Endoszkópos kapszula, a jövő vizsgálata; Galenus Magazine
Panciu Városi Kórház,
Regina Maria Klinika, Bukarest
A gasztroenterológia területén a viszonylag új diagnosztikai módszerek között szerepel az endoszkópos kapszula, amelynek alkalmazásai folyamatosan fejlődnek. Ez egy nem invazív eljárás, amelyet az emésztőrendszer, a vastagbél és a vékonybél feltárására terveztek. A cikk során bemutattuk a vizsgálat néhány jellemző elemét.
Kulcsszavak: endoszkópos kapszula, képalkotás, videokamera
A gasztroenterológiában alkalmazott legújabb diagnosztikai módszerek közül beszélhetünk az endoszkópos kapszuláról, amely jelenleg bővül. Ez egy nonivasiv eljárás, amelynek célja a tápcsatorna, a vastagbél és a vékonybél feltárása. A cikk során bemutattam a vizsgálat néhány jellemzőjét.
Kulcsszavak: endoszkópos kapszulák, képek, videokamera
Az endoszkópos kapszula [2] egy nem invazív eljárás, amelyet az emésztőrendszer, különösen a vastagbél és a vékonybél feltárására terveztek. Ez egy modern alternatívája az emésztőrendszeri endoszkópiának, és segít csökkenteni a diagnosztikus kolonoszkópiából eredő szövődmények, például perforáció, vérzés és fájdalom kockázatát. Az endoszkópos videokapszula (VCE) jól tolerálható, nem igényel szedációt vagy altatást, és lehetővé teszi a betegek ambuláns kezelését. Ha szűkület vagy bélelzáródás gyanúja merül fel, az eljárás megkezdése előtt üres hasi röntgenfelvétel ajánlott.
Műszaki jellemzők és eljárás
8-12 órás böjt és megfelelő előkészítés után makrogol típusú oldatokkal a beteg lenyeli a kapszulát [4], amelyet a perisztaltikus hullámok az emésztőrendszeren keresztül visznek. A kapszula [2] méretei kicsiek (30/11 mm), és tartalmaznak egy videokamerát, egy fehér fénykibocsátó diódát, egy áramforrást és egy UHF sávú rádiótelemetriai adót. Az emésztőrendszer nyálkahártyájának digitális képeit 2 képkocka/másodperc sebességgel rögzítik [4], és radiotelemetria segítségével továbbítják azokat egy rögzítő eszközre (adatrögzítőre), amelyet a beteg a Holter EKG-rendszerhez hasonlóan a közepén hordoz.
A kamera lencséje [4] rövid gyújtótávolsággal rendelkezik, amely lehetővé teszi a képek rögzítését a nyálkahártyán való áthaladáskor. 1: 8 nagyítással a kapszula képes 140 mm-es látómezőben 0,1 mm-ig észlelni az elváltozásokat. A kapszula hasi helyzete 3 cm-es tartományban becsülhető meg, és a külső érzékelők által észlelt jelerősség alapján számítható ki. A kezdeti vizsgálatokban a kapszula útjának időtartama a bevételtől a kiürítésig 24 óra volt [4].
Az önkéntes betegekről szóló első vizsgálatokat [2] 1999-ben hajtották végre, 2001-ben az endoszkópos kapszulát az FDA (US Food and Drug Administration) jóváhagyta. 2003-ig több mint 4000 betegnél alkalmazták. Az endoszkópos kapszulát a gyakorlatban 2006-ban vezették be.
A kolonoszkópiához képest az első generációs kapszulák [3] biztonságos és megvalósítható képalkotó vizsgálatnak bizonyultak. A klinikailag jelentős elváltozások (polipok ≥ 6 mm vagy rákos megbetegedések) diagnosztizálásának érzékenysége azonban az optimális szint alatt volt. Mint ilyen, olyan második generációs videokapszulákat fejlesztettek ki, amelyek képfelvételi sebessége 35 képkocka/másodperc, szemben a 4 képkocka/másodperc sebességgel, és a rekesz szöge 156 ° -ról 172 ° -ra nőtt minden objektív esetében, lehetővé téve a vastagbél nyálkahártyájának felületének majdnem 360 ° -os lefedését [3]. Az eljárás egyszerűsítésével az adatrögzítőt is fejlesztették.
