Epekövek

Az epekövek sokkhullám-terápiával távolíthatók el

Epekövek ezek az epéből megszilárdult anyagok, amelyek kövekként találhatók az epehólyagban vagy az epevezetékekben. Az epekövek nem igényelnek kezelést, amíg a tünetek nem jelentkeznek. Az epe kólika (görcsös epe fájdalom) nagyon kellemetlen lehet. Egy műtét mellett lehetséges lehet a kövek külső feldarabolása is (testen kívüli lökéshullám-litotripszia, ESWL), vagy gyógyszerekkel feloldhatók a kövek. Ellenkező esetben az epehólyagot gyakran műtéti úton kell eltávolítani.

Az epekövek okai

Az epehólyag a máj alsó felületén található. Az epe, egy emésztőfolyadék, amelyet a máj termel, összegyűlik az üreges szervben. Az epehólyag csatlakozik az epevezetékhez, amelyen keresztül az epe a duodenumba áramlik. Az epe elengedhetetlen a test számára a zsírok emésztéséhez. Az epehólyag nélkülözhető nagyobb korlátozások nélkül, feltéve, hogy az epevezetékek a bélhez kapcsolódnak.

Az epeköveket az epe túlzott megvastagodása okozza. A legtöbb esetben, ha kövek fejlődnek, viszonylag túl sok koleszterin és túl kevés az epesav az epében. Vannak más alapú kövek is, pl. B. Bilirubin kövek (a bilirubin az epe pigmentje). Vegyes kövek is lehetségesek. Először is kis kristályok képződnek, amelyek fokozatosan nagyobb kövekké nőhetnek.

Az epesavak csökkent felszívódása a bélfalon keresztül vagy az epesavak elvesztése szintén epekövek képződését okozza. Ez történhet a Crohn-betegség (krónikus gyulladásos bélbetegség) esetén, vagy a vékonybél egyes részeinek eltávolítása után. Az epesavak általában visszaszívódnak a test keringésébe, és a májba szállítják. Megkötik a koleszterint az epehólyagban, amely kicsapódhat és összecsomósodhat, ha túl kevés az epesav.

Túl sok bilirubin termelődik vörösvérsejtek (eritrociták) vagy hemoglobin (vörös vér pigment) lebontásakor.

Az epekő a nőknél gyakoribb, mint a férfi. A kockázati tényezők továbbá az idősebb kor (40 éves kortól gyakrabban fordulnak elő), a túlsúly, a családban és a gyermekeknél gyakran előforduló epehólyag-megbetegedések (korábbi terhességek), emellett a világos bőrű és világos hajúakat is gyakrabban érinti. Innen ered az orvosi szakemberek körében ismert 5-F szabály (vagy 6-F szabály): az epekövekben szenvedők gyakoriak

zsír (túlsúlyos)
tisztességes (világos bőrű)
női
negyven (40 éves vagy idősebb)
termékeny (termékeny; nők saját gyermekekkel)

és az epekő betegség az

család (család; az epekövekre való hajlam öröklődik).

Továbbá epekőbetegség is előfordulhat a nem megfelelő étrend (magas koleszterinszint, alacsony rosttartalom, alultápláltság), májbetegség, fertőzések vagy diabetes mellitus (cukorbetegség) miatt.

Az epekövek tünetei

Az epeköveket gyakran nem veszi észre a beteg. Sokan évekig élnek vele panasz nélkül. Csak minden negyedik érintett panaszkodik tünetekre. Ha az epekövek tünetei megjelennek, ezek többnyire kétértelmű felső hasi panaszok, teltségérzet és émelygés érzéssel, amelyek különösen zsíros ételek fogyasztása után jelentkeznek. Felfúvódás is előfordulhat. Súlyosabb tünetek lehetnek a fájdalom (epeúti fájdalom) a jobb felső hasi területen.

Az epekövek eltömíthetik az epevezetékeket. Ezután nagyon súlyos görcsszerű fájdalom, úgynevezett kólika (biliáris kólika) jelentkezhet. Az epe fájdalma hányással és egyéb tünetekkel együtt jelentkezhet. A fájdalom kiterjedhet a hátba és különösen a jobb vállba is. A kólika 15 perctől néhány óráig is tart.

