Epekövek kezelése nem mindig n; fogócskajáték; gyógyszertári magazin

Az epehólyag azon kövei sem igényelnek terápiát, amelyek nem okoznak tüneteket. Bizonyos panaszokkal azonban a végén csak az epehólyag eltávolítása marad

Kövek az epehólyagban: nem igazán probléma. Ha azonban eltömítik az epevezetéket, kellemetlen érzés léphet fel

• Mik az epekövek?
• Tünetek
• Bonyodalmak
• diagnózis
• kezelés
• Okok: hogyan és miért képződik az epekő?
• Kockázati tényezők
• Konzultációs szakértő

Epekövek - dióhéjban

Egyszerű ultrahangvizsgálattal az orvos több mint 95 százalékos pontossággal képes azonosítani az epeköveket. Az epehólyag kövei, amelyeket csak véletlenül fedeznek fel és nem okoznak tüneteket, nem igényelnek terápiát. Biliáris kólika esetén az első lépés a fájdalom enyhítése. Ezután a választott terápia az epehólyag eltávolítása - általában a kulcslyuk-módszer segítségével, azaz laparoszkóposan. Az epevezetékben lévő köveket - ha vannak - előzetesen el kell távolítani. Ezt általában endoszkóposan, úgynevezett ERCP segítségével is elvégzik. Ha az epehólyag gyulladt, azt műtéti úton el kell távolítani korán, azaz már az akut stádiumban.

Mik az epekövek?

Az epekövek apró kövek, amelyek megszilárdult epéből állnak.

Az epekő kb. Minden hat németnél fordul elő, de az érintettek csak egynegyedénél jelentkeznek tünetek. Azonban, ha vannak olyan tünetek, mint a felső hasi fájdalom, amely a hátsó vagy a jobb vállba is sugározhat, fellépésre van szükség: Mivel az epekőbetegségben szenvedő betegek, akiket ilyen tünetek kísérnek - amelyeket az orvosok tüneti kolelithiasisnak is neveznek - miattuk fokozott a kockázat Az epeköveknél szövődmények alakulnak ki. Az orvosok a kolelitihiasist a kövek helye szerint osztályozzák: Ha az epehólyagban kövek vannak, akkor kolecisztolithiasisról és kövek a choledocholithiasis epevezetékéről beszélnek.

Mi az epehólyag iszap?

Az epehólyag iszapja vagy az epehólyag iszaga megvastagodott epe. Ugyanazokat a tüneteket okozhatja, mint az epekövek, és így kell kezelni.

Mire van szükségünk az epére?

Az epe emésztést elősegítő anyag, amely megkönnyíti a test számára a zsírok felszívódását. Ezenkívül a vastag váladék anyagcsere-bomlástermékeket és toxinokat tartalmaz, amelyek állítólag a beleken keresztül választódnak ki.

Az epeváladék a májban termelődik, naponta körülbelül fél liter termelődik belőle. Az alig néhány centiméter hosszú epehólyag közvetlenül a máj alatt fekszik. Az epét tárolja és megvastagítja, kapacitása 50 milliliter körül van.

Étkezéskor a bélben felszabaduló kolecisztokinin hormon biztosítja, hogy az epehólyag összehúzódjon, és az epe az epevezetéken (ductus choledochus) keresztül áramlik a belekbe. A körülbelül tíz centiméter hosszú csatorna a duodenumban végződik, a vékonybél egy részén. A váladék ott fejti ki hatását a zsírok feloldásával és a bélfalon keresztül történő felszívódásukkal.

Milyen tünetei vannak az epeköveknek?

Az epekő hordozók háromnegyedénél egész életük során nem jelentkeznek tünetek. Többségük tehát egyáltalán nem tud semmit köveinek létezéséről. Ez sem jelent problémát, mert amíg az epekövek nem okoznak problémát, addig úgysem kezelik őket.

Az érintettek fennmaradó 25 százalékában az epekövek valamikor éreztetik magukat. A tipikus panaszok a következők:

• Fájdalom támadások a jobb has felső részén
• Hányinger és esetleg hányás
• Puffadás

A tünetek gyakran a magas zsírtartalmú étkezés után jelentkeznek, de néha tőlük függetlenül is.

