Epehólyag-gyulladás - kolecisztitisz - Dr. Philippe Bull

meghatározás

Az epehólyag-gyulladást leginkább az epekövek okozzák. A lakosság körülbelül 10-15% -ának az epekője az élet egy pontján kialakul. Háromszor nagyobb az esély a nőkre, mint a férfiakra. Azonban az érintett emberek csak 20% -ánál jelentkeznek a betegség tünetei. Évente mintegy 600 új eset fordul elő 100 000 lakosra.

okoz

Az epekövek egyenként vagy csoportosan fekszenek az epehólyagban vagy az epevezetékekben. Méretük néhány millimétertől, úgynevezett iszap vagy őrlemény, egészen centiméteres kövekig változik.

80% koleszterin kövek
20% bilirubin (pigment) kövek
A betegek 20% -ánál meszes kövek vannak gyulladásos folyamatok miatt

A koleszterin kövek kialakulásának kockázati tényezői:
Családi tényezők: Van egy örökletes hajlam, az úgynevezett epekő családok. Érdemes megemlíteni az epekövek genetikailag meghatározott hiányát a
Közép-afrikai Massais.
Nem: A nőket körülbelül háromszor nagyobb valószínűséggel érintik, mint a férfiakat. Továbbá az epekövek kockázata nő a terhességek számával és egy
az ösztrogén bevitelétől függ.
Kor; Az epekövek gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik.
Diéta: A magas koleszterinszintű, alacsony rosttartalmú étrend és a böjt elősegíti fejlődésüket.
Túlsúly: A 20% körüli túlsúly megkétszerezi az epekövek kockázatát.
magas triglicerid értékek: A trigliceridek úgynevezett semleges zsírok, amelyek a májban termelődnek, és energia-raktárakként szolgálnak a zsírszövetben. Alacsony HDL-koleszterinszint
(HDL = nagy sűrűségű lipoprotein), a trigliceridek eltávolítására szolgál, és ezért ellensúlyozza az epekövek képződését.

további
megnövekedett vércukorszint
Koleszterin túltelítettség az epehólyagban
A koleszterin kristályosodását befolyásoló tényezők
az epehólyag mozgásának zavara
az epe hosszan tartó visszatartása az epehólyagban

Tünetek

Az epehólyag kövei gyakoriak, de az esetek 80 százalékában "hallgatnak". Ez azt jelenti, hogy ott vannak, de nem okoznak kellemetlenséget. A másik 20 százaléknak panaszai vannak, amelyek egy része jelentős lehet. A leggyakoribbak az epeúti kólika és a gyulladás (kolecisztitisz). A nők legalább kétszer olyan betegek, mint a férfiak. A kockázat terhesség alatt ismét növekszik.

Az epe kólika az epekő betegség legfontosabb tünete. Folyamatosan növekvő, szakaszos tompa fájdalomban nyilvánul meg
Elérte a fennsíkot és intenzitása kb. 1 óra elteltével csökkent. A fájdalmat általában a jobb felső hasba vetítik. Gyakran sugárzik hátul és befelé
a jobb váll le. A kólikát hányinger, böfögés és ingatag sárgaság kísérheti. Főleg a magas zsírtartalmú ételek okozzák,
pszichés stressz, felfúvódó ételek vagy jéghideg italok váltották ki. Továbbá előfordulhatnak nem specifikus felső hasi panaszok, mint például a jobb felső hasi nyomás vagy teltségérzet, puffadás vagy zsír intolerancia.

Kólika a jobb felső hasban
Puffadás evés közben
Dyspepsia:
Puffadás
Hányinger
étvágytalanság
Túlzott gázok
Gyomortáji fájdalom

Diagnózis
Az ultrahangvizsgálat a legérzékenyebb és leggyorsabb módszer az epekövek kimutatására; Az összes epekő hozzávetőlegesen 95% -a diagnosztizálható így
A kontrasztanyag nélküli röntgenvizsgálat, az úgynevezett vak expozíció során csak meszes köveket mutatnak be, a jódtartalmú kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálat során az epekövek mint mélyedések jelennek meg a kontrasztanyagban. Ezt a vizsgálatot azonban csak speciális kérdések esetén folytatják le. Az epehólyag számítógépes tomográfiája

Bonyodalmak
Akut epehólyag-gyulladás és szövődményei
Az epehólyag és a traktus bakteriális fertőzése, kőperforáció
az epehólyag falába vagy a bélrendszerbe, későbbi hashártyagyulladással.
Krónikus visszatérő epehólyag-fertőzés
Késői komplikációként előfordulhat, hogy zsugorodik az epehólyag, és ez is kialakul
epehólyagrák az összes kőhordozó kb. 2% -ában.
Kő túra
A kövek megtalálhatók az epehólyag nyakában vagy a fő epevezetékben (ductus
közös epe vándorol

Konzervatív kezelés
Élelmiszer-absztinencia, parenterális táplálás
Nincs ágynyugalom, csak mozgósítás, légzőgyakorlatok
Antibiotikum terápia

Ha a fájdalom súlyos, a kólika továbbra is fennáll, vagy a bőr tartósan sárgul, orvoshoz kell fordulnia. A láz általában a
Riasztó jel. Gyógyszeres kezeléssel vagy lökéshullám-terápiával megpróbálhatja feloldani vagy összetörni a köveket. Ha gyakori kólika vagy gyulladás
epehólyagban fordulnak elő, meg kell beszélnie orvosával, hogy nem lenne-e jobb az epehólyag nélkül. Az epehólyag nem létfontosságú szerv. Időben működött,
Sok esetben gyengéden eltávolítható a has nagy bemetszése nélkül.

A műtéti kockázat a következőkkel nőtt:
1. 75 év feletti életkor
2. Elhízás
3. Dohányos
4. Alkoholfogyasztás
5. Krónikus tüdőbetegség

A kolecisztolithiasis standard terápiája az epehólyag műtéti eltávolítása (kolecisztektómia). Ennek a terápiának az előnye a végleges rehabilitáció.
Egy ilyen művelet után ritkán előfordulnak kiújulások, azaz új kövek.

Az endoszkópos "kulcslyuk-műtét" elkerüli a nyílt műtétet, gyorsabb gyógyulást és rövidebb kórházi tartózkodást eredményez. Elvileg csak azt kellene
Bármilyen betegségben szenvedő betegek kezelése. A megelőző eltávolítás csak ritka esetekben hasznos. A nem operatív módszerek,
mint például a kő feloldása orálisan beadott gyógyszerekkel vagy az éterrel való érintkezési lízis, csak a betegek kisebbségénél és kb.
a visszaeső kövek nagy százaléka.

Rutinos eset utókezelése:
1. p.o. Esti nap: diéta, a Robinson-vízelvezetés eltávolítása
2. p.o. Nap: posztoperatív szonográfiai kontroll
3. p.o. Nap: mentesítés
alapvetően: perioperatív antibiotikus profilaxis amoxicillinnel vagy piperacillinnel

A kórházi tartózkodás időtartama
2-4 nap a tanfolyamtól függően