Entero-mesenterialis ischaemia
Áttekintés
A mesenterialis artéria ischaemia egy vagy több mesenterialis artéria szűkülete a teljes elzáródásig, az összesen 3 közül, amelyek a vékonybél és a vastagbél érrendszeri forrásai.
A mesenterialis érrendszeri betegségek, ahogy más néven hívják, meglehetősen ritka oka az őrszobának való bemutatásnak (az összes kórházi kezelés kb. 0,1% -a).
Viszonylag alacsony gyakorisága ellenére a diagnózisa nagyon fontos, mert magas halálozási rátával jár. Az artériás mesenterialis ischaemia helyes diagnózisának megállapítása nehéz dolog az orvos számára, mivel tünetei és jelei nem specifikusak, diffúzak és gyakran nagyon félrevezetőek.
Legyen naprakész a koronavírus-járvány romániai alakulásáról! Védje magát és védjen másokat a hatóságok által javasolt megelőzési intézkedések betartásával.
A cikk tartalma
okoz
Az artériás lumen szűkülete, a vérellátás drámai és hirtelen csökkenésével bizonyos esetekben meghatározza a mesenterialis ischaemiát. Csökkent véráramlás több mechanizmusnak köszönhető.
Az érintett erek, a mesenterialis artériák a hasi aorta (a szívből eredő fő artéria) közvetlen ágai, így károsodásuk lokális érrendszeri folyamatokban, de általános, szisztémás is lehet, az egész keringési fa érdeklődésére.
A három lehetséges artéria a celiakia törzse, a felső mesenterialis artéria és az alsó mesenterialis artéria. A bélnek van egy fontos kollaterális keringése is, amely biztosítja a tartalék véráramlást iszkémia esetén, ez jelentős és irreverzibilis elváltozások hiányában képes kompenzálni az áramlás 75% -os csökkenését, körülbelül 12 órán keresztül.
Általánosságban elmondható, hogy az entero-mesenterialis ischaemia okai az ér típusához és a folyamat időtartamához kapcsolódó okokhoz vannak csoportosítva - akut vagy krónikus ischaemia. A legfontosabb okok az artériákkal kapcsolatosak - a többiek általában másodlagosak számukra.
Az entero-mesenterialis ischaemia gyakrabban fordul elő ateroszklerotikus terepen (megvastagodott, merev artériák, nagyon alacsony desztenzióval megfelelnek). perifériás keringési rendszer).
Ez az etiológia gyakrabban fordul elő elhízott, súlyos anyagcserezavarokkal, különösen hiperkoleszterinémiával küzdő betegeknél, amely elősegíti az atheroma plakkok megjelenését és kialakulását), valamint olyan betegeknél, akiknek már régóta dohányzik a dohányzásuk.
Vannak más okok is, amelyek iszkémiát okozhatnak: arteritis, aneurysma, fertőzések, aorta disszekciók.
Külön patológia a trombusok és az embóliák által kiváltott kórkép - ezek az etiológiák iszkémiát okozhatnak, a tünetek ebben az esetben súlyosabbak, az ér károsodása és a bélfal következményei pedig intenzívebbek.
Az embolia következtében kialakuló mesenterialis ischaemia a mesenterialis infarktus teljes eseteinek körülbelül 1/3-át teszi ki. Az embólia általában egy trombusz egy töredéke, amely az egyik szívüregből származik. Az embóliák főleg a felső mesenterialis artériát érintik, az alacsonyabbat kisebb átmérő miatt ritkábban ragadják meg ebben a folyamatban.
Az embolia kering a vérben, és mechanikusan megáll egy edényben, amelyen keresztül már nem tudnak átjutni. A megállás hirtelen következik be. Ilyen problémák gyakoribbak aritmiában szenvedő betegeknél (például pitvarfibrilláció).