A videokapszula előállítása [3] hashajtók/tisztítószerek adagolásából áll, hasonlóan a kolonoszkópiában használtakhoz. Az eljárás végén, körülbelül 8 óra elteltével, a készített képeket egy számítógépre tölti le, és a képeket az orvos értékeli. A kapszulát ürítéssel távolítják el.
Jelzések és előnyök
Az endoszkópos videokapszula elvégzésének indikációi: okkult emésztőrendszeri vérzés, meghatározatlan etiológiájú vashiányos vérszegénység, ismeretlen okú hasi fájdalom, polipok, vékonybél fekélyek és daganatok diagnosztizálása, gyulladásos betegségek (Crohn's) és a közelmúltban a coeliakia [3]. A tesztelt alkalmazások tartalmazzák a célzott gyógyszerszállítás lehetőségét a videokapszula segítségével.
Az endoszkópos videokapszula hasznos diagnosztikai eszköz, különösen a vékonybél felfedezéséhez [4], mivel nagy része elérhetetlen a hagyományos endoszkópia vagy akár a push endoszkópia számára (amely akár 80-120 cm-re is lehetővé teszi a treitz-szög túlnézését). A kapszula jobb nagyítást kínál, mint a kolonoszkópia, és kiváló felbontású.
Lehetővé teszi az okkult vérzések [5] és a radiológiai szempontból nem látható felületes elváltozások detektálását, és funkcionális információkat nyújt a bélen való áthaladása során [2]. Az endoszkópos kapszula felülmúlja a nyálkahártya-betegség és az angiodysplasiák kimutatására szolgáló radiológiai technikákat.
A videokapszula diagnosztikai hatékonysága akkor maximális, ha a vékonybél vizsgálatát az okkult emésztőrendszeri vérzés bekövetkezésétől számított egy hónapon belül végezzük [9]. Az endoszkópos kapszula az okkult emésztőrendszeri vérzések diagnosztizálásában jobbnak tűnik a push enterosocopiánál [5], amelynek érzékenysége 95% és specifitása 75%, ezeknek az okkult vérzéseknek a legtöbb okát telangiectasias és a vékonybél fekélyei jelentik. Ezenkívül az endoszkópos kapszula használata a betegek 71% -ában megváltoztatta a terápiás kezelést [9].
Az endoszkópos videokapszula lehetővé teszi a Crohn-betegségben [1] a vékonybélben található elváltozások (eróziók és fekélyek) vizualizálását, a Crohn-betegségben szenvedő betegek 30% -ában az elváltozások csak a vékonybélre korlátozódnak [10]. Az endoszkópos kapszula megkeresheti és leírhatja a gyulladásos bélbetegség mértékét és mértékét. Úgy tűnik, hogy a videokapszula jobb diagnosztikai hatékonysággal bír, mint az enteroclysis a Crohn-kór diagnosztizálásában [1]. A VCE kimutatták, hogy a vékonybélben történő lokalizációval nem szigorú Crohn-betegségben a recidíva diagnosztizálásában is jobb [10].
Egy metaanalízis [18], amely figyelembe vette a 2006 és 2015 közötti időszakban 2420 betegnél elvégzett 14 vizsgálatot, lehetővé tette az endoszkópos videokapszula hatékonyságának értékelését a polipok és a vastagbélrák diagnózisában. Mindkét típus jó érzékenységű volt, 58% (I. generáció), illetve 86% (II. Generáció) a 6 mm-nél nagyobb méretű vastagbélpolipok kimutatásában, magas specifitással (85,7%, illetve 88), 1%).
Az 1 cm-nél nagyobb vastagbél-polipok kimutatásához a második generációs kapszulák [18] sokkal nagyobb érzékenységgel (87%) rendelkeznek az első generációhoz képest (54%), a specifitás közel van (95,3%, illetve 97,4%). A vastagbélrák diagnózisát illetően a második generációs videokapszulák kimutatták a vastagbél rosszindulatú daganatait, amelyeket kolonoszkópiával azonosítottak. A mellékhatások aránya 10,4% volt. Ezek 9,7% -a kapcsolódott a bélkészítéshez, és csak 0,33% fordult elő a kapszula miatt, és nem volt súlyos [18].
