Epehólyag és epeúti rendellenességek 2. oldal
» Tartós fájdalom és gyulladás jelei esetén
korai műtét javasolt, például epehólyag perforáció esetén
megelőzni. A korai műtét antibiotikum védelem alatt áll
azonnal végrehajtják, még akkor is, ha kövek csapdába esnek
és obstruktív sárgaságot okozott. Epekő megrekedésével
A közös epevezetékben, ha lehetséges, két beavatkozást hajtanak végre
egymás után a komplikációk elkerülése érdekében: Gyógyászati
hasítás
» Először megpróbálják megtalálni a csapdába esetteket
Kövek azonnal a ERCP Val vel
Távolítsa el a papillotomiát. Ha ez nem működik, kolecisztektómiát hajtanak végre
(rövid CHE, Az epehólyag eltávolítása) a közös epevezeték revíziójával
» A követ a papillotómiával eltávolították
tünetmentes intervallumban zajlik (általában
laparoszkópos) kolecisztektómia.
Cholecystectomia műtéti eljárás
Laparoszkópos kolecisztektómia
» Nem komplikált esetekben
» minimálisan invazív műtét eljárása, amely
Normál működés
» Helyezés: a felsőtest magas, a lábak alacsonyak,
Hanyatt fekvő helyzet
» operatív hozzáférés: kb négy kicsi
Metszések a felső és a középső hasban, egyikük éppen alatta
a köldök azon részén, ahová a kamera van behelyezve. A hangszerek után
vannak elhelyezve, a A. cystica és
a Cisztás csatorna levágva és kapcsokkal
szállítva (2 középen és egy az epehólyag irányában; a kapcsok maradnak
műtét után a testben), az epehólyag az ágyából (a rögzítés felülete
a májon) feloldva és eltávolítva. Miután eltávolította a
Az epehólyag az epevezeték néhány házban
Kontrasztanyaggal röntgensugárzással kizárják az epevezeték concrementjeit
(intraoperatív kolangiográfia), másokban ez már megtörtént
műtét előtt, például szonográfiával és kétség esetén
Az ERCP kizárva
» Mindig Robinson vízelvezetést használunk
Biliáris ágy lefektetve
» A műtét időtartama: 20-30 perc
» Laparoszkóposan nem kontrollálható szövődmények esetén
a műtét során (pl. vérzés) és általában közben is
Az epevezeték concrements, amelyeket az ERCP nem tud megközelíteni, a
A beavatkozás kiterjedt, és hagyományos műveletként vagy choledochus-revízióként
folytatta.
» Az összes kolecisztektómia kb. 5% -ában kezdődött laparoszkóposan
az eljárás változása a hagyományos cholecystectomiára intraoperatív módon
kívánt. A beteget az operáció előtt tájékoztatni kell az orvosról
ezt a lehetőséget tisztázni kell.
Hagyományos kolecisztektómia.
» Jelzés: Erős tapadás esetén pl.
a gyomorban végzett korábbi műtétek (különösen a Billroth II) után epehólyag-empiéma
vagy gangréna vagy hatalmas hidropóliák, portális hipertónia.
Alvadási rendellenességek, peritonitis, korábbi hasi műtétek
(relatív CI), súlyos kísérő kardiopulmonáris betegségek (relatív CI)
KI), epekövek, amelyek nem távolíthatók el az ERCP-vel, V. a. Epehólyagok-
vagy epeúti rák
» Végrehajtás: Az epehólyag eltávolítása
a parti margó metszése a jobb oldalon.
» Az ezt követő intraoperatív kolangiográfiát mutatja
nincs kő, a művelet befejeződött. Az epevezeték concrements
látható, az egyik követi Általános epe revízió.
» A kő megismétlődése minden kolecisztektómia után előfordulhat
forma az epevezeték rendszerében. Majd erre kísérletet tesznek az ERCP-vel
és távolítsa el az endoszkópos papilláris hasítást; ha ez nem sikerül,
működtetni kell (choledochus revízió).
» Hátrányok: nagyobb vágás,
hosszabb fekvési idő, posztoperatív szövődmények kockázata
nagyobb)
Általános epe revízió
Vannak-e rendellenes szerkezetek vagy
Következtetések, a Choledochotomia (Nyítás
közös epevezeték). Ez lehetővé teszi az epeutak megtekintését
koledokoszkóp segítségével a megbízható diagnózis érdekében (konkretizációk?
Daganatok?). A következményeket általában ki lehet öblíteni vagy
Távolítsa el a Fogarty katétereket, a kőfogó csipeszeket vagy a kőkanalakat.
