Endometrium (méh) rák

Szerző: Purtan Teodora, közzétéve: 2016.11.04

endometrium neoplazmában

Endometrium rák, más néven endometrium neoplazma, méh rák vagy méh neoplazma, egy olyan tumor megjelenése az endometriumban, amely makroszkópos vizsgálat során (szabad szemmel) és mikroszkópos rosszindulatú daganat.

Van két forma endometrium rák:

  • ösztrogénfüggő endometrium rák ami a leggyakoribb és a posztmenopauzás nőknél fordul elő, ami megerősíti a kedvező hormonterület létét (ösztrogén idő előtti beadása, nulliparitás, orális fogamzásgátlók alkalmazása, szabálytalan menstruáció, korai menstruáció, késői menopauza); ilyen helyzetben az endometrium szintjén progresszív hiperplázia folyik, amely más kedvező tényezők hatására neoplasztikus folyamattá válik;
  • endometrium rák, függetlenül az ösztrogén beviteltől spontán fordul elő az atrófiás méhtestben, anélkül, hogy hormonálisan befolyásolná, és nem okozza a hiperplasztikus folyamat megjelenését; az endometrium rákjának ez a formája posztmenopauzában jelentkezik, jellemző az élet hatodik évtizedében élő nőkre (idős nők). [2], [3], [5], [13], [17]

Járványtan

Az endometrium rák a nőknél leggyakrabban előforduló kismedencei daganatos betegség, a mell- és a vastagbélrák után a harmadik helyen áll a daganatos megbetegedések között.

Tanulmányok kimutatták, hogy évente körülbelül 34 000 új esetet diagnosztizálnak, amelyek többsége gyógyítható a korlátozott endometrium nyálkahártya miatt.
Az endometrium rák a hetedik leggyakoribb halálok a daganatos betegségekben a nőknél, évente 6000 halálesettel.

Maximális előfordulás az endometrium rák 50 év alatt fordul elő, posztmenopauzában, bár vannak olyan helyzetek, amikor az endometrium rák 50 éves kor előtti nőknél (az esetek körülbelül 25% -a) vagy 40 év alatti nőknél fordul elő esetek).

A közelmúltban növekszik az endometrium neoplazma előfordulási gyakorisága a fejlett országokban, például Kelet-Európában, Amerikában. [1], [2], [10], [15]

okoz

A rák közvetlen okát az endometrium elváltozásaiban nem sikerült azonosítani, de kockázati tényezők amelyek hajlamosítják a testet a daganatos elváltozások kialakulására.


Hormonális expozíció. Az ösztrogén hormonok hosszan tartó expozíciója az endometrium dysplasticus elváltozásainak kialakulásához és kialakulásához vezethet. Ezt megteheti:

Patogenezis

Az ösztrogén hormonok feleslege beavatkozik a rosszindulatú daganatok képződésének kialakulásába az endometrium szintjén. Az ösztradiol a petefészek tüszője által kifejlesztett aktív ösztrogén hormon, amelyet az endometrium sejtjeibe vezetnek be, ahol egy adott citoszol receptorhoz kötődik. Ezt követően a specifikus receptorhoz kötött ösztradiol mobilizálódik és bejut a sejtmagba, ahol felgyorsítja a sejtek szaporodását. Ezen a szorzáson belül a sejtszerkezet bizonyos mutációi előfordulhatnak ezen a szinten hiperplasztikus elváltozások kialakulásával. Idővel kedvező tényezők hatására a hiperplasztikus elváltozások rákos elváltozásokká válhatnak.

progeszteron megakadályozza az ösztradiol-specifikus receptorok kialakulását és az enzimek hatására az ösztradiol átalakulását csökkenti az ösztron, csökkent aktivitású ösztrogén hormon. Ily módon a progeszteron gátolja az ösztrogén hatásmechanizmusát: a sejtek szaporodását és a mitózis stimulálását (a sejtciklus fázisa, amely során az anyasejt genetikai anyagának egyenlő eloszlása ​​zajlik a két leánysejt felé). Emiatt ellenjavallt szubsztitúciós terápiát csak ösztrogén hormonokkal végezni. [1], [2]

Patológia

A méh testének leggyakoribb szövettani típusa az endometrium adenocarcinoma, amely az építészeti szerkezet szempontjából körülhatárolt vagy diffúz tumor kialakulásának aspektusában jelenhet meg.

