Epehólyag-gyulladás Egészségem
Az epehólyag-fertőzések néha életveszélyesek. Szinte mindig epekövek következményei. További információ a tünetekről, okokról, kezelésről és megelőzésről.
Szinonimák
meghatározás
Az epehólyag-gyulladás az orvosok kolecisztitisznek nevezik. A név az ókori görög szavakból származik: gall (chole) és hólyag (cysta). Az orvosok a -itis végződést használják a gyulladások megnevezésére.
Az epehólyag fertőzések formája és oka szerint differenciálódnak. Akut és krónikus epehólyag-gyulladás van. Az orvosok kalkuláris kolecisztitist neveznek az epehólyag gyulladásának, amely epekövek miatt alakul ki. Ha az epekövek nem jelentenek problémát, az epehólyag-fertőzések acalculous cholecystitis néven ismertek.
Az akut epehólyag-fertőzések általában kóros hasi fájdalommal kezdődnek. Gyakran erős betegségérzet kíséri lázzal és hidegrázással. Ha a betegséget nem kezelik gyorsan, fennáll a súlyos szövődmények veszélye. Az epehólyag felrepedhet és életveszélyes peritoneum gyulladást (peritonitis) okozhat, vagy átterjedhet a májra. Az ismétlődő epehólyagfertőzések növelik az epehólyagrák kockázatát.
Az epehólyag fertőzéseket mindig kórházban kell kezelni. A legtöbb esetben az epehólyag eltávolítása minimálisan invazív műtét (kolecisztektómia) során történik.
frekvencia
Az epehólyag fertőzései gyakoriak. A Szövetségi Statisztikai Hivatal évente körülbelül 125 000 esetre becsüli az epehólyag-fertőzések miatti fekvőbeteg-befogadások számát az epekövekkel kapcsolatban. Ezenkívül körülbelül 17 000, kizárólag kolecisztitist diagnosztizáló eset kerül kórházakba. Az akut epehólyag-fertőzések ezeknek a férfiaknak és nőknek körülbelül 75 százalékát teszik ki. Az esetek száma folyamatosan növekszik, kezdve 30 éves kortól 80 éves korig.
A nők kétszer nagyobb eséllyel szenvednek az epehólyag akut, kalkuláris (kővel kapcsolatos) gyulladásában, mint a férfiak. Ez elsősorban azért van, mert a nőknek kétszer olyan gyakran van epekőjük, mint a férfiaknak. Másrészt a lúgos kolecisztitisz (nem kőhöz kapcsolódó) sokkal gyakoribb a férfiaknál. Az epehólyag fertőzése gyermekeknél rendkívül ritka. A 2015. évi statisztikák csak 11 esetet mutatnak 10 éves korig.
A kórházi kezelés általában nem tesz különbséget akut és krónikus kolecisztitisz között. A krónikus epehólyag-fertőzéseket sokkal gyakoribbnak tartják. A vizsgálatok nem adnak következetes képet a frekvencia pontos különbségéről. Különböző vizsgálatok szerint a krónikus formák 3-8-szor gyakoribbak, mint az akut epehólyag-fertőzések.
Tünetek
Az epehólyag-gyulladás első egyértelműen észlelhető tünete a jobb felső hasi területen jelentkező súlyos fájdalom, amely gyakran hullámokban ismétlődik meg. Ezt a fájdalmat epe kólikának is nevezik. Az epe kólika rendszerint állandó fájdalommá alakul, amely a hátba vagy a vállba sugárzik. Ez a fájdalom gyakran legfeljebb 6 órán át tart. A hasfal általában kemény és fájdalmasan reagál a nyomásra. Az epehólyag fertőzéseket gyakran, de nem mindig, hányinger, hányinger, láz, izzadás vagy rossz közérzet kíséri. Néha hidegrázás vagy láz jelentkezik. Rendszerint ezek a tünetek súlyosabbak akut epehólyag-fertőzések esetén, mint krónikus epehólyag-fertőzések fellángolása esetén.
Az epehólyag-fertőzések gyakran nem az epekövek egyetlen következményei. A legtöbb esetben az epeutak is gyulladnak. Az úgynevezett cholangitis tipikus jelei a kötőhártya és/vagy a bőr enyhe sárgulása. Az orvosok sárgaságról beszélnek, köznyelven ezt a tünetet sárgaságnak nevezik. Ezenkívül a kolangitisz néha a széklet elszíneződésével és a vizelet barna elszíneződésével jár.
Sok epehólyagfertőzésben szenvedő beteg azt állítja, hogy már nem tud tolerálni bizonyos ételeket. Ezek különösen nagyon zsíros ételek, bor vagy kávé. Ezek serkentik az epe szekrécióját, és ezáltal fokozzák a tüneteket.
Akut epehólyag-fertőzések időseknél
Az idős emberek akut epehólyag-fertőzését nem mindig könnyű felismerni, mert hiányoznak olyan tünetek, mint az epe kólika vagy a hasi fájdalom. Különösen a cukorbetegek gyakran éreznek többet, mint egy enyhe kellemetlenség a kolecisztitisznél. Ugyanez vonatkozik a krónikus epehólyag-fertőzésekre is.
