Epehólyag-diszkinézia - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Epehólyag diszkinézia - funkcionális jellegű epehólyag töltésének vagy összehúzódásának megsértése, amelynek következtében az epe kiáramlása a DPC-ben súlyosbodik. Biliáris fájdalom, dyspepsia, kolesztázis és neurotikus rendellenességek révén nyilvánul meg. A diagnózis felállításához májvizsgálatokra és lipogramra van szükség, a máj és az epehólyag ultrahangjára, kolecisztográfiára, RCP-re, a hepatobiliaris rendszer szcintigráfiájára, a helmintojások székletének elemzésére. Az epehólyag diszkinézia kezelése - csak konzervatív: étrend, terápiának való megfelelés, az epeutak működésének helyreállítására szolgáló gyógyszerek, fizioterápia, szanatóriumi kezelés.
Epehólyag diszkinézia
Az epehólyag diszkinézia akut probléma a modern társadalomban. Ennek az állapotnak a diagnosztizálását nehezíti, hogy a diszkinéziában szenvedő betegek ritkán fordulnak orvoshoz az időben történő diagnózis és kezelés érdekében. A nőknél tízszer nagyobb az epehólyag diszkinézia valószínűsége, mint a férfiaknál. Ugyanakkor a legtöbb megbetegedés korlátozott táplálkozású aszténikus fiatal nőknél fordul elő, akik neurózisban szenvednek. Az ilyen betegek általában nagyszámú különféle betegséggel járnak, nem veszik észre kapcsolatukat az étel minőségével, mennyiségével és idejével. A funkcionális rendellenességek az összes epeúti betegség 15% -át teszik ki. A klinikusok megjegyzik, hogy azoknál a betegeknél, akiknek hasi fájdalma epeúti kólika, körülbelül 30% nem talál szerves változásokat, ami funkcionális jellegükre utal.
Az epehólyag diszkinézia okai
Az epehólyag diszkinézia lehet elsődleges és másodlagos, attól függően, hogy a betegség mikor fordul elő. Az elsődleges diszkinéziák általában veleszületett rendellenességekkel társulnak az epehólyag és az SCW fejlődésében: a hólyag és a csatornák megduplázódása vagy szűkülete; Hegek és összehúzódások. Az elsődleges diszkinézia oka lehet e szerv simaizomsejtjeinek motoros aktivitásának veleszületett megsértése, a hormonális mediátorok iránti érzékenységük csökkenése.
Az epehólyag másodlagos diszkinéziája egy másik patológia hátterében alakul ki: hormonális (fogamzásgátlók, szomatosztatin, prosztaglandinok szedése); szomatikus (májcirrózis, myasthenia gravis, celiakia, amyloidosis, diabetes mellitus); Az epeutak patológiája (SCI, epehólyag-gyulladás, szűkületek, az epehólyag és az Oddi záróizom diszkoordinációja).
Az epehólyag dyskinesia patogenezisében a leggyakoribb a nyomás növekedése a ZHVP-ben, kombinálva az epehólyag falainak összehúzódó kapacitásával. Ebben a helyzetben nincs elég ürítés, az epe nem jut be a duodenumba, ami emésztési zavarokat okoz. Ritkábban a diszkinézia oka az, hogy az epehólyag nem képes elegendő nyomást kifejleszteni az epe kiürítéséhez a DPC-ben. A diszkinéziában szenvedő betegek fájdalmat tapasztalnak a jobb felső negyedben, a hólyag falainak sokkal kisebb kiterjedésével, mint az egészséges embereknél. Ennek oka a fokozott fájdalomérzékenység.
Az epehólyag diszkinézia tünetei
Az epehólyag-diszkinézia fő megnyilvánulása a jobb felső negyedben ismételt fájdalom-támadás legalább három hónapig, hat hónapig. A hipokinetikus opcióval a fájdalom állandó, tompa, elnyomó, szinte nincs összefüggésben az étellel. A fájdalmat fokozza a test helyzetének megváltoztatása, mivel növeli a hasüregben a nyomást és növeli az epe áramlását.
A betegség hiperkinetikus formája esetén a fájdalom akut, az étrend és a pszichoemotikus túlterhelés hibái, a jobb váll, a hát alsó részének besugárzása után keletkezik. Gyakran fájdalom jelentkezik az éjszaka folyamán, hányinger és hányás kíséretében. Ezenkívül epeúti kólika is előfordulhat: akut hirtelen fájdalom a jobb hypochondriumban, amely jelentősen rontja a beteg állapotát és gyógyszeres kezelést igényel.
Ugyanolyan jellemző a kolesztatikus szindrómára, amely az epeúti duodenum károsodásával és az epeutakban fellépő stagnálással jár. Az epehólyag diszkinéziájában, sárgaságában, a bőr és a nyálkahártya színezésében, a széklet elszíneződésében és a telített vizelet megjelenésében, a bőr viszketésében, a máj megnagyobbodásában szenvedő betegek kevesebb mint felében fordul elő.