Mi az epeúti kólika és milyen tüneteket okoz?

Különösen kellemetlen az igazi epeúti kólika. A fájdalom gyakran kékből fakad, majd fokozódik. Sugározhat a jobb vállba vagy a hátba. Általában az epehólyagból egy kő csúszott az epevezetékbe és eltömítette azt. Az akadály elhárításának érdekében az epevezeték izmai görcsszerűen összehúzódnak - a fájdalmas epeúti kólika hullámokban jelentkezik.

Bonyodalmak

Epeúti obstrukció és sárgaság

Különösen akkor merülnek fel problémák, ha az epekő teljesen elzárja az epevezetéket. Az epe ekkor már nem tud a bélbe folyni, és felhalmozódhat az epehólyagba, a májba, esetleg a hasnyálmirigybe is. Ott a felhalmozódott váladék gyulladáshoz vezethet, ami nagyon fájdalmas lehet. Ha az epe elvezetése hosszú ideig blokkolt marad, a bőr és a szemfehérje megsárgul (sárgaság).

Az epehólyag gyulladása, peritonitis

Az epehólyag-gyulladás (kolecisztitisz) tünetei lehetnek láz, fáradtság és gyengeség. A legrosszabb esetben az epehólyag-gyulladás miatt a szerv fala porózussá és szakadásossá válhat, így az epe a hasüregbe kerül, és esetleg életveszélyes hashártyagyulladást (peritonitis) vált ki.

Máj- és hasnyálmirigy-gyulladás

Az epeváladék gyulladáshoz vezethet a májban és a hasnyálmirigyben is. Mielőtt az epevezeték a belekbe áramlik, beáramlást kap a hasnyálmirigyből. Ha a kő ezen a beáramlás mögött van, vagyis közel van a végbélnyíláshoz, az epeváladék nemcsak az epehólyagban és a májban támaszkodik, hanem a hasnyálmirigyben is.

diagnózis

1. Anamnézis:

Tünetek esetén az orvos először megpróbálja megkérdezni a tünetek jellegét és kísérő körülményeit.

2. Tapintási vizsgálat

Hasfájás és egyéb olyan tünetek esetén, amelyek epehólyag-megbetegedésre utalnak, ezután megtapintja a hasat.

3. Ultrahang vizsgálat (szonográfia)

Az ultrahangvizsgálat általában megerősíti a feltételezett diagnózist. A szonográfia segítségével az esetek 95% -ában kimutatható az epekő. Az orvos információt kap az epehólyag méretéről és alakjáról, valamint falszerkezetéről is. A hasnyálmirigy mérete és szerkezete, valamint a hasi folyadék (ascites) jelenlétének lehetséges jelzései, mint a peritonitis kialakulásának kifejeződése, láthatók az ultrahangvizsgálaton.

4. Vérvizsgálat

Ezenkívül vérvizsgálat szükséges. Az úgynevezett májenzimek (GOT, GPT, Gamma-GT) növekedése és az epeváladékok, például a billirubin epe torlódását jelzik. A megemelkedett hasnyálmirigy-enzimek (lipáz) szintén jelzésként szolgálhatnak, mivel a vékonybélben az epevezeték szája közelében lévő kövek is támogathatják a hasnyálmirigy szekrécióját. A megnövekedett gyulladásszint a fenékben (fehérvérsejtek, CRP) támogatja az epehólyag/epeúti gyulladás diagnózisát.

Az epeutak ultrahanggal nem detektálható köveinek kizárására vagy diagnosztizálására a mágneses rezonancia tomográfia speciális változata, az úgynevezett mágneses rezonancia kolecisztopancreatográfia (MRCP) mára bevált. Ezen elektromágneses vizsgálat alapján az epeutak bemutatásával a meglévő szűkületek diagnosztizálhatók. Röntgenmentes vizsgálatként az MRCP szinte teljesen felváltotta az endoszkópos retrográd cholangeopancreatographiát (ERCP) a diagnózis területén.