Ha az epehólyag csatornája érintett, az epe leáll az epehólyagból. Ha viszont a máj és a duodenum közötti fő epeutat elzárják, az epe felépül és sárgaság alakul ki (sárgaság, obstruktív sárgaság). Ha az epekövek közvetlenül az epevezetéknek a duodenumba való összefolyásánál tapadnak (az úgynevezett apa papilla), akkor az epeelzáródás és a hasnyálmirigy-gyulladás (epeúti hasnyálmirigy-gyulladás) kombinációja alakulhat ki, amely néha akár végzetes is lehet.

Az epekövek (kolelithiasis) diagnózisa

Nem ritka, hogy a beteg tünetei és kórtörténete epekő betegségre utalnak. Ezért az orvos vizsgálatot (anamnézist) végez az érintett személlyel. Általában ultrahangvizsgálatot végeznek, amelynek során az epekövek nagyon jól kimutathatók. A vérvizsgálat is hasznos. Az epevezetékek tükrözhetők egy endoszkóppal is, egy optikai eszközzel, amelyet a száj, a gyomor és a belek révén helyeznek az epevezetékbe. Kontrasztanyagot adnak az epevezetékbe a következő röntgenvizsgálathoz (ERCP). További lehetséges módszerek a mágneses rezonancia képalkotás (MRI, mágneses rezonancia képalkotás) és a számítógépes tomográfia (CT).

Megkülönböztető diagnózis

Mivel számos hasi betegség hasonló tüneteket okozhat, például reflux betegség (a gyomorsav visszafolyása a nyelőcsőbe), gyomor- vagy bélfekély, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, daganatok vagy májbetegségek, ezeket meg kell különböztetni az epekőproblémáktól vagy a kólikától. Még a szívroham is néha fájdalmat okozhat a jobb felső hasban.

terápia

Azokat az epeköveket, amelyek nem okoznak tüneteket, nem kell kezelni. Panaszok esetén a terápia különböző módon lehetséges. Gyakran eltávolítják az epehólyagot a kővel kapcsolatos epefájdalmak és kólika esetén. Egy másik gyakori kezelési módszer a széttörés a sokkhullám-terápia (ESWL) alkalmazásával.

Konzervatív terápia

Az epekövek kezelésének első lépése az étrend beállítása. A betegeknek csökkenteniük kell a különösen zsírban gazdag és elegendő rostot fogyasztó ételeket.

A tünetek enyhítésére gyógyszerek használhatók. Itt fel lehet írni a kólika fájdalomcsillapítóit és görcsoldóit. Bizonyos esetekben az epekövek gyógyszeres kezeléssel feloldhatók. Itt olyan gyógyszereket használnak, amelyek epesavakat tartalmaznak, és ezért fel tudják oldani a köveket.

Az epekövek sokkhullám-terápiája (ESWL)

A gyakran végrehajtott kezelés a testen kívülről érkező lökéshullámokkal törik össze (ESWL, testen kívüli lökéshullám-litotripszia). Az ESWL segítségével a vízpárnán keresztül az epekő irányába sokkhullámok bocsátanak ki a testre. A köveket a nagy energiájú, kötegelt hullámok összetörik. Minél több kő van és minél nagyobbak, annál több hullámot kell kiadni a sikeres kezelés elérése érdekében. Az epekövek lökéshullámokkal történő megsemmisítése összesen 20 perc és egy óra közötti. Előfordul, hogy egy második kezelést egy második kezelés során kell végrehajtani. A kövek (epehólyag vagy epeutak) helyétől függően különböző ESWL megközelítéseket választanak.

A legtöbb esetben az epehólyag köveit nem kell altatni, de nyugtatókat vagy fájdalomcsillapítókat adhatunk. A beteg a gyomrán, a hátán vagy az oldalán fekszik. Miután az epekövek helyét ultrahang segítségével meghatározták, a lökéshullámok ebben az irányban bocsátódnak ki. A kezelés után a fragmensek általában maguk az epehólyag útján jutnak el a duodenumba. Ha maradtak törmelék, általában gyógyszerekkel oldják fel őket.