A második generációs kapszulák több mint 85% -ának megnövekedett érzékenysége lehetővé teszi, hogy nem invazív szűrővizsgálatokként vagy tesztekként használják a ≥ 6 mm, illetve 10 mm polipok kimutatására, amelyek megegyeznek a CT-kolonográfiával (virtuális kolonoszkópia) vagy felülmúlják azt. A vastagbél-polip mérete és az endoszkópos kapszula-specifitás közötti összefüggés klinikailag releváns, lehetővé téve a kapszula utáni kolonoszkópiák számának csökkenését [18].
A VCE2 95% -os specificitása nagy polipokra [18] és tünetmentes egyénekre ekvivalensnek tűnik a kolonoszkópiával. A vastagbél 81% -os tisztulási aránya a VCE2 esetében alacsonyabb, mint a kolonoszkópia esetében [18], részben a kapszula öntözésének képtelensége miatt. A teljes vastagbélvizsgálat aránya 90,5% volt VCE2-vel. A második generációs kapszulák sokkal biztonságosabbak, mint a kolonoszkópia, és kevesebb mellékhatásuk van [18].
A VCE örökletes polyposis szindrómában szenvedő betegeknél a vékonybélben lévő polipok kimutatásához képest jobb a bárium vizsgálatoknál [18]. A VCE-vel vizsgált 562 beteg retrospektív vizsgálatában 8,9% -nál diagnosztizálták a vékonybél daganatait [13] (adenocarcinoma, carcinoid, stromalis tumorok, lymphomák, gyulladásos polipok, lymphangioma, lymphangiectasia, hemangioma, hamartoma, adenoma). tubulus), amelyek 48% -a rosszindulatú volt.
Az endoszkópos kapszulát diagnosztizáló alternatívának tekintik a lisztérzékenység megerõsítésében [12], mert a biztosított nagyítás elegendõ a villiák megfigyeléséhez és a villous atrophia kimutatásához. Egy tanulmányban a VCE cöliákiát diagnosztizált [12] olyan makroszkopikus szempontok alapján, mint a lapított nyálkahártya, a mozaik megjelenése, a hullámos nyombélráncok és összehasonlította ezeket az eredményeket a biopsziával, a VCE érzékenysége 87,5% volt, specifitása 90, 9% [18].
Egy másik tanulmány azt sugallta, hogy az endoszkópos videokapszula kiegészíti a klasszikus endoszkópiát a cöliákia értékelésében annak szövődményei (eróziós jejunitis) szempontjából, és megerősítheti a nyálkahártya károsodásának mértékét.
Hátrányok és ellenjavallatok
Az endoszkópos vizsgálattal [14] a gyakorlatban felmerült problémák főként technikai nehézségekből álltak, mint például a hiányosságok rögzítése (egy tanulmányban 4%) és az alacsony akkumulátor-üzemidő [18] (2,34%). A klinikai korlátok [18] között szerepelt a kapszula lenyelésének képtelensége a betegek 1,5% -ában, valamint a kapszula sikertelensége az ileocecalis szeleppé való előrelépéshez a rögzítési intervallumban 14,97% -nál, leggyakrabban a késleltetett gyomorürülés miatt.
Egyes kóros bélváltozások észrevétlenek maradhatnak a gyors tranzit és az elmosódott képek miatt [14]. A kép minősége gyenge lehet a székletmaradványok miatt a beteg hiányos előkészítése esetén [19]. A lassú béltranszport az akkumulátor lemerülését okozhatja, mielőtt a videokapszula átjutna a vékonybélen, ezért az értékelés nem teljes. A bélszűkület gyanúja esetén előoldott tesztkapszulát kaphatnak [19], amely megtekinthető a hasi röntgenfelvételen, és lehetővé teheti a szűkület lokalizálását.