Bonyodalmak
Az epehólyag fertőzések, amelyeket nem a kövek okoznak, gyakran gyorsak és súlyosak. Az orvosok ragyogó fejleményről beszélnek, amely gyakran órákon belül vérmérgezéshez (szepszishez) vezet.
A kővel kapcsolatos epehólyag-fertőzések életveszélyes szövődmények kockázatát is magukban foglalják. A genny gyorsan felhalmozódik a gyulladt epehólyagban. Ezenkívül az epefal szövete gyakran gyorsan elhal. Egyidejű gyulladások, például hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis) vagy az epevezeték gyulladása (cholangitis), még rosszabbá teszik a helyzetet.
Biliáris perforáció
A legnagyobb kockázat az, hogy az epefal elszakad. Az epe ezen perforációja számos kockázattal jár. Ha a fertőzött epe és genny a hasba kerül, súlyos hashártyagyulladást (peritonitis) okozhatnak. Ez az akut has következményes terápia nélkül végzetes vérmérgezéssel (szepszis) végződik.
Az epe perforációja továbbra is veszélyes marad a fertőzött folyadékok behatolása nélkül a szabad hasüregbe. Például tályogok képződhetnek az epe vagy a máj területén. Néha az epefal áttör a bélbe. Ezután például az epekövek elzárhatják a belet (epekő ileus).
okoz
Az összes epehólyag-fertőzés 95 százalékát az epekövek okozzák.
Az epekövek elzárják az epeutakat és epe dugulást okoznak. Ez az epének felhalmozódását (epehólyag-hidropszok) és az epehólyag felfúvódását okozza. Ennek eredményeként az epehólyagban a vér és a nyirokerek egyre szűkülnek. Ez viszont azt jelenti, hogy az epehólyag bélése nincs megfelelően ellátva tápanyagokkal és oxigénnel. Először is, a nyálkahártya gyullad és elhal - és már nem tudja megvédeni az epehólyag falát az agresszív epétől. Ezenkívül a haldokló epeszövet további toxinokat termel, amelyek tovább segítik a pusztulási folyamatot. A harmadik tényezőt a hírvivő anyagok képezik, amelyeket a gyulladásos folyamat szabadít fel. Az úgynevezett prosztaglandinok többek között duzzanatot okoznak, amely még tovább húzza az epehólyagot - és felgyorsítja a gyulladásos folyamatot.
Azt, hogy a kővel nem összefüggő epehólyag-fertőzések hogyan alakulnak ki, még nem tudni. Feltételezzük azonban, hogy itt is megvastagodott epefolyadék halmozódik fel az epében. Az epe megvastagodásának oka olyan körülmény lehet, amikor a test a folyadékot elsősorban a vérbe szállítja. Ez a helyzet például súlyos vérzéssel vagy égési sérüléssel, valamint súlyos lázas betegségekkel vagy vérmérgezéssel.
vizsgálat
Az epehólyag-gyulladás gyanújának egyik első vizsgálata a has tapintása. Az akut kolecisztitiszre jellemző a kemény, fájdalmas, nyomásra érzékeny jobb has felső része a bordaív alatt. Ha a megnagyobbodott, kidudorodott epehólyag belélegzéskor a vizsga ujját nyomja, az orvosok Murphy jeléről beszélnek. Ha az epehólyag gyulladt, az érintés fájdalma olyan súlyos, hogy a belégzés hirtelen megszakad. Karcsú embereknél már kidülledő epehólyag látszik kívülről.
A legtöbb esetben az ultrahangvizsgálat (szonográfia) elegendő a kolecisztitisz diagnózisának megerősítéséhez. Csak kivételes esetekben alkalmazzák az epehólyag részletesebb ábrázolására számítógépes tomográfiát vagy úgynevezett hepatobiliaris funkcionális szcintigráfiát. A hepatobiliaris funkcionális szcintigráfia egy olyan vizsgálat, amelynek során az epeutakat radioaktív kontrasztanyag segítségével vizsgálják.
A laboratóriumi vérvizsgálatok befejezik a diagnózist. A vért megvizsgálják olyan gyulladás markerein, mint például a túlzott fehérvérsejtek száma (leukocitózis), a c-reaktív fehérje (CRP) megnövekedett koncentrációja vagy az ülepedés megnövekedett sebessége. Különböző májértékek (például AST, ALT, Gamma-GT vagy bilirubin) szintén segíthetnek a diagnózis felállításában. A vesekárosodás kizárása érdekében a vese működését vizeletvizsgálatokkal ellenőrizzük.
kezelés
Az epehólyag-fertőzéseket általában műtéti úton kezelik, az okuktól függetlenül. Az epehólyag teljesen eltávolítható egy úgynevezett kolecisztektómiában. Számos hazai és külföldi gasztroenterológus támogatja az epehólyag eltávolítását a kórházba való bejutást követő első 24 órában. A Német Visceralis Sebészeti Társaság irányelvei előírják, hogy a kolecystectomiát legkésőbb 5 nap elteltével el kell távolítani.