MRCP: Az epe és a hasnyálmirigy MRI-je

Mit láthat az MRCP-vel, hogyan működik és összehasonlítás az ERCP-vel

Endoszonográfia

Az MRCP alternatívája az endoszkópos ultrahangvizsgálat, amelyben a gasztroszkópiához hasonlóan a szájon, a gyomorban és a nyombélen keresztül egy endoszkópot helyeznek az epevezetékbe. Az eszköz segítségével az epevezetékek ultrahang képeit készítik "belülről". Különösen apró kövek találhatók itt nagyon nagy valószínűséggel.

Egy speciális vizsgálat segítségével az orvos kontrasztanyaggal is megjelenítheti az epevezetékeket. Ehhez kamerával ellátott csőszerű vizsgálati eszközt (endoszkópot) helyez be az epevezetékbe a szájon, a gyomorban és a vékonybélben. Ezt a vizsgálatot endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiának (ERCP) nevezik.

Az MRCP-vel vagy az endoszkópos ultrahanggal ellentétben az orvos gyakran diagnosztizálhatja az ERCP-t. Az ERCP ezért hasznos, például ha az előző vizsgálatok alapján sürgősen gyanú merül fel az epevezetékben lévő kövekről. Például, ha az orvos epeköveket talál az epevezetékben, egyfajta kosárral vagy ballonnal eltávolíthatja őket, vagy a helyszínen összetörheti, miután az epevezeték nyílását metszéssel kiszélesítették a vékonybélbe (Apa papillájába), hogy a kövek könnyebben lehasadhassanak. Az epe bélbe jutásának biztosítása érdekében időnként szükség lehet műanyag cső (stent) elhelyezésére az epevezetékbe. Ezt a sztentet általában egy idő után endoszkóposan eltávolítják.

ERCP: Tudjon meg többet!

Hogyan működik a nyomozás és mit kell figyelembe venni

További vizsgálatok

A hagyományos röntgenvizsgálat vagy a számítógépes tomográfia legfeljebb akkor használható, ha a meszesedett epekövek kimutatására vagy kizárására kerül sor. Ezek azonban csak az epekövek negyedét teszik ki. A hasi röntgen is jelezhető a hasban lévő szabad levegő lehetőségének kizárása érdekében, ami arra utalhat, hogy egy belső szerv, például az epehólyag felszakadt.

kezelés

Az epe kólika fájdalmát először akutan kell kezelni. Ezután azonban oksági terápiát is el kell végezni, hogy egy ilyen esemény ne ismétlődjön meg, ha lehetséges.

Az epe kólika kezelése

Sok esetben az epeúti kólika magától elmúlik. De mivel egy ilyen esemény rendkívül fájdalmas és szövődmények is felmerülhetnek, akkor is konzultáljon orvosával, ha epe kólikára gyanakszik. Megfelelő fájdalomcsillapítókat és görcsoldó gyógyszereket (spasmolitikumok) adhat be, amelyek enyhítik a gyomor-bél traktus görcsét. A felső hasi meleg pakolások is enyhítenek.

Miután az epekövek tüneteket okoztak, az akut tünetek enyhítése után az epehólyagot el kell távolítani. Mivel a panaszok többnyire megismétlődnek, majd esetleg gyulladással és epeúti torlódással. Ezenkívül számos nagyon nagy epekő esetén az egyik nap nagyobb az epehólyagrák kialakulásának kockázata.

Az epevezeték és az epehólyag köveinek kezelése

Az epehólyag műtéti eltávolítása az epehólyag kövek választott kezelése, amelyek tünetekhez vezettek. Ez nagyon nagy epehólyagköveknél is figyelembe vehető. Ha vannak epeutakövek, amelyek tüneteket okoznak, először azokat el kell távolítani, majd az epehólyag műtéti eltávolítását.

