Enyhítse a hányingert és hányást a; akupunktúra - Dr. NGUYEN, akupunktúra Párizsban

A nők körülbelül 85% -ának [1] vagy 50-90% -ának [2] (a vizsgálattól függően) hányingere vagy akár hányása is fennáll terhesség alatt. A terhesség alatti hányingerről beszélünk, a latin „gravis” -ról, ami „nehéz” vagy „terhes”. Ezek a rendellenességek általában a terhesség 6. hetében kezdődnek, a 9. héten érnek el csúcsot, majd a 12. hét körül megszűnnek, és ritkán haladják meg a 14. hetet [3].

Ennek az állapotnak a legsúlyosabb formáját hyperemesis gravidarumnak vagy hyperemesis gravidarumnak nevezik, és a terhes nők csak 1% -át érinti.

Eredet hányás terhesség alatt

A terhesség alatti hányinger és hányás eredete multifaktoriális [4]. Bevonható:

  • Gének: Azok a nők, akiknek az anyja súlyos hányást szenvedett, terhesség alatt nagyobb eséllyel szenvednek hányástól.
  • A hCG (emberi gonadotropin hormon, terhesség alatt termelődő és TSH-szerű aktivitással rendelkező) növekedése, amely egybeesik a tünetek csúcsával [5];
  • Átmeneti hyperthyreosis (hányásos terhes nők 60% -ában) és a pajzsmirigy ingadozása [6];
  • A progeszteron, az ACTH, a leptin és a plazma ösztrogénszintjének emelkedése;
  • Pszichoszociális tényezők: stressz, étkezési rendellenességek, házastárssal vagy kísérettel fennálló kapcsolati problémák, akár lehetséges etnikai tényezők [7];
  • Az alsó nyelőcső záróizom (LES) relaxációja a progeszteron miatt;
  • Helicobacter Pylori baktériumok (amelyekről feltételezik, hogy megfertőzik a gyomor nyálkahártyáját) [8].

A terhesség hiperemézise

A hyperemesis terhesség, a terhes nők hányingerének és hányásának súlyos formája (0,3–2% -os előfordulási gyakoriság [9]), különböző jellemzőket ötvöz:

  • Ellenőrizetlen hányás;
  • hypersialorrhea vagy ptyalism (a nyál túlzott szekréciója), a nyál és a köpet lenyelésének képtelenségével;
  • súlycsökkenés a terhesség előtti súly> 5% -a;
  • kiszáradás;
  • hidroelektrolit-zavar (a különböző elektrolitok - nátrium, kálium, klór, kalcium, magnézium, foszfor stb. - és a testben lévő víz kapcsolatának zavara);

A Hyperemesis gravidarum jelentős anyai és/vagy magzati morbiditással rendelkezik: Wernicke-féle encephalopathia (B1-hiány), amely a gyermek neurológiai fogyatékosságához vezethet; nyelőcsőrepedés; pneumothorax; akut tubuláris nekrózis [10]. A hiperemézisnek következményei lehetnek a közegészségügy szempontjából [11].

Azonban a kezelés, amelyet korán kezdtek el az émelygés és hányás elleni küzdelem érdekében, amint azok megjelennek, különösen segíthet a súlyos forma elkerülésében [12].

Az émelygés és a hányás diagnosztizálása terhesség és hyperemesis alatt

Először differenciáldiagnózist kell végezni, vagyis annak a kórképnek a kiküszöbölésére, amelyet tüneteik a terhesség alatt összekeverhetnek hányingerrel/hányással [13]:

  • gyomor-bélrendszeri betegségek: gyomorhurut, gyomorfekély, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás…;
  • neurológiai rendellenességek (migrén stb.);
  • húgyúti fertőzés;
  • Fül-orr-gégészeti rendellenességek (és bármely más ok, amely szédülést okozhat);
  • gyógyszeres kezelések (opioidok, vas stb.);
  • anyagcsere- és endokrin rendellenességek (hiperkalcémia, Addison-kór, tirotoxikózis stb.);
  • pszichiátriai rendellenességek (különösen az étkezési magatartás zavarai);
  • a terhesség patológiája: moláris terhesség (a placenta rendellenesen fejlődik, mivel nincs életképes embrió vagy egy anukleált petesejt megtermékenyítése haploid spermiumokkal), preeclampsia (a terhesség második felében megjelenő patológia, amely magas vérnyomást és felesleges fehérjetartalmat eredményez a vizelet).

enyhítse

A hányinger/hányás diagnosztizálásához terhesség vagy hyperemesis alatt teljes klinikai vizsgálatot is el kell végezni:

  • keresse meg a kiszáradás klinikai jeleit;
  • vérnyomás, pulzus;
  • végezze el a BU (vizeletszintmérő) vizsgálatot ketonuria (ketontestek jelenléte a vizeletben, a cukorbetegség vagy a hosszan tartó éhgyomri ketoacidosis következménye, az eliminációs képesség meghaladásáig);
  • mérni a hőmérsékletet;
  • keresse meg a hipokalaemia, a hiper- vagy hipokalcémia, a tirotoxikózis (hipertireózis) jeleit;
  • hízni (majd rendszeresen, a veszteség kiszámításához).

A hiperemézis valószínű tünetei esetén, azaz ha az émelygés és a hányás súlyos (500 ml/24 órán át nem képes inni) [14], laboratóriumi értékelést kell végezni:

  • CBC (vérkép);
  • Szérum elektrolitok;
  • Urémia, kreatinin;
  • Májellenőrzés;
  • Kalcémia, foszforémia;
  • TSH - T4;
  • Vércukor;
  • Vizelet-ionogram a mintán;
  • Ketonuria;
  • Lipasemia.

A terhesség hiperémiájának biológiája: megnövekedett kreatinin-, karbamid-, hematokrit- és vizeletsűrűség; hyponatremia, hypokalaemia, metabolikus alkalózis [15] és az alacsonyabb pre-albumin [16]. A máj- és hasnyálmirigy-tesztek [17] és a pajzsmirigy-túlműködés gyakran is zavart okoznak.

  • Vér
  • Csökken a nátrium, kálium, klór, vércukorszint, szérumfehérjék, TSH;
  • Megnövekedett hematokrit, hemoglobin, kreatinin, karbamid, transzaminázok (200 U/L fölött), bilirubin, T4, kalcium (hiperparatireoidizmus link).
  • Vizelet
  • A ketontestek, a vizeletsűrűség, a fehérjék, az urobilinogén növekedése (színtelen metabolit, amely a bélflóra baktériumai által a bilirubin redukciójából származik).

Tartós hányás esetén (a 9. héten túl) minden nap ellenőrizni kell a testsúlyt, rendszeresen mérni kell a pulzusszámot, ellenőrizni kell a vérnyomást [18], vagy akár hasi ultrahanggal egy másik ok (lithiasis hólyagos, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás) kizárására. stb.).