Epekövek (kolelithiasis) kezelése, okai és tünetei
Az epekő (kolelithiasis) olyan betegség, amely epekövek (kolecisztolithiasis) vagy epevezetékek (choledocholithiasis) kialakulásával jár. Az epepigmentek, a koleszterin, bizonyos típusú fehérjék, kalcium-sók, epefertőzés, stagnálás, lipid-anyagcsere eredményeként kövek keletkeznek.
A betegséget fájdalom kísérheti a jobb hypochondriumban, az epe kólika, a sárgaság. Mivel az orvosi gyakorlat kimutatta, hogy a kolelithiasis kezelésének egyéb módszerei nem hatékonyak, műtétre van szükség. Bonyolíthatja kolecisztitisz, fistula képződés, peritonitis.
Az epekövek olyan betegség, amelyet az epe szintézisének és keringésének rendellenessége jellemez a máj- és epebetegségben, a koleszterin vagy a bilirubin anyagcseréjének megsértése következtében, amelynek következtében kövek (betonok) képződnek az epevezetékben és az epehólyagban. Az epekövek veszélyesek a súlyos szövődmények kialakulása miatt, amelyek nagy valószínűséggel meghalnak .
Az epekövek kialakulásának kockázati tényezői: életkor, a koleszterint és a bilirubint zavaró gyógyszerek (fibrátok, menopauzás ösztrogén, ceftriaxon), genetikai tényezők (az anya epeúti megbetegedései), étkezési rendellenességek (elhízás, cukorbetegség, metabolikus szindróma), a gyomor-bél traktus szerveinek betegségei (Crohn-betegség, a duodenum és az epevezeték divertikuluma, magas vérnyomás), posztoperatív betegségek (a gyomor reszekciója, a törzs hüvelyének eltávolítása után).
Az epekövek gyakoribbak a nőknél.
A kőképződés okai
A testben lévő epekomponensek mennyiségi arányának megsértése esetén szilárd képződmények alakulnak ki, amelyek a betegség során kitágulnak és köveket képeznek.
A kolelitiozis leggyakrabban a koleszterinhiány (az epe túlzott tartalma) cseréjével fordul elő. A koleszterin golyókat litogénnek nevezzük.
A felesleges koleszterin a következő tényezők miatt alakul ki:
- elhízással és koleszterintartalmú termékek nagy számának használatával;
- az epébe jutó epesavak számának csökkenésével (csökkent szekréció az ösztrogénben, lerakódás az epehólyagban, a májsejtek funkcionális elégtelensége);
- a foszfolipidek számának csökkenésével, amelyek az epesavakhoz hasonlóan nem eredményezik a koleszterin és a bilirubin megszilárdulását és kiszáradását;
- stagnáló jelenségekkel az epekeringési rendszerben (az epe megvastagodása a víz és az epesavak epehólyagba történő felszívódása miatt).
Az epe stagnálása viszont mechanikus és funkcionális lehet. Mechanikus stagnálás esetén akadálya van az epének a hólyagból történő áramlásának (daganatok, adhéziók, elváltozások, a közeli szervek és nyirokcsomók megnagyobbodása, hegek, falödémás gyulladás, szűkület).
A funkcionális rendellenességek az epehólyag és az epevezeték motilitásának rendellenességével társulnak (az epevezetékek diszkinéziája a hipokinetikus típusban). A fertőzések, az epeúti gyulladás, az allergiás reakciók, az autoimmun betegségek kolelithiasishoz vezethetnek.
Az epekövek típusai
Az epekövek különböző méretűek és formájúak lehetnek, különböző mennyiségűek lehetnek (egy kőtől százig), de mindegyiket elosztják a koleszterin és a pigment (bilirubin) elsődleges összetevője szerint.
A sárga koleszterin kövek feloldhatatlan koleszterinből állnak, különböző szennyeződésekkel (ásványi anyagok, bilirubin). Gyakorlatilag a kövek döntő többsége koleszterinből származik (80%).
Sötétbarna-fekete pigmentkövek képződnek az epében lévő bilirubinfeleslegből, amely a máj funkcionális megsértésével, gyakori hemolízissel, az epeutak fertőző betegségeivel fordul elő.