• Az epehólyag műtéti eltávolítása

Az epehólyag műtéti eltávolítását tekintik az első választott kezelésnek az olyan epeköveknél, amelyek tüneteket okoztak. Általában a nyitott műveletet már nem használják, hanem az úgynevezett kulcslyuk-módszert (laparoszkópos kolecisztektómia):
A szükséges műszereket három, csupán néhány milliméter hosszú metszésen keresztül tolják a hasba. Kamera irányításával az egész epehólyag eltávolítható az apró bemetszéseken keresztül. Ez az alacsony kockázatú eljárás legjobb esetben nagyon kicsi hegeket eredményez.

Ritka esetekben az epehólyagot még tünetek nélküli betegeknél is el kell távolítani. Ez akkor hasznos, ha nagyon nagy epekövek vagy kővel töltött, úgynevezett porcelán epehólyag található. Ez utóbbival fennáll annak a veszélye, hogy az epehólyag rák kialakulhat. Ezért ebben az esetben az epehólyagot elővigyázatosságból el kell távolítani.

Az endoszkóp használatának korábban leírt módszerét a szájon, a nyelőcsövön, a gyomorban és a vékonybélben az epevezetékbe jutáshoz (ERCP) néha alkalmazzák a terápiában is. Ha az ultrahang kimutatta, hogy az epevezetékben lévő kő kólikát okoz, akkor az ERCP segítségével eltávolítható vagy összetörhető. Az epevezeték belekbe történő megnyitása (Atya papillája) endoszkópos eljárással (endoszkópos papillotómiával) is lehetséges. Ez megkönnyíti a kövek vagy kődarabok leválását vagy eltávolítását.

• Egyéb kezelési módszerek

A szakértők manapság azt tanácsolják, hogy ne nyomja le a köveket sokkhullámokkal vagy lézerekkel, mivel ez a módszer nem jelent teljes felújítást, vagy megújult kőképződés fordulhat elő újra és újra. A tiszta koleszterinkövek epesavval (UDCA) történő hosszú távú terápiája után is megjelenhetnek kövek.

Három különböző típusú epekő létezik:

• Koleszterin kövek

Sárga színűek, akkorák lehetnek, mint egy meggy, és több mint 70 százalék koleszterint tartalmaznak. A nyugati iparosodott országokban a koleszterin kövek a kevert kövekkel együtt a leggyakoribbak.

• Pigmentkövek

Az epekövek mintegy 20 százaléka úgynevezett pigmentkő. Belül egy koleszterinmagot tartalmaznak, amelyhez az epe pigment, a bilirubin kapcsolódik. Ettől a kövek meglehetősen sötétnek tűnnek. Általában csak olyan kicsiek, mint a homokszemek, de nagyobb mennyiségben fordulnak elő. A betegek körülbelül tíz százalékában a koleszterin vagy a pigmentkövek idővel meszesednek.

• vegyes kövek

Okok: hogyan és miért képződik az epekő?

Az epe nagy részét víz alkotja. A többi több anyagból áll, beleértve a koleszterint, az epesavakat és az úgynevezett bilirubint (epes pigmentet). Amíg az anyagok bizonyos arányban az epében vannak, addig a vízben oldva maradnak. De ha ez az egyensúly kijön a kezéből, akkor az egyik anyag mennyisége jelentősen megnő a másikhoz képest, például kristályok keletkeznek - epekövek keletkeznek.

Kockázati tényezők

Az epekövek kockázati tényezői például:

• Női nem: Egy nőnél majdnem háromszor nagyobb az epekő valószínűsége, mint egy férfinak
• magas zsírtartalmú étrend
• jelentősen megnövekedett testtömeg (túlsúly, elhízás)
• idősebb kor
• Az epe kiáramlásának zavara, például az epevezeték szűkülete vagy elzáródása miatt
• genetikai hajlam: Az epekövek gyakoribbak egyes családokban

Konzultációs szakértő

Dr. med. Nicola Scalercio a belgyógyászat és a gasztroenterológia szakembere. Orvostudományt tanult Berlinben és Münchenben, majd különböző klinikákon dolgozott. 2019 óta dolgozik rezidens gasztroenterológusként. Fő tevékenységi területei: kolonoszkópia, ultrahang, az emésztőrendszer és a máj betegségei. Több szakmai egyesület tagja.

---