Az endoszkópos kapszulához kapcsolódó legsúlyosabb nemkívánatos esemény retenciója (1-3%), ritkán, de jelentős következményekkel jár, amelyek sürgősségi műtétet igényelhetnek. 937 beteg metaanalízisében kevesebb, mint 1% -uk műtétet igényelt a kapszula eltávolításához. A kapszula megtartása esetén hasi röntgenfelvétel szükséges [14]. A kapszula retenciójával járó kockázati tényezők a dysphagia, a gastroparesis, az elülső hasi besugárzás, a nem szteroid gyulladáscsökkentők hosszan tartó alkalmazása és a vékonybél szűkületei a Crohn-betegségből [19]. Bár a VCE további információkat nyújt a tranzitról és a bárium beöntésről, nagyobb a retenció kockázata gyulladásos bélbetegségben és szűkületben szenvedő betegeknél.
Az endoszkópos kapszula fő hátránya, hogy a kolonoszkóppal ellentétben nem teszi lehetővé a terápiás beavatkozást (nem teszi lehetővé a biopsziát vagy a polipektómiát). Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy az endoszkópos kapszula alacsonyabb pontossággal rendelkezik az ülő vastagbél-polipok kimutatására, és a kapszula előkészítése agresszívebb, mint a kolonoszkópiához. Az endoszkópos kapszula alkalmazhatósága továbbra is fennmarad azoknak a betegeknek, akik elutasítják a kolonoszkópiát, vagy akik számára a kolonoszkópia nem kivitelezhető. Egy másik kedvezőtlen szempont a viszonylag megfizethető költségek sok országban, így hazánkban is.
A videokapszula ellenjavallatai [14] a nyelési rendellenességek, a bélelzáródás, a vékonybél stenosis. Különös figyelmet kell fordítani a cukorbetegségben szenvedőkre vagy a hasi műtétek kórtörténetében. A Spanyol Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság kidolgozott egy gyakorlati útmutatót az endoszkópos videokapszulához gyermekek és serdülők számára [17]. Az endoszkópos kapszula beültetett pacemakerrel és kardiovaszkuláris defibrillátorral rendelkező betegeknél alkalmazható, bár az FDA kezdetben nem javasolta nekik.
Az endoszkópos kapszula jövőbeli diagnosztikai lehetőségei között szerepel egy lehetséges szerep a nyelőcső rendellenességeinek (Barrett nyelőcső) [15], a portál hipertónia és a nyelőcső varikációinak értékelésében [16], valamint a felső emésztési endoszkópia alternatívája a felső emésztőrendszeri vérzésekben.
Bibliográfia:
1. Mow WS, Lo SK, Targan SR, Dubinsky MC, Treyzon L, Abreu-Martin MT és mtsai. Kezdeti tapasztalat a vezeték nélküli kapszula enteroszkópiával a gyulladásos bélbetegségek diagnosztizálásában és kezelésében. Clin Gastroenterol Hepatol. 2004 jan. 2 (1): 31-40. [Medline].
2. Chen W, Yan G, He S, Ke Q, Wang Z, Liu H és mtsai. Vezeték nélküli meghajtású kapszula endoszkópia a vastagbél diagnózisához és kezeléséhez. Physiol Meas. 2013. nov. 34 (11): 1545-1561. [Medline].
3. Neumann H, Fry LC, Neurath MF. Áttekintő cikk a kapszula endoszkópia jelenlegi alkalmazásairól és jövőbeni koncepcióiról. Emésztés. 2013. 87 (2): 91-9. [Medline].
4. Swain P. Vezeték nélküli kapszula endoszkópia. Belek. 2003 jún. 52 4. kiegészítés: iv48-50. [Medline].
5. Liu K, Kaffes AJ. Áttekintő cikk: homályos emésztőrendszeri vérzés diagnosztizálása és kivizsgálása. Élelmiszer Pharmacol Ther. 2011 aug. 34 (4): 416-23. [Medline].
6. Sturniolo GC, Di Leo V, Vettorato MG, De Boni M, Lamboglia F, De Bona M és mtsai. Vékonybél-kutatás vezeték nélküli kapszula endoszkópiával: 314 eljárás eredménye. Am J Med. 2006. ápr. 119 (4): 341-7. [Medline].