Ha az epevezetékekben vagy a hasnyálmirigy csatornájában kövek vannak, általában regionális érzéstelenítést (a test nagyobb területének elzsibbadását) vagy általános érzéstelenítést hajtanak végre. A beteg a hátán vagy a hasán fekszik. Először ultrahangvizsgálatot is végeznek, szükség lehet röntgen kontrasztanyag vizsgálatra. Ebből a célból a kontrasztanyagot az epevezetékbe injektálják egy szonda segítségével, amelyet gasztro-duodenoscopia (gasztroduodenoszkópia) során helyeztek el. A kövek helyzetének megfelelő ábrázolása után őket szándékosan ütéshullámok törik össze.

Szükség esetén a lökéshullám-terápia után megmaradt köveket gyomor-nyombéltükrön keresztül távolítják el. Annak érdekében, hogy a kőtöredékek kijussanak az epeutakból, egyes esetekben az epeutak és a hasnyálmirigy-csatorna összefolyását be kell metszeni és szélesíteni kell a duodenumban. Ezt egy tükrön keresztül, speciális elektromos vágóeszköz segítségével is meg lehet tenni. Ilyen intézkedések szükségesek lehetnek az epeköveknél előzetes sokkhullám-terápia nélkül is.

sebészet

A kellemetlen érzéssel és epehólyag-gyulladással járó epekövek gyakori művelete az epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia). Ez az eljárás szinte minden esetben elvégezhető laparoszkópia segítségével. Ez azt jelenti, hogy a sebész számos nagyon kis nyílást hoz létre a hasban és a köldökben annak érdekében, hogy behelyezze a műszereket és az endoszkópot (optikai eszköz egy kis speciális kamerával). Az epehólyagot elválasztják az epevezetékektől, és kiveszik a hasból. Néha a laparoszkópia újabb változatai hajthatók végre az epehólyag eltávolítására, amelyben a műtétet egyetlen hozzáférési útvonalon hajtják végre, vagy a test természetes nyílásai, például a nyelőcső vagy a hüvely működnek belülről. Nyílt műtétre lehet szükség, például ha az epeutakon tapadások vannak.

Az epehólyag, amely már nincs jelen, csak kisebb korlátozásokat jelent a test számára. Az epe mostantól folyamatosan kis mennyiségben szabadul fel a belekben, ahelyett, hogy ideiglenesen tárolódna. A betegnek azonban kerülnie kell a túl sok pazar ételt sok zsírral.

A kezelési módszerek különféle komplikációkhoz vezethetnek. Ezeket figyelembe kell venni a terápia melyik formájának mérlegelésekor. Az orvos tájékoztatja a beteget a lehetséges kockázatokról.

előrejelzés

Az epekövek észrevétlenek maradhatnak, és nem okozhatnak további kellemetlenségeket vagy problémákat. Ha tünetek jelentkeznek, kezelést hajtanak végre, ami általában azt jelenti, hogy a kövek eltávolíthatók, és az érintett személynek már nincsenek tünetei. Az epekövek hatékony kezelése gyakran lehetséges sokkhullám-terápiával (ESWL). Szükség lehet azonban egy újabb kezelési alkalomra, az epehólyag eltávolítására irányuló műtétre vagy más intézkedésekre. Kőbetegség kezelése után az epehólyag eltávolítása nélkül, mint pl B. A sokkhullám-terápia az epekövek megismétlődéséhez (visszaesés) vezethet. A beteg ezt életmódja révén ésszerű táplálkozással ellensúlyozhatja. Megelőző intézkedésként még a magas zsírtartalmú étrend is megelőzheti az epekövek kialakulását.

Utasítások a betegek számára

Kezelés előtt

A betegnek nem szabad ennie semmilyen ételt 12 órán át a sokkhullám-terápiás kezelés előtt. Ez idő alatt kerülni kell a dohányzást is. Az előírt gyógyszereket lelkiismeretesen kell bevenni. A műtét előtt 6 órán keresztül nem szabad ételt fogyasztani, a vizet előzetesen akár 2 órával is meg lehet inni. Műtét előtt meg kell szüntetni az antikoaguláns gyógyszeres kezelést, amelyet megbeszélnek az orvossal.

Kezelés után

Fájdalomcsillapító vagy kábítószer használatát magában foglaló járóbeteg-ellátás esetén a beteget fel kell venni, és egy napig nem vezethet autót, nem kezelhet gépeket és nem hozhat érdemi döntéseket.

Ha vannak olyan sajátosságok, amelyek a szövődmény tünetei lehetnek, az orvost rövid időn belül tájékoztatni kell.