A mesenterialis artéria trombózisa a mesenterialis ischaemiában szenvedő betegek 30% -ában is megtalálható, és különösen a mesentericus artéria ateroszklerózisában szenvedő betegeknél fordul elő a lumenet elzáró plakk vagy plakktöredék leválasztásával.
A krónikus ischaemia valamivel ritkábban fordul elő, mint az akut ischaemia, és akkor fordul elő, ha legalább 2 nagy eret súlyosan érint az érelmeszesedés.
Simptomotologia
Az ateroszklerotikus etiológiából eredő krónikus mesenterialis artéria ischaemia étkezés után gyakran hasi fájdalmat és csak alkalmanként hasmenést okoz. A betegeknek végül a kapcsolódó fájdalom miatt citofóbia (étkezési félelem) alakul ki.
Az akut ischaemia azonban sokkal brutálisabb és súlyosabb tünetekkel jár, intenzív hasi fájdalommal, hányással, hasmenéssel és az általános állapot gyors romlásával jár, olyan páciensnél, aki akár sokkos állapotba is kerülhet. A hányás epe-táplálék jellegű, így a kialakult esetekben véressé, sőt székletüréssé válik.
Perifériás artériás ischaemia
A köldök körüli fájdalom okai és kezelése
A menopauza első jelei a bőrön: tippek és gyógymódok
A hasmenést ezután a széklet és a gázok táplálékátadásának megszakítása követi, de egyes esetekben a páciensnek rektális vérkibocsátása lehet.
A tünetek nagyon függenek a folyamatban részt vevő artériától - az alsó artéria mesenterialis ischaemiájában szenvedő betegeknél például gyötrő hasi fájdalom van, de kevés más meggyőző tünet. A fájdalom nagyon rosszul lokalizált (ez a zsigeri fájdalom jellemzője). A betegek 75-85% -ában fordul elő.
A hányás és a hányinger is gyakori, de hasmenés is előfordul. Az embolikus etiológiájú entero-mesenterialis ischaemia klasszikus triádját hasi fájdalom, teljes bélürítés és krónikus szívbetegség képviseli.
vizsgálatok
A laboratóriumi vizsgálatokat és a képalkotó vizsgálatokat főként a beteg fizikai vizsgálata vezérli.
Ha a beteg azonnal orvoshoz fordul, az első 6–12 órában nem lehetnek utaló jelek. Ezen időszak után azonban intenzív hasi puffadás, fájdalom és izomvédelem telepíthető a has egész területén, a bél zajainak megszüntetése (változás, amely okklúziós szindróma telepítésének felel meg).
A betegek körülbelül 15% -ának van melena vagy haematochezia, és 50% -uknál okkult vérzés van.
A paraklinikai elemzések kiemelik:
- a vérkép változása magas leukocitaszámmal (több mint 20 000/mm3), alacsony hemoglobinszinttel és a sav-bázis egyensúly változásával (főként metabolikus acidózis).
Képalkotó vizsgálatok diagnosztikai segédprogrammal:
- egyszerű hasi radiográfia - demonstrálja a gáz hiányát a belekben;
- számítógépes tomográfia - kiemeli az iszkémiás folyamat helyét;
- mesenterialis angiográfia - olyan eljárás, amelynek során kontrasztanyagot injektálnak a vérbe, amely akkor eljut az ischaemia helyére. Ezután radiográfiai vizsgálatokat végeznek, és felismerik az artériás elzáródás pontos helyét.
Kezelés
Akut mesenterialis ischaemia sebészeti sürgősséget jelent. A kórházban a beteg elsősegély-nyújtási intézkedéseket fog kapni: vénás vonal biztosítása, nasogastricus cső felszerelése, oxigénterápia.
A betegeknek szükség lehet az elektrolit, a térfogat és a táplálék egyensúlyának helyreállítására. Ha azonban a trombust időben felfedezik, megsemmisülhet intravénásan beadott trombolitikus szerekkel.
A műtéti kezelés célja az edény újratermesztése a keringés újrakezdésével és a kóros folyamatban részt vevő bélszegmens időben történő revaszkularizációja (az irreverzibilis elváltozások telepítése előtt).