7. Mylonaki M, Fritscher-Ravens A, Swain P. Vezeték nélküli kapszula endoszkópia: összehasonlítás push enteroszkópiával gasztroszkópiás és negatív gastrointestinalis vérzéses kolonoszkópiában szenvedő betegeknél. Belek. 2003 aug. 52 (8): 1122-6. [Medline].
8. Leighton JA, Sharma VK. Vezeték nélküli kapszula endoszkópia biztonsága szívritmus-szabályozóval és beültethető szívdefibrillátorral rendelkező betegeknél (Kivonat). Az 5. nemzetközi konferencia a kapszula endoszkópos programról és az absztrakciókról 2006. 96.
9. Min YW, Kim JS, Jeon SW, Jeen YT, Im JP, Cheung DY és mtsai. A kapszula endoszkópiájának hosszú távú eredménye homályos gasztrointesztinális vérzésben: országos elemzés. Endoszkópia. 2013. november 19. [Medline].
10. Triester SL, Leighton JA, Leontiadis GI, Gurudu SR, Fleischer DE, Hara AK és mtsai. A kapszula endoszkópia hozamának metaanalízise a nem szigorodó vékonybél Crohn-betegségben szenvedő betegek egyéb diagnosztikai módozataival összehasonlítva. Am J Gastroenterol. 2006 május. 101 (5): 954-64. [Medline].
11. Burke CA, Santisi J, Church J, Levinthal G. A kapszula endoszkópia vékonybél-megfigyelésének haszna polipózisos betegeknél. Am J Gastroenterol. 2005. júl. 100 (7): 1498-502. [Medline].
12. Rondonotti E, Riccioni ME, Cave D. Videokapszula endoszkópia a lisztérzékenység diagnosztizálásához (Kivonat). Az 5. nemzetközi konferencia a kapszula endoszkópos programról és az absztrakciókról 2006.
13. Toth E. A kapszula endoszkópiájának klinikai értékelése a vékonybéldaganatok diagnosztizálásában (Kivonat). ICCE: Nemzetközi konferencia a kapszula endoszkópiájáról, Európa. 2006. 109.
14. Rondonotti E, Herrerias JM, Pennazio M, Caunedo A, Mascarenhas-Saraiva M, Franchis R et al. A kapszula endoszkópia szövődményei, korlátai és kudarcai: 733 eset áttekintése. Gastrointest Endosc. 2005. nov. 62 (5): 712-6; kvíz 752., 754. [Medline].
15. Plum N. A nyelőcső kapszula endoszkópiájának prospektív értékelése a Barrett-nyelőcső és a korai Barrett-rák kimutatására (Kivonat). ICCE: Nemzetközi konferencia a kapszula endoszkópiájáról, Európa. 2006. 123.
16. Colli A, Gana JC, Turner D és mtsai. Kapszula endoszkópia a nyelőcső varikációjának diagnosztizálására krónikus májbetegségben vagy portális vénák trombózisában szenvedőknél. A szisztematikus felülvizsgálatok cochrane-adatbázisa.10: Cd008760.doi.10.1002/14651858.CD008760.pub2.PMID25271409.
17. Argüelles Arias F, Donat E, Fernández-Urien I, Alberca F, Argüelles-Martín F, Martínez MJ és mtsai. Útmutató a vezeték nélküli kapszula endoszkópiához gyermekeknél és serdülőknél: A SEGHNP (Spanyol Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság) és a SEPD (Spanyol Spanyol Emésztőrendszeri Társaság) konszenzusos dokumentuma. Rev Esp Beteg Dig. 2015. november 2., 107: [Medline].
18. R. Peralta, FA Contreras. Endoszkópos kapszulák. A Medscape cikk, 197525, 2015. december 4-én frissült.
19. JW Marks. Vezeték nélküli kapszula endoszkópia. Medicinenet.com. a cikk frissítve: 2016. július 16
20. Bandorski D, reinhard H. Kapszula endoszkópia szívritmus-szabályozóval, beültethető kardioverter defibrillátorral és bal szívsegítő eszközzel rendelkező betegeknél. Ann gasztroenterol. 2014; 27 (1): 3-8.