Eozinofil nyelőcsőgyulladás - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás nemrégiben növekvő érdeklődéssel és prevalenciával rendelkezik. A diagnózist minden olyan orvosnak fel kell állítania, akinek diszfágia, élelmiszer-impaktáció vagy protonpumpa-gátlókkal szemben rezisztens gastrooesophagealis reflux betegség tünetei vannak, felnőtteknél vagy gyermekeknél. A diagnózis anamnesztikus, endoszkópos és szövettani elemeket kombinál. Úgy gondolják, hogy az etiológia allergiás, és teljes immunallergiás kezelést kell végezni. A jelenlegi kezelési ajánlások tartalmazzák a protonpumpa gátlót, tisztán gyulladáscsökkentő célokra, helyi szteroidokkal kombinálva. A szisztémás kezelést akut vagy nagyon előrehaladott esetekben tartják fenn. A nyelőcső szűkületében endoszkópos dilatációk hajthatók végre, de a visszatérés gyakori.
Történelmi
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás (EE) egy közelmúltbeli entitás. A nyelőcső eozinofíliával járó diszfágia esetének első leírása 1977-ből származik. 1 A második esetet 1978-ban tették közzé, 2 egy nyelőcső achaláziában szenvedő beteg esetében. Az EE és a peptikus nyelőcsőgyulladás közötti első összehasonlítás 1993-ból származik, 3 és 1994-ben Straumann endoszkóposan leírta a fehér váladékot tartalmazó diszfág betegeket. Az elmúlt 15 évben a protonpumpa-gátlókkal (PPI-k) történő kezeléssel szemben rezisztens gastrooesophagealis reflux-betegség (GERD) fellendülése fordult elő, és ez egy „új” betegséget eredményezett, amelyet nyelőcsőgyulladásnak, eozinofileknek neveztek. Gasztroenterológusokból és allergoimmunológusokból álló nemzetközi munkacsoport 2006 októberében a floridai I. Nemzetközi Gasztrointesztinális Eozinofília Kutatási Szimpóziumon ülésezett, hogy konszenzusra jusson az EE diagnosztizálásában és kezelésében. 5.
Diagnosztikai
Az EE diagnózisa nem egyszerű, anamnesztikus és hisztopatológiai elemeket egyesít (1. táblázat). Tartalmazza a kórelőzményben szereplő emésztőrendszeri rendellenességeket, például diszfágia, étkezési ütközések vagy a GERD jelei, amelyek olyan nyelőcső biopsziákkal társulnak, amelyek mezőnként tizenöt sejttel egyenlő vagy nagyobb eozinofíliát mutatnak, egyéb potenciálisan felelős patológia hiányában, például egy igazi GERD. Mindazonáltal a nyelőcső eozinofíliájának szövettani bizonyítékai nem patognomonikusak az EE számára, mivel a nyelőcső eozinofíliájának differenciáldiagnózisa kiterjedt (2. táblázat).
Az eozinofil oesophagitis diagnosztikai kritériumai
Az eozinofil nyelőcsőgyulladás differenciáldiagnózisa
Járványtan
Etiológia
Az EE a légzőszervi vagy ételallergének gyulladásos reakciójából származik. Néhányan azt állítják, hogy ez egy további szerv bevonása az atópiás patológiába. Az allergiás hipotézis alátámasztására számos érvet lehet felhozni. 6 Először is, az EE-ben szenvedő felnőttek több mint 70% -ának és a gyermekek 80% -ának egyéb allergiája van. Ezenkívül az érintett gyulladásos sejtek és az EE-ben expresszált citokinek ugyanazok, mint a bőr vagy a légúti allergiák esetén. Ezenkívül a hatékony asztmás gyógyszer is hasznos az EE számára. Végül a felső légutak allergén általi stimulálása nyelőcső eozinofiliához vezet egerekben. Állatkísérletek hasonló eozinofil gyulladást mutattak ki a légutakban és a nyelőcsőben légúti allergének ismételt expozícióját követően. 7 A nyelőcső eozinofília szezonális növekedését igazolták allergiás rhinitisben szenvedő betegeknél is. 8 A nyelőcsőreakció szenzibilizációja vagy modulációja bekövetkezhet az allergén dermális vagy légúti expozícióján keresztül, és nem csak közvetlen érintkezés útján.