Epekő betegség (kolelithiasis)
háttér
Ez a bejegyzés az előadáson alapul:
"Jóindulatú epe - Az epehólyag-műtét 10 legnagyobb hibája"
Én (Prof. Burkhard von Rahden) tartottam ezt az előadást a „Chirurgie Compact” továbbképző kongresszuson tapasztalt és fiatal sebészek számára 2019. november 29–30-án, a salzburgi kongresszusi központban.
Mivel a jóindulatú epehólyag-betegségek műtéte szinte minden sebész számára nagyon gyakori téma, és gyakorlatilag mindenki ennek a szakterületnek a szakembere, az előadást a német fizikus és a Nobel-díjas Werner Heisenberg (1901-1976) híres idézetére alapoztam:
"A Szakmai olyan ember, aki a legdurvább hiba tudja, mit tehet az adott témában, és ki tudja, hogyan kerülheti el ezeket. "
Ezért megpróbáltam ezeket a legdurvább hibákat vagy a ma már jól bevált stratégiákat megkeresni, hogy elkerüljem azokat.
Lényegében kb
- a Jelzések (Miért kell eltávolítani az epehólyagot?),
- a A működés ideje (Mikor kell eltávolítani az epehólyagot?) És
- mire kell különös figyelmet fordítani az epehólyag-műtét során (A szövődmények elkerülése/a szövődmények kezelése).
A következőkben néhány fontos kérdéssel foglalkozom, amelyeket a betegek gyakran feltesznek:
Nekem azt javasolták, hogy távolítsák el az epehólyagomat - ez valóban szükséges?
"Nem azért kell kiirtani a hólyagot, mert köveket tartalmaz, hanem azért, mert köveket képez!"
Carl Johann August Langenbuch
(1846–1901)
Ez a híres idézet Carl Johann August Langenbuch (1846–1901) német sebésztől, aki 1882. június 15-én, Berlinben végezte el az első epehólyag eltávolítást (az epehólyag eltávolítását) 43 éves, "epe kólikában" szenvedő betegen, ma is érvényes. Epekövek által okozott visszatérő (visszatérő) panaszok esetén az epehólyag eltávolításra kerül. Ennek oka, hogy az epehólyagban keletkezik a kőképződés.
A klinikai képet "tüneti kolecisztolitózisnak" hívják
Miért nem lehet eltörni az epeköveket?
A lökéshullám litotripsziát, mivel vesekőbetegségben sikeresen alkalmazzák, epekövekkel is kipróbálták. Sajnos kevés sikerrel. Az aprított epekövek apró konkrementumai (kőtöredékei) súlyos kólikához vezetnek. További probléma, hogy az epehólyagban az áramlás nem növelhető. Ellentétben a vesével, ahol a diurézis (vizeletürítés) növelésével az áramlás növelhető, és a kőtörmelék kiöblíthető. Ezen okok miatt még mindig nem a kövek állnak az epehólyag kezelésének középpontjában, hanem az epehólyag.
Az epehólyag eltávolítása teljesen biztonságos?
Ha olvas valamit a sebészek weboldalain (interjú):
"Az epehólyag műtéti eltávolítása ... manapság rutinszerű eljárás, amely önmagában ártalmatlan ..."
itt rejtve van, hogy az epehólyag eltávolítása kockázatokkal is jár, amelyeket csak nagyon finom biztonsági műtéti technika el kell sajátítani.
Az epehólyag-műtét legnagyobb kockázata a fő epeutak sérülése. Ez bekövetkezhet az előkészítés során, és csak komplex műtéttel korrigálható.
Az epevezeték sérüléseinek elkerülése érdekében ajánlott egy speciális biztonsági technika (szakkifejezés: „Critical View of Safety” - Strasberg szerint a „Critical Safety View”), amelyet azonban korántsem használ minden sebész. Emiatt az amerikai S.A.G.E.S szakmai társaság speciálisan felállított weboldalakon terjeszt (SAGES Safe Cholexstectomy Program).