Az epe dinamikájának megsértése gyomorpanaszokhoz vezet: hányinger és hányás, puffadás, keserűség érzése, halitózis. Szinte mindig együtt jár az idegrendszer epehólyag-megbetegedéseinek diszkinéziája (ingerlékenység, fáradtság, izzadás, fejfájás), a szexuális funkció megzavarása.
Az epehólyag diszkinézia diagnózisa
Mint sok más emésztőrendszeri rendellenességnél, az epehólyag diszkinézia is a kirekesztés diagnózisa. A konzultáció gasztroenterológus megmutatja a betegség diagnosztikai kritériumait: az epehólyag jelenléte, a hepatobiliaris rendszer szerves betegségeinek hiánya, a közvetlen bilirubin, a vér transzaminázok és a lipáz normális szintje (májfunkciós tesztek és lipidprofil során).
Az epehólyag ultrahangja a leginformatívabb diagnosztikai eszköz a dyskinesiák számára. Az ultrahang segít vizualizálni az epehólyag alakját és méretét, a tartalmának jellegét, a zárványok jelenlétét vagy hiányát, a kinkeket és a szűkületeket. Az epehólyag deformitások kimutatása növeli a dyskinesia diagnosztizálásának valószínűségét. Az ultrahangvizsgálat során felmérik a hólyag falainak összehúzódását is.
Az ultrahangos kolecisztográfiát két órán belül elvégzik, miután elfogyasztott egy speciális kolagógás reggelit, amely nagy mennyiségű zsírt tartalmaz - tejfölt, tojássárgáját. E vizsgálat során felmérik az epehólyag kezdeti alakjának sebességét és mértékét, miután csökkentették. Jellemzően a hólyagot harmadával kell csökkenteni a stimuláció után fél óra elteltével.
A hepatobiliaris rendszer dinamikus szcintigráfiája nagy jelentőséggel bír a szerves és funkcionális változások differenciálása szempontjából. Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi a máj kiválasztó funkciójának, az epehólyag felhalmozódási aktivitásának meghatározását az epeutak és a záróizom átjárhatóságának mértékének meghatározása érdekében. A szcintigráfia során kipróbálhatja kolecisztokininnel, metoklopramiddal, nitroglicerinnel. Ha a hólyag kiürülésének aránya kevesebb, mint 40%, az epehólyag diszfunkciójának diagnosztizálása könnyű. Ha a kiürítés normális, újabb diagnosztikai keresést hajtanak végre. Kötelező kitölteni az RCCP-t; ha a vizsgálat során nincsenek kövek és gyulladásos folyamatok az epevezetékben, akkor az Oddi záróizom manométerét írják elő szűkületének kizárására.
A frakcionált nyombélszondázás (kromatikus) lehetővé teszi nemcsak az epehólyag funkcionális kapacitásának, hanem a kiválasztott epe minőségének és mennyiségének, bakteriális szennyeződésének felmérését is gyulladás esetén. Az esophagogastroduodenoscopia lehetővé teszi az emésztőrendszer kísérő szerves betegségeinek azonosítását is, hogy kövesse az epe átjutását a duodenumba.
A differenciáldiagnózishoz szükség lehet a máj és az epeutak mágneses rezonancia képalkotására, az epeutak CT-jére és a bélférgek székletének elemzésére.
Az epehólyag diszkinézia kezelése
Az epehólyag diszkinéziájában szenvedő betegek megkapják a szükséges orvosi ellátást a gasztroenterológiában. A diszkinézia kezelésében a legfontosabb az étrend betartása. A hiperkinetikus változatban korlátozzák az epehólyag összehúzódását okozó élelmiszerek (növényi és állati zsírok, húslevesek) bevitelét. Ha az epehólyag hipotenzív, ezek az ételek szerepelnek az étrendben. Az étkezésnek gyakori, töredékesnek kell lennie, nem ehet sült, füstölt, extraktív ételeket. Javasoljuk, hogy tartózkodjon az alkoholtól és a dohányzástól, csökkentse normális súlyát, kerülje a felesleges fizikai megterhelést.
A gyógyszeres kezelés az epehólyag diszkinézia típusától is függ. Amikor a hipomotoros forma prokinetikát (domperidont), koleretikát és kolinetikát ír elő. Hipermotoros diszkinézia esetén használjon görcsoldókat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket, triciklusos antidepresszánsokat. A betegség elhúzódó lefolyása esetén előfordulhat, hogy koleszterint tartalmazó gyógyszereket kell szednie. Az epehólyag diszkinézia sebészeti kezelése hatástalan.
Az epehólyag-diszkinézia prognózisa kedvező; a betegség nem befolyásolja a beteg várható élettartamát. A megelőzés lehet elsődleges és másodlagos. Az elsődleges megelőzés az egészséges életmód betartásában, a helyes táplálkozásban és a stressz kizárásában áll. A másodlagos megelőzés a betegség korai felismerése és kezelése.