A gyógyító műtéti kezelés az iszkémia okától függ, így megtehető:
- embolektómiák: az embólia eltávolítása;
- endarterectomia: a lumenet blokkoló darab kivonása az ér belső tunikájával együtt;
- egyes esetekben az elkerülés is gyakorolható (az elzárt terület hangzása);
- ha az elváltozások irreverzibilisek és a bélszegmens sérül, a kezelés radikális és magában foglalja a bél reszekcióját.
Krónikus mesenterialis ischaemia az elzáródási terület metszésével és kivágásával oldják meg az érrendszer végeinek lekötésével és az artéria újbóli összekapcsolásával az aortával (visszahelyezés az érrendszerbe).
Alternatív eljárás az elzárt terület megkerülése, nem allergén műanyag graft alkalmazásával.
Egy másik általánosan alkalmazott eljárás a transaortic endarterectomia - amelynél bemetszést végeznek a hasban, majd eltávolítják az érfalat az érfalról.
A műtéttől alternatív kezelést egy sztent bevezetése jelenti az elzárt edényen a terület kiszélesítésére, az elzáródás mechanikus eltávolításával, amely lehetővé teszi a keringés folytatását. Egy ilyen eljárás viszonylag új, és csak tapasztalt központokban ajánlott gyakorolni.
prognózis
Krónikus ischaemia esetén a prognózis kedvező a helyreállító műtét után, de a betegnek változtatnia kell életmódján, hogy elkerülje a kockázati tényezőket, különösen az érelmeszesedést, amely a betegség megismétlődésével járhat.
Az egészséges étrend, túlzás, zsír és sok sport általában olyan intézkedések, amelyek jótékony hatással vannak az erek és az egész test egészségére.
Az akut ischaemiában szenvedő betegek prognózisa fenntartott, különösen akkor, ha későn jelennek meg a kórházban, amikor szövődmények lépnek fel, és a bélszegmens nekrózisos, és ezeket már nem lehet megmenteni.
Azonban az azonnal megkezdett kezelés javíthatja a gyógyulást és a túlélési arányt. A halálozási arány azonban továbbra is magas, és 60-100% között változik, az akadály forrásától függően.
Az ok diagnosztizálása és agresszív kezelése nagymértékben csökkentheti ezt a százalékot, különösen akkor, ha a szövődmények nem jelentkeznek (különösen a peritonitis perforációval).
A halálozást megjósolni képes tényezők: az előrehaladott életkor, az egyidejűleg fennálló máj- és veseelégtelenség, emelkedett amilázszint, metabolikus acidózis, hipoxia és szepszis.
szövődmények
A leggyakoribb szövődmények a következők:
- nekrózis (az ischaemia által érintett hurokszegmens infarktusa) - a leggyakoribb szövődmény;
- többszervi elégtelenség (nagyon veszélyes akut máj-veseelégtelenség);
Szakértői konzultáció
A betegeknek azt javasoljuk, hogy forduljanak szakosodott orvosi szakorvoshoz (lehetőleg sebészeti), ha viszonylag rövid idő alatt alakulnak ki: intenzív hasi fájdalom, láz, émelygés, hányás és a béltranzit megváltozása (hasmenés vagy fordítva, a székletürítés megszüntetése).
megelőzés
Az entero-mesenterialis ischaemia megelőzése olyan életmódbeli változásokon alapul, amelyek csökkentik a kockázati tényezőket és azok hatását a testre általában és különösen az érrendszerre. Ezen kockázati tényezők közül az érelmeszesedéses betegséget lehet a legkönnyebben megelőzni:
- rendszeres testmozgás;
- egészséges étrend elfogadása;
- a vérnyomás kordában tartása.
Az embolikus ischaemiás rohamok elkerülése érdekében a betegeknek megfelelően kezelniük kell a szívritmuszavarokat.