a nyálkahártya bazális rétegéből származnak. Ez az oka annak, hogy sem az endometriózis, sem az adenomyosis gócok hosszú távon nem reagálnak a hormonterápiára, és a tünetek nagyon gyakran jelentkeznek a gyógyszer abbahagyása után - éppen azért, mert a basalis nem szárad ki.

A méh állandó perisztaltikus aktivitása miatt elkerülhetetlen, hogy egy bizonyos ponton a basalis sejtjei is hámlanak és a hasba kerüljenek. Ezért az összes nő körülbelül 30% -a terhességet szenved tíz évvel az utolsó terhesség után, de csak kiskorú; A peritonealis endometriosisban és az 50 és 60 év közötti nők legfeljebb 60% -ában van adenomyosis (endometriosis genitalis interna). Ez a méh állandó önsérülése (auto-traumatizáció) a saját funkciója révén (sperma transzport; terhesség; szülés). A méh üregében végzett orvosi beavatkozások (császármetszés, a méh üregének megnyitása (hiszterotomia) más beavatkozások révén elősegítik az endometriózis és az adenomyosis kialakulását A szubhuman főemlősöknek (majmoknak) menstruációs ciklusa is van, és bebizonyosodott, hogy az állatkísérletekkel megelőzött hiszterotomia a leggyakoribb összefüggés egy meglévő endometriózissal, az ösztrogén kezelés mellett.

Amint azt már fentebb leírtuk, az endometriózisban szenvedő fiatal nőknél átlagosan 100% -kal nő a kontrakciós aktivitás (Leyendecker és mtsai, 1996). Az auto-traumatizáció folyamata a basalis terjedésével nagyon korán kezdődik ezeknél a nőknél, általában közvetlenül a menstruációs vérzés megkezdése után. Nagyon korán, a basalis hasi üregbe történő terjedésével párhuzamosan, a basalis behatol a méh falába is, amelynek szerkezetét a kialakuló adenomyosis tönkreteszi, és a spermiumok irányított transzportjának mechanizmusa károsodik.

Az endometriózis és az adenomyosis kialakulásának ebből a szempontból elkerülhetetlenül magyarázatok vannak a korábban végleg hatástalan hormonterápiára, mind a gócok megszüntetése, mind a terhesség valószínűségének növekedése tekintetében.

Az endometriózis/adenomyosis gyógyszeres/hormonális kezelésének fő nehézsége, hogy a gócok természetes endogén szövetek, amelyek felépítésükben és biokémiai potenciájukban megfelelnek a méh egy nagyon specifikus rétegének: a (bazális) rétegekből álló funkcionális egység a nyálkahártya és a közvetlenül alatta lévő izmok. Ez a funkcionális egység az Archimetra (Noe et al., 1999).