ENT - 5. előadás
Fül-orr-gégész előadás 5. tanév 2004. nyári félév Prof. Dr. med. H. Gudziol, 2004. május 17., hétfő Téma: A gége betegségei (I) Előadó asszisztens: Dr. med. B. Wajnert
gége és környéke A gége és környéke betegségei Szerkezet 1. Klinikai anatómia/fiziológia 2. Vizsgálati technikák 3. Betegségek (a daganatok kivételével) 4. Daganatok
Anatómia/fiziológia transzglottikus tér gége supraglottis plica aryepiglottica sinus piriformis anterior commissure transzglottikus űrszalag vokális pajzsmirigy porc subglottis cricoid porc mirigy. thyreoidea légcső
indirekt gégészkópia KK tükörrel Vizsgálati technikák indirekt laryngoscopia KK tükörrel
Pillantás a gégébe Glossoepiglottici szalag Epiglottis vallecula Zsebredők Hangránc Sinus MORGAGNI Plica aryepiglottica Piriform sinus Cuneiform tubercle Trachea Interarytenoid metszés Kilátás a gégébe
Betekintés a gége anatómiájába/fiziológiájába Betekintés a gégébe Légzési helyzet Fonációs helyzet
közvetett laryngoscopia KK-tükörrel Vizsgálati technikák közvetett laryngoscopy KK-tükörrel a) normál látási helyzet b) Killian szerinti helyzet c) Türck szerinti helyzet
"M.posticus" az egyetlen nyitó! Anatómia/fiziológia A belső KK izmok tapadásának iránya M. cricothyreoideus M. anticus M. laryngeus superior N. recurrentes M. thyreoarytaenoideus, pars medialis, M. vocalis M. thyreoarytaenoideus, pars lateralis M. cicoarytaenoideus lateralis M. interarytaenoideus M. transversus M. cricoarytaeoideus hátsó erőegyensúly: nyitó közelebbre = 1: 3 "M.posticus" az egyetlen nyitó!
Belső nyaki véna Anatómia/fiziológia Nyirokelvezetés Belső nyaki véna
Vizsgálati technikák indirekt gégetermesztés nagyító laryngoszkóppal
közvetlen laryngoscopy (Kleinsasserspatel) vizsgálati technikák direkt laryngoscopy (Kleinsasserspatel)
A gége funkciói: a légcső és a nyelőcső elválasztása owing nyelési hangképződés A gége betegségeinek tünetei: rekedtség köhögés légzési nehézség (belégzési stridor) aspirációs fájdalom nyelési rendellenesség/globus hangfáradtság érzése
A gége betegségei veleszületett rendellenességek: Laryngomalacia; Atresia és membránok; Laryngoceles; Hemangiomas diszfunkció trauma gyulladásos tumorok
Veleszületett betegségek laryngomalacia laryngoceles Tünetek: Tünetek: - belégzési stridoros légzés ("staccato légzés") - cianózis - étkezés közbeni súlyosbodás - nehézlégzés - dysphonia - idegen testérzet Terápia: frakcionált étkezés gondos megfigyelése, ha szükséges az akut fázisban: intubációs terápia: kis végű gége vagy kívülről
Laryngoceles (séma) külső laryngoceles belső gége
A gége betegségei laryngomalacia; Atresia és membránok; Laryngoceles; Hemangioma gyulladás Veleszületett rendellenességek: funkcionális rendellenességek: traumadaganatok egy- vagy kétoldali visszatérő parézis érzékszervi rendellenességek
A visszatérő parézis károsodási helyei I. Nucleus ambiguus II. A vagus ideg gyökérterülete III. Jugular foramen + glossopharyngealis ideg + kiegészítő ideg + hypoglossalis ideg IV. Közbenső helyzet + érzékenységvesztés V. + VI. N. laryngeus sup. megőrzött, azaz érzékenység és anticus izomfunkció
A vokális redők helyzete visszatérő paresisben 1- közép- vagy fonációs helyzet 2- paramedian-helyzet 3- köztes helyzet 4- oldalsó vagy légzési helyzet
Funkcionális rendellenességek A visszatérő bénulás gyakori okai: beidegzi az összes belső KK izmot. Alsó gégeideg (visszatérő ideg). A visszatérő bénulás gyakori okai: 1. Strumectomia 2. Goiter maligna 3. Tüdő carcinoma 4. Nyelőcső carcinoma 5. Mediastinalis betegségek 6. Trauma 7. Intubációs érzéstelenítés
Ismétlődő parézis egyoldalú kétoldalú Légzési helyzet hang ± - légzés + + középső helyzet bal paramedian helyzet bal Foniation helyzet hang + + légzés ± -