Az epehólyagot általában egy minimálisan invazív eljárással távolítják el, amelyet laparoszkópiának hívnak. Ezen laparoszkópia során egy endoszkópot vezetnek át a hasfal egy kis bemetszésén keresztül az epéig. A sebész behelyezheti a műtéti eszközt az endoszkópon keresztül, és eltávolíthatja az epehólyagot.
Ha az epekövek túl nagyok vagy a laparoszkópos kolecisztektómiát megakadályozó egyéb okok miatt a sebészek nagy bemetszéssel nyitják meg a hasfalat (laparotomia). Ezt a műtéti módszert nyílt kolecisztektómiának nevezik.
Az epehólyag fertőzések gyógyszeres kezelése
Az epehólyag-gyulladás gyógyszeres terápiája a műtétre és az utógondozásra való felkészülés során, néha enyhe epehólyag-gyulladás esetén következik be.
Az epeúti kólikával járó súlyos fájdalmat általában fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók) és görcsoldók (görcsoldók) kombinációjával enyhítik. A metamizol görcsoldó hatású fájdalomcsillapítóként bizonyult. A butil-szkopopolamin a tiszta spazmolitikumok kiválasztott ágense. Az epehólyag-gyulladás esetén morfint tartalmazó gyógyszereket (a petidin kivételével) nem szabad alkalmazni. Ezek növelik az izomfeszültséget az epehólyag kivezetésénél, és még tovább súlyosbítanák a tüneteket.
Akár műtét után, akár enyhe epehólyag-gyulladás esetén: Az antibiotikumok csökkentik annak kockázatát, hogy a gyulladt epehólyagból származó baktériumok tovább terjedjenek a szervezetben. A műtét idejétől és menetétől függően az antibiózis létfontosságú lehet. Megfelelő antibiotikumok a ceftriaxon, az amoxicillin-klavulánsav és a mezlocillin - metronidazollal kombinálva is.
Nagyon enyhe epehólyag-gyulladás és az ürítő epeutakban található kő esetén speciális ultrahangvizsgálati technikával (ún. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatography, röviden ERCP) lehet kísérletet tenni a kő eltávolítására.
Az epe kólika után ne egyen semmit
Az epehólyag az emésztőrendszer része. Az étkezés serkenti az epe képződését. Ezért nem szabad 24 órán át enni semmit epe kólika után. Másrészt fontos, hogy sokat igyunk. Bármilyen hidratálás elősegíti a megvastagodott epe hígítását.
előrejelzés
Az epehólyag fertőzések prognózisa jó. A gyógyulás esélyei javítják a korábbi kezelést. Ez vonatkozik az epehólyag azonnali eltávolítására is a felvétel után. Tanulmányok azt mutatják, hogy az embereket korábban ki lehet bocsátani, ha az epehólyag eltávolítását az akut kolecisztitisz első 24 órájában eltávolítják.
Sok beteg attól tart, hogy a kolecisztektómiának kellemetlen hosszú távú hatása lesz. Ez gyakran nem így van. Az epe nem létfontosságú szerv. Az eltávolítás azonban problémákat okozhat a különösen zsíros ételek emésztésében. De még az emésztőrendszeri rendellenességek is, például a puffadás, a hasi fájdalom vagy a zsíros széklet, általában hónapok vagy évek alatt elmúlnak.
megelőzés
Az epehólyagfertőzések legjobb megelőzése az epekövek megelőzése vagy az epekövek korai felismerése, és ha szükséges, azok eltávolítása. Ezek az óvintézkedések azonban nem nyújtanak megbízható védelmet az epehólyag-fertőzések ellen.
Az epekövek megelőzése
A változatos és friss étrend, valamint a rendszeres testmozgás fontos pillér az epekövek megelőzésében. A kockázati tényezők különösen az alacsony zsírtartalmú étrend vagy a gyors fogyás bariatrikus gyomor műtétek után, például gyomorszalagok vagy gyomor megkerülő utak.
Oldja fel az epeköveket gyógyszeres kezeléssel
A kis epekövek néha feloldhatók gyógyszeres kezeléssel. Az úgynevezett litolízist általában ursodeoxycholic acid (UDCA) szedésével hajtják végre 3 hónapon keresztül. A gyógyászati litolízis hatásköre azonban nagyon kicsi koleszterint tartalmazó epekövekre korlátozódik. Ezenkívül a gyógyszer-litolízis után a relapszus aránya nagyon magas.
Az epekövek megsemmisítésének a nyilvánosság számára jól ismert módszerét ma már ritkán alkalmazzák. Ebben a testen kívüli sokkhullám-litotripsziában az epeköveket hanghullámok zúzták össze, hogy a kőtörmelék a bélen keresztül távozhasson. Mivel a lökéshullám litotripszia után nagyon gyorsan újból és újból képződnek az epekövek (nagy a kiújulás veszélye), az eljárás már nem tartozik az irányelvekben rögzített kezelési módszerek közé.