Milyen indikációk (okok) vannak az epehólyag-műtétre?
Az epehólyag-műtétnek számos indikációja van (a műveletet indokoló okok):
Tüneti epehólyag kövek (Tüneti kolecisztolitézis)
A tüneti epekő betegség kóros fájdalommal (2/3) vagy tartós fájdalommal (1/3) jelentkezhet.
Az epehólyag akut gyulladása (akut kolecisztitisz)
Ezek az akut epehólyag-gyulladás maximális formái Epehólyag empyema - genny felhalmozódásával az epehólyagban - és a Epehólyag nekrózis/gangréna - az epehólyag falának összeomlásával és általában azzal Epehólyag perforáció (Áttörés)
Krónikus epehólyag-gyulladás (Krónikus choclecystitis)
gyakran tünetleges diagnózisként diagnosztizálják a műtét során a tüneti epehólyagkövek miatt
Bonyolult epekő betegség
Bonyolult epekőbetegség az, amikor az epekövek átcsúsznak az epevezetéken, és vagy eltömítik az epevezetéket (Choledocholithasis), vagy zárja be az ott nyíló hasnyálmirigy-csatornát (Epekővel kapcsolatos hasnyálmirigy-gyulladás, epeúti hasnyálmirigy-gyulladás).
Ezekben a betegségekben az epeutat ma rehabilitálják először. Erre a célra létrehozzák az ERCP endoszkópos eljárást (= endoszkópos retorgrade cholangio pancreatography). A második lépésben a kolecisztektómiát újra el kell végezni.
Mennyi az optimális idő a működésre?
Az a kérdés, hogy a akut epehólyag-gyulladás azonnal (vészhelyzetként) vagy az antibiotikumok előkezelésének (a gyulladásmentes intervallumban) vizsgálatának kell megtörténnie a Heidelberg AC/DC vizsgálatban (Gutt et al., 2013, Ann Surg). A tanulmány jól kimutatta, hogy a betegek számára előnyös a korai sürgősségi műtét. Itt kevesebb a bonyodalom
Az analóg kérdés a epeúti hasnyálmirigy-gyulladás válaszolt az úgynevezett hollandiai PONCHO-vizsgálatra (da Costa és mtsai, 2015, Lancet): 266 beteg volt itt epehólyag-eltávolításra intervallumban (n = 137) vagy epehólyag-eltávolításra ugyanabban a tartózkodásban (1-3 nap) (n = 129) randomizálták (sorsolták). Itt is egyértelműen megmutatkozott a korábbi beavatkozás előnye.
Melyik sebészeti beavatkozást melyik betegnél alkalmazzák?
Az epehólyag az optimális szerv a minimálisan invazív műtétekhez (kulcslyuk-műtét), ideális helyzetének köszönhetően, ezért könnyen megjeleníthető a hasba helyezett kamerával. Emiatt az ún. Laparoszkópos kolecisztektómia érvényesíteni.
Esetenként súlyos epehólyag-gyulladás és maximális szövődményei (empyema, gangréna, nekrózis, perforáció) és (nagyon ritkán) nehéz anatómiával járnak nyílt kolecisztektómia a parti szegély metszésénél.
A laparoszkópos kolecisztektómia változata vagy továbbfejlesztése a Robotikus (DaVinci) segített laparoszkópos kolecisztektómia, amelyet jelenleg gyakran végeznek a Salzburgi Állami Klinika (SALK) Egyetemi Sebészeti Klinikáján. A robotsebészet előnyei itt játszanak szerepet
- Jó kilátás
- Stabil, rezgésmentes fényképezőgép-munka
- Kényelmes, fáradtságmentes működés ülve
- Aprólékos előkészítés, mert a műszerek hajlíthatók
A beteg számára egyértelmű előnyöket (mint minden robotműtét esetében) még nem dolgoztak ki. Ennek ellenére van remény ebben a módszerben, hogy az eljárás képviselheti a műtét jövőjét, amelyet azonban kritikusan lehet megvitatni.