Miután az összes követ eltávolították, a sebész elhelyez egyet T-vízelvezetés ban ben
a közös epevezeték zavartalan epeürítés biztosítása érdekében
kívülről annak biztosítása érdekében, hogy az epe normálisan áramoljon a
Duodenum a papillák intraoperatív miatti duzzanata miatt
A manipuláció az első posztoperatív napokban nehéz.
A kolecisztektómia utáni fő szövődmények
» Vérzés (máj artéria, csúszás megcsúszott.)
» Fertőzés (hasfal tályog, intraabdominális
Tályog)
» Cholaskos: "epe a gyomorban", pl. B. megcsúszva
Cisztás klip vagy epeutak a máj ágyában
» A közös epevezeték felosztása: a diagnózis megerősítése
az ERCP részéről új OP szükséges
» Bélsérülések
Biliáris kólika gondozása
A beteg megfigyelése és dokumentálása
- Pulzus, vérnyomás, hőmérséklet
- Általános állapot (hasi fájdalom?)
- Has (kemény hasfal, mint a peritonitis jele?)
- Sárgaság (bőr, különösen sclera)
- Fájdalom megfigyelés
- A kiválasztódás megfigyelése (hányás ?, a vizelet színe és
Szék)
Intézkedések a fájdalom ellen
- Fájdalomcsillapítók az AO szerint
- Meleg, nedves haspakolások, a
de nem gyulladásos betegségek esetén
lehet - Viszonylagos ágynyugalom
- Pihentető helyzet a hasfalban (térdhenger)
- Segítségnyújtás, szükség esetén a korlátozott átvétele
Élettevékenység
táplálás
» A betegeknek relatív ágynyugalmat és étkezéstől való tartózkodást kell biztosítani
betartani
» 2/3-tól A diéta lassan felépül
(Tea »zabkása» fehér kenyér, kétszersült »burgonyapüré» epe diéta
vagy azokat az ételeket, amelyeket az érintett személy elvisel)
» A tünetmentes intervallumban a
alacsony zsírtartalmú (alacsony koleszterinszintű) étrend a kólika elkerülése érdekében
ajánlott, bár pozitív hatással van a tünetekre
tudományosan nem bizonyított (a beteg többnyire tudja
legjobb, amit el tud venni vagy sem) kerülje a kiváltó okokat
(magas zsírtartalmú, sült, sült ételek, tojás, káposzta, hüvelyesek,
Kávé, alkohol)
» Csökkentse a túlsúlyt
Tanács a kőmegelőzéssel kapcsolatban
- Csökkentse a meglévő túlsúlyt, vagy egyáltalán ne
hadd keletkezzen - Inkább az alacsony koleszterinszintű étrendet (ellentmondásos)
- Egyél több apró ételt a nap folyamán
- Előnyben részesítse a rostokban gazdag étrendet, például a sok zöldséget
- Rendszeres időközönként orvosi ellenőrzés
a kő megismétlődése miatt
A kolecisztektómia gondozása
A laparoszkópos kolecisztektómia gondozása
műtét előtti gondozási intézkedések leveleznek
a hagyományos kolecisztektómia (a beteg mindig
felkészült a lehető legnagyobb beavatkozásra):
- Diéta csökkentés: A műtét előtti napon a
Beteg egy normál reggeli reggel, kezdve délben
csak folyékony étel - Vastagbél tisztítása: enyhe hashajtó
- Borotválkozás: a mellbimbóktól (elülső axilláris vonal
az ágyékig (a szeméremszőrzetet is beleértve) - Köldökápolás előző este: béta törlőkendővel
- Gyakorolja a légzési gyakorlatokat, gyakorolja a posztoperatív felállást
- Betegtájékoztatás: fájdalom a gázoktól
Műtét után a beteg laparoszkópos után jön
A kolecisztektómia általában gyorsan "a lábadon":
- Először feküdjön a hátán kissé megemelve a törzsét
Felkelés a műtét estéjén - Gyors étrend: 1. - 2. - 3. séma: 1. opció utáni nap: tea, 2. nap.
opció utáni nap: leves, 3. opció utáni nap: LVK - Ultrahang vezérlés az első posztoperatív napon
- Első öltözködéscsere a posztoperatív napon a 2. napon
Varratok a műtét utáni 7. napon - Vízelvezetés a 2. postop napon pl
- Műtét az 5. posztoperatív napon
- Ha a 2. napon még nem ürült: velünk Epsom só
- Laboratórium: 1. opció utáni nap: BB; 3. opció utáni nap: kolesztázis értékek, lipáz
(Szűkül, kő van az átjáróban?)