EoE hat-, négy- vagy kétételes eliminációs étrend
Mi az előnye és hátránya ezeknek a különböző eliminációs étrendeknek az EoE esetében?
Az összes eliminációs étrend hátrányai: Számos korlátozással, valamint a mindennapi életben eltöltött idővel és pénzzel járó többletköltségekkel jár. Minél több étel kerül ki az étlapról, annál súlyosabb a beavatkozás az egyéni és társadalmi életminőségbe. Az érintetteknek intenzíven kell foglalkozniuk az allergének címkézésével, és el kell tudniuk olvasni és értelmezni az élelmiszer-csomagoláson található összetevők listáját. A kint étkezés sem könnyű. A betegeknek mindenesetre erre fel kell készülniük az allergiára felkészült dietetikusoknak és más, hasonló képesítéssel rendelkező szakembereknek.
Az EoE-ben szenvedő betegek számára az étrendi beavatkozások jó, oksági orientált alternatívát jelentenek a gyógyszeres terápiának. (4) A terápia mindkét formája csökkenti az eozinofil gyulladást, az endoszkópos változásokat és a klinikai tüneteket. (5)
Milyen szempontok alapján döntenek arról, hogy melyik étrendet kell alkalmazni nyelési problémákkal küzdő betegnél?
A diétás beavatkozások elvégzése előtt biztosítani kell, hogy a monitorozás részeként a terápiát gasztroenterológiai szövettani vizsgálatok és táplálkozási terápia kísérje.
Az étrendet követõ döntésnek nemcsak tudományos ismereteken kell alapulnia, hanem mindig betegorientáltnak kell lennie. A betegek megküzdési stratégiái, például a társadalmi környezet támogatása vagy a személyes motiváció és a rendelkezésre álló források, egyértelműen befolyásolják a betartást. (1)
A beteggel folytatott beszélgetés során fontos kideríteni, hogy az adott eliminációs étrend illeszkedik-e a korábbi étkezési szokásokhoz, mennyire motivált és milyen erőforrásokkal rendelkezik a beteg az étrend megvalósításához.
Az egyik érv, amely motiválhatja a betegeket az étrend-ajánlások betartására, az eredetileg korlátozott időkeret, 6-8 hét. Ezenkívül nincs szükség gyógyszeres kezelésre, mivel a diétaterápia egyenértékű a gyógyszeres terápiával. (5)
De: Az étrendi beavatkozások nem alkalmasak sikertelenek vagy alultáplált emberek számára. (5)
Milyen gyorsan válhatnak tünetmentessé az EoE-betegek ezen étrendek révén?
6–8 hetes eliminációs étrend után endoszkópos-szövettani vizsgálat javasolt. Ez idő után ellenőrizzük, hogy a tünetek és az eozinofilek visszahúzódtak-e ((5)
Egész életen át követni kell ezeket a diétákat?
Még nem sikerült egyértelműen tisztázni, hogy az EoE-re jellemző-e a betegség progresszív lefolyása. Tanulmányokból ismert, hogy a tünetek a kezelés abbahagyása után jelentkeznek újra. Ezért a jelenlegi irányelvek szerint az ajánlás az azonosított allergén következetes és valószínűleg állandó elkerülése. (4)
Ms. Woschek, nagyon köszönöm ezt az interjút!
1) Dietetikával foglalkozó munkacsoport az allergológiában. Vélemény az eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnosztikai és terápiás kezeléséről. Státusz: 2017.12.09.
2) Wong J, Goodine S és mtsai. A tejmentes étrend és a 6 élelmiszer-eliminációs étrend hatékonysága kezdeti terápiaként a gyermekkori eozinofil nyelőcsőgyulladásban: Retrospektív egyközpontú vizsgálat. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2020 január; 23. (1): 79-88.
3) Kagalwalla AF és mtsai. A 4-étkezési diéta hatékonysága eozinofil nyelőcsőgyulladásban szenvedő gyermekek számára. Klinikai gasztroenterológia és hepatológia 2017; 15: 1698-1707.
4) Miehlke S, Schlag C és mtsai. Eosinophilic Esophagitis Update 2017: Új irányelvek az EUREOS európai vizsgálati csoporttól. Z Gasztroenterol 2018; 56: 139-150.
5) Gonsalves, Nirmala P. és mtsai. Az eozinofil nyelőcsőgyulladás diagnosztizálása és kezelése. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 145. évfolyam, 1. szám, 1–7