A gége betegségei laryngomalacia; Atresia és membránok; Laryngoceles; Hemangioma gyulladás veleszületett rendellenességek: funkcionális rendellenességek: trauma: egy- vagy kétoldali visszatérő parézis érzékszervi rendellenességek daganatok intubációs károsodás; Idegen test; Külső erőszak
Fémrugó inter- és subglottic Idegen test Fémrugó inter- és subglottic
Gége trauma A gége megváltozik
A gége betegségei veleszületett rendellenességek: Laryngomalacia; Atresia és membránok; Laryngoceles; Hemangioma funkcionális rendellenességek: egyoldalú vagy kétoldalas visszatérő bénulás szenzoros rendellenességek Trauma: intubációs károsodás; Idegen test; Külső erőszak Gyulladás: akut krónikus specifikus akut gégegyulladás subglotticus gégegyulladás (pseudocroup) epiglottitis gyomor gégegyulladás
Laryngitis subglottica (pseudocroup) Vírussal összefüggő betegség, különösen 6 és 3 év közötti gyermekek érintettek Tünetek: Terápia: - Kortikoszteroidok. - belégzési stridor - ugató köhögés - légszomj - cianózis; perioralis sápadtság - nyugodt gyermek és szülők - párásítja a légző levegőt; Friss levegő ellátás - súlyos esetekben: kórházi felvétel - közelgő fulladás esetén: intubáció vagy tracheotomia cricothyrotomia
Akut epiglottitis terápia: Tünetek: Haemophilus influenzae fertőzés gyermekeknél (2-8 éves korig), esetenként felnőtteknél is Tünetek: - belégzési stridor - súlyos nyelési nehézségek - rögös beszéd - durva hang - nyálelválasztás - láz Terápia: - széles spektrumú antibiotikumok - kórházi kezelés - Jégkötés - kortikoszteroidok - biztonságos légzés: krikotirotomia, intubáció? vagy tracheotomia
Anamnézis: - A gége pikkelyes sejtes karcinóma Betegtüntetés, 2004. május 17. Beteg: 67 éves G. W., (nincs bemutatva). Tracheotomia pajzsmirigy középső lebeny reszekcióval, PEG alkalmazás - elülső nyaki disszekció - lézeres-műtéti részleges gégerezekció - később kiterjesztett frontolaterális részleges reszekció
- A gége rekonstrukciója Kriko-epiglottopexy által - Z.n. Sugárzási arc- és nyaki régió (+ SCG, felső mediastinum) 50 Gy 2000/05-ig - PEG eltávolítás 10/00 - kanül 2003 nyaráig - visszatérő tracheobronchitis - AB terápia - MONTGOMERY sztent 2003 októberéig - dekannuláció tracheobronchitis miatt és a légcső szűkület nem lehetséges. - 10/2003 óta nincs tűszállítás
Jelenlegi megállapítások: - 2004 áprilisára tervezett beszédsegítő sztentellátás megújítása - sikertelenül - a tracheostoma bezárása nem lehetséges. - rothadt szekréció - nincs légszomj, nincs aspiráció - a légcső axiális törése lépésképződéssel a tracheális hátsó fal területén a tracheostoma szintjén
Eljárás: - kétlépcsős tracheostoma lezárási eljárás 1) tracheoszkópia, a trachealis stenosis reszekciója, reanastomosis, T-darabos elhelyezés 2) tracheostoma lezárás 4-6 hetes időközönként Diagnózis: trachealis stenosis státus utáni. Gége carcinoma, tracheostoma tracheostoma lezárására
Betegbemutató 2004.05.17. Beteg: S.W., 69 éves Előzmények: - rekedtség 04/02 óta - nincs fertőzés, nincs noxa, nincs fájdalom, nincs reflux oesophagitis - korábban visszatérő száraz köhögés - krónikus. Bronchitis - 2002 bronchoszkópia - bronchitis (AB) - erőfeszítési nehézlégzés 2002 óta - nincsenek B tünetek, nincs fogyás
Fül-orr-gégész állapot: - bal hangszál leállítása - jobb hangszalag polip a hanghajtás elülső harmadában Eljárás: - Mikrolaringoszkópia, EMG, bronchoszkópia - MRI fej - CT mellkas normális
- MRI-nyak: kaudaális ödéma az ary-epiglotticus redőig, aszimmetrikus kontrasztanyag hatása, apró szövet plusz - pajzsmirigy ultrahang - borderline goiter diffusa Diagnózis: ismeretlen eredetű hangszál leállás