  • körülírt endometrium adenocarcinoma ez a környező szövetek által jól körülhatárolt, polipoid, exofita vagy fekélyes konfigurációjú daganatképződés, amely behatolhat az egész méhtestbe, és hatással lehet a méh közelében elhelyezkedő ganglioncsoportokra;
  • diffúz endometrium adenocarcinoma egy rosszindulatú daganat, amely az endometrium teljes felületén elterjedt, fokozott konzisztenciájú polipképződés jelenik meg, érzékeny a tapintásra, nekrotikus vagy fekélyes elváltozásokat mutat a szakaszon.

A szövettani osztályozás különösen fontos elem a tumor prognózisának értékelésében. A Nemzetközi Nőgyógyászok és Szülészek Szövetsége (FIGO) által készített endometrium rosszindulatú daganatok szövettani osztályozása három szövettani fokozatot mutat be, amelyek alapján ezek a daganatok megkülönböztethetők:

  • G1 - endometrium adenocarcinoma könnyen felismerhető és differenciálható;
  • G2 - endometrium adenocarcinoma, amely a felszínén nagy konzisztenciájú, rosszul differenciálható régiókat mutat;
  • G3 - megnövekedett konzisztenciájú, rosszindulatú daganatképződés, nem különböztethető meg. [4]

Klinikai stádium

A következőkből álló klinikai stádium FIGO az endometrium rosszindulatú daganatai alakulását a következőképpen mutatja be:

  • 0. stádium: nem megfelelő endometrium hiperplázia;
  • 1. szakasz: az endometriumban elhelyezkedő rosszindulatú daganatképződés;
  • 3. szakasz: a rákos elváltozások méhen kívüli kiterjesztése a kis medence inváziójával;
  • 4. szakasz: a neoplasztikus folyamat kiterjesztése a közeli szervek (hólyag, végbél) inváziójával.

TNM osztályozás lehetővé teszi az endometrium rosszindulatú daganatai osztályozását az evolúció különböző szakaszaiban:

  • T - primer tumor;
  • T0 - primer tumor hiánya;
  • T1 - carcinoma in situ (rosszindulatú daganatképződés, amely az endometrium nyálkahártyájában található);
  • T2 - rosszindulatú daganatképződés kialakulása a teljes méhüreg behatolásával (a test és a méhnyak inváziója);
  • T3 - a tumor folyamatának meghosszabbítása a környező struktúrák inváziójával (a hüvely, a bélhurkok és a medence- vagy lumboaorta régióban elhelyezkedő ganglioncsoportok inváziója);
  • T4 - a tumor folyamatának meghosszabbítása a hólyag és a végbél rögzítésével és metasztázisok megjelenésével távoli szervekben.

  • N - nyirokcsomó érintettsége;
  • N0 - anélkül, hogy befolyásolná a rákos elváltozások közelében lévő nyirokcsomókat;
  • N1 - a nyirokcsomók károsodása a rákos elváltozások közelében.

  • M - távoli áttét;
  • M0 - távoli áttétek hiánya;
  • M1 - távoli áttétek megjelenése. [2], [11], [18], [27]

jelek és tünetek

Az endometrium neoplazma fő klinikai megnyilvánulása az vérzés a menopauza kezdete után jelent meg. A korai szakaszban a vérzés szakaszosan, kis mennyiségben jelentkezik. A daganatos folyamat fejlődése során a vérzés állandóvá, gennyessé válik. A menopauza kezdete előtti betegeknél metrorrhagia lép fel (a metrorrhagia két menstruáció között vérzik).

Az endometrium neoplazma másik klinikai megnyilvánulása szokatlanul kinéző leukorrhea (ismert szinkron neve fetid leukorrhea). A leukorrhea egy fiziológiás, enyhén fehéres, tojásszerű hüvelyváladék, amely a nőknél a pubertás kezdetétől a menopauza kezdetéig fordul elő. Az endometrium neoplazmája esetén egy serozusos leukorrhoea jelenik meg, amely a rákos elváltozások kialakulása során gennyes leukorrheavá alakul át.

A betegek által vádolt egyéb klinikai tünetek a kismedencei régióban kifejtett nyomásérzet és a spasztikus, kólikás fájdalom (izomgörcsszerű fájdalom). A fájdalom megjelenése egy nőnél, akinek diagnosztizálták a méh neoplazmáját, a tumor folyamatának meghosszabbodását jelentheti a peritumorális struktúrák inváziójával. [1], [2], [8], [13], [17], [21], [25]

Diagnosztikai

Az endometrium neoplazma diagnosztizálását több szakember (onkológus, nőgyógyász, sebész és patológus) együttműködésével létrehozott orvosi csoport végzi, a klinikai vizsgálat elvégzése után, paraklinikai vizsgálatok sorozatával (ultrahang, hiszteroszkópia, biopszia) kiegészítve. ) és hisztopatológiai vizsgálattal megerősítették. Az endometrium neoplazma korai felismerése elérhető citológiai vizsgálat elvégzésével (Pap-teszt).

Paraklinikai vizsgálatok

  • vérszámlálás a vérzés okozta vérszegénység (csökkent vörösvértestszám) jelenlétére utalhat.
  • meghatározás tumor marker CA 125, amelynek értékei megnőttek az endometrium neoplazmájában.
  • ultrahangvizsgálat egy képalkotó vizsgálat, amely lehetővé teszi a méh üregének feltárását, ezáltal jelezve a kóros struktúrák jelenlétét.
  • Számítógépes tomográfia (CT) és Nukleáris mágneses rezonancia (MRI) lokó-regionális előrehaladott daganatokban jelzett vizsgálatok az áttétek kimutatására az elsődleges daganattól távol eső különböző szervekben.
  • Hüvelyi érintés korán diagnosztizált endometrium rák esetén nem meggyőző. A betegség előrehaladott stádiumában tapintható egy nagy méh, sima felülettel, nehéz mozgósítani vagy immobilizálni.
  • ultrahang endovaginális szondával információt nyújt a méh test vastagságáról, jelzi a daganatok jelenlétét, méretét és a szomszédos struktúrák behatolásának lehetőségét. Ha a méhtest vastagsága meghaladja az 5 cm-t, felmerül az endometrium rákjának gyanúja, és endometrium biopsziát kell végezni.
  • hiszteroszkópia egy olyan vizsgálat, amelynek segítségével a daganatos elváltozások vizualizálhatók, jelezve a daganat kialakulásának helyét és a behatolt szerveket a daganat folyamatának meghosszabbítása esetén.
  • Endometrium biopszia lehetővé teszi a tumor fragmensek gyűjtését a hisztopatológiai vizsgálat elvégzése érdekében.
  • Szövettani vizsgálat az egyetlen olyan vizsgálat, amely megerősíti az endometrium rák diagnózisát [1], [7], [13], [17], [22], [26]

Kezelés

Sebészet az endometrium rák első vonalbeli kezelése, amely a test és a méhnyak műtéti eltávolításából áll (teljes hysterectomia), amely mindkét petefészek műtéti eltávolításával (bilaterális anexectomia), valamint a kismedencei és a paraaorta ganglionok (fő csoport nyirokcsomó és kismedencei lymphadenectomia) eltávolításával jár. befolyásolhatja a tumor folyamatának meghosszabbítása.

sugárkezelés olyan betegek számára ajánlott, akik különböző okok miatt nem eshetnek át műtéten, vagy akiknél lokális-regionális előrehaladott endometrium neoplazma diagnosztizálható.
Mind a belső sugárterápia (rádiummal, céziummal és iridiummal, a méh üregében alkalmazva), mind a külső sugárterápia (pl. Kobaltterápia, betatron) alkalmazható.
A műtét előtt alkalmazott sugárterápia célja a daganat mértékének korlátozása. Ebben az esetben belső sugárterápia javallt.
A műtét után alkalmazott sugárterápia célja a tumor kiújulásának megakadályozása. Ily módon a daganatos folyamat által behatolt nyirokcsomók ilyen módon kezelhetők.

kemoterápia javallt az endometrium rák előrehaladott formáira vagy a tumor megismétlődése esetén. Az endometrium neoplazmában szenvedő betegeknél alkalmazott citosztatikus gyógyszerek közül megemlíthetjük:

  • platina-származékok (ciszplatin, karboplatin);
  • Vinca alkaloidok: Vincristine, Vinblastine;
  • citosztatikus antibiotikumok: Bleomycin.

Hormon
A progesztineket azért használják az endometrium rák hormonális kezelésében, mert az endometrium rosszindulatú daganatai nagy részben hormonális háttérrel fordulnak elő. Ezek a gyógyszerek a sejtek differenciálódásának elvén hatnak, és az endometrium szövetének degenerációját okozzák.
A progesztogének felhasználhatók műtét előtt vagy a sugárterápiás kezelések megkezdése előtt (mivel a sugárterápia befejezése után a tumorszövet már nem reagál a hormonális kezelésre), ellenjavallt azonban előrehaladott loco-regionális endometrium rák esetén.

Az endometrium neoplazma kezelésében használt progesztinek közül megemlítjük:

  • medroxiprogeszteron-acetát (kereskedelmi név: Farlutal, Provera, Clinovir);
  • megestrol-acetát (Megace kereskedelmi név).

A kezelés alapelvei az endometrium neoplazmájában

Az endometrium rákos kezelési rendeket a daganatos betegség evolúciós stádiumának megfelelően alakítják ki a kimutatás idején, valamint a biopsziával kapott tumor fragmensek hisztopatológiai vizsgálatának elvégzése után megadott szövettani osztályozásnak megfelelően.
Az endometrium neoplazma esetén 1. és 2. szakasz (illetve szövettani szempontból a G1 és G2 stádiumba sorolt ​​rosszindulatú daganatképződés) a méh és a két petefészek teljes eltávolítását célzó műtét (totális hysterectomia vagy bilaterális anektektómia néven ismert műtét). A műtét után belső sugárterápia (ionizáló sugárzás beadása a hüvely támasztékába) javallt, hogy megelőzze a tumor visszatérését a hüvelyben vagy a hormonterápiát 3 hónapig.

Endometrium neoplazma in 1. szakasz, szövettani besorolással G3-ban a sebészeti kezelés és a sugárterápia kombinálásával kezelik.
Endometrium neoplazma in 2. szakasz műtéti úton, majd belső és külső sugárterápiával kezelhető (a műtét után 6 hét elteltével alkalmazzák). A progesztinek kiegészítő kezelésként is alkalmazhatók.
Az endometrium neoplazmájában in 3. szakasz a sugárterápiát egy bonyolultabb műtét követi, amely megköveteli a méh, a paraméterek, a hüvelyi töredékek, az uterovesicalis és uterosacralis szalagok, valamint a külső ureterális, hypogastricus, obturator és iliac ganglionok eltávolítását (lymphadenopathiának nevezett műtét).

Az endometrium neoplazmáját először belső és külső sugárterápiával kezelik, majd a sugárkezelés befejezése után citosztatikus és hormonális kezelést alkalmaznak.
Daganat megismétlődése esetén (domináns hüvelyi érintettséggel) belső és külső sugárterápia javallt.
A metasztázisok megjelenése a tumor folyamatától távol eső szervekben magában foglalja a kemo- és hormonterápia társulását. [1], [2], [13], [19], [20], [23], [28], [29], [30], [31], [32]

Evolúció és prognózis

Az 5 éves túlélés megközelítőleg 75% az endometrium neoplazmában az 1. szakaszban, 50% az endometrium neoplazmában a 2. szakaszban, 30% az endometrium neoplazmában a 2. szakaszban, 30% az endometrium neoplazmában a 3. szakaszban és 9% az endometrium neoplazmában a 4. szakaszban.

A tumor prognózisa a következőktől függ:

  • a tumor folyamatának fejlődési szakasza a diagnózis idején;
  • az endometrium rák szövettani formája;
  • a daganatképződés nagysága;
  • a tumor folyamatának meghosszabbítása;
  • tumor rezisztencia a sugárterápiával szemben;
  • a beteg kora és állapota (a daganatos betegségekkel nem összefüggő egyéb állapotok együttélése súlyosbíthatja a daganatot, mint például vérszegénység, magas vérnyomás, elhízás, gyulladásos folyamat kialakulása a medencében);
  • beadott kezelési rend. [1], [12], [16]

Publikálva: 2016.11.04 Látogatások: 6173 | bibliográfia

Bibliográfia

KÖZÖSSÉG Nem vagy egyedül!
Beszéljen a fórumról, csatlakozzon a támogató csoportokhoz, készítsen orvosi nyilvántartást.

SEGÍTSÉGET KERES A szakterület és az onkológiai központok szakembereinek listája.
Teljes előadások és elérhetőségek.