A kolelithiasis osztályozása
A modern osztályozás szerint a kolelithiosis három szakaszra oszlik:
- a kezdeti fizikai-kémiai szakasz klinikailag nem nyilvánvaló, az epeösszetétel biokémiai elemzésével kiderülhet;
- a kőképződés (látens meszesedés) szakasza szintén tünetmentesen zajlik, de műszeres diagnosztikai módszerekkel lehetőség van az epehólyagban lévő kövek kimutatására;
- a klinikai megnyilvánulások stádiumát az akut vagy krónikus kolecisztitisz kialakulása jellemzi
Néha megjelennek a negyedik szakasz - a szövődmények kialakulása.
A kolelithiasis klinikai megnyilvánulásai
A kolelithiasis tünetei a kövek helyétől és méretétől függően nyilvánulnak meg. A gyulladásos folyamatok súlyosságától és a funkcionális rendellenességek jelenlététől függően a betegség jelei és evolúciója megváltozik.
Az epe- vagy májkólika-fájdalom jellegzetes tünete a hirtelen éles fájdalom a bemetszés jobb széle alatt. Néhány óra múlva a fájdalom végül az epehólyag-vetület területére koncentrálódik. Besugárzható hátul, a jobb lapocka alatt, a nyakon, a jobb vállon. Néha a szív besugárzása angina pectorist okozhat.
A fájdalom leggyakrabban fűszeres, sült, zsíros ételek, alkohol, stressz, erős fizikai megterhelés, elhúzódó, ferde helyzetben végzett munka után jelentkezik. A fájdalom-szindróma kialakulásának okait az epehólyag izmainak és csatornáinak görcse képviseli, mint reflexes reakció a fal irritációjára a konkretizációkkal és a hólyag túlzott epével való túlzsúfoltságának eredményeként, az epevezeték elzáródásának jelenlétében., A máj epevezetékei kiszélesednek, növelve a szerv térfogatát. Az ilyen fájdalom állandó jellegű, gyakran a jobb hipochondriumban jelentkező nehézség érzése kíséri.
A kísérő tünetek hányinger. A hányás reflexes válaszként jelentkezik a paroxizmális régió irritációjára. Ha a gyulladásos folyamat felvette a hasnyálmirigy szövetét, az epével gyakran előfordulhat hányás.
A mérgezés súlyosságától függően a hőmérséklet emelkedik. Amikor a közös epevezeték konkretitása és az Oddi záróizom elzáródása akadályozza őket, obstruktív sárgaság és a széklet elszíneződése figyelhető meg.
A kolelithiasis diagnózisa
Ha májkólika tüneteit észlelik, a beteget gasztroenterológushoz irányítják konzultációra. A páciens fizikai vizsgálata rávilágít az epehólyag konkretióinak jelenlétére jellemző tünetekre. Meghatározza a bőr fájdalmát és a hasfal izomfeszültségét az epehólyag vetületi területén is. A bőrön xantonok figyelhetők meg, obstruktív sárgasággal, jellegzetes sárga-barna színnel és sclerával.
A klinikai exacerbáció időszakában végzett általános vérvizsgálat a nem specifikus gyulladás, a leukocytosis és az ESR mérsékelt növekedésének jeleit mutatja. A biokémiai vérvizsgálat lehetővé teszi a hiperkoleszterinémia és a hiperbilirubinémia, valamint a megnövekedett alkalikus foszfatáz aktivitás kimutatását. A kolecisztográfiával az epehólyag megnagyobbodik, a falakban meszes zárványok vannak, a kövek láthatóak.
A hasi ultrahang a leginformatívabb és legelterjedtebb módszer az epehólyag kolelithiasisának vizsgálatára. Pontosan mutatja az át nem eresztő ökológiai képződmények, kövek jelenlétét, a hólyag falainak kóros deformitásait, a mozgékonyság változását. Az ultrahang a kolecisztitisz jól látható jeleit mutatja.
A kolelithiasis szövődményei
A kolelithiasis leggyakoribb szövődménye az epehólyag gyulladása (akut és krónikus), valamint az epevezeték kövek általi elzáródása. Az epevezeték lumenének elzáródása a hasnyálmirigyben heveny epeúti hasnyálmirigy-gyulladást okozhat. A kolelithiasis gyakori szövődménye az epevezeték gyulladása, az úgynevezett cholangitis.
A kolelithiasis kezelése
Az epekövek epehólyagban való jelenlétének kimutatása a kolelithiasis szövődményének jelenléte nélkül általában nem igényel specifikus kezelést, az úgynevezett várható kezelést alkalmazzák. Ha akut vagy krónikus kolecisztitisz alakul ki, az epehólyag eltávolítását jelzik a kőképződés forrásaként.
Az üreges vagy laparoszkópos műtétet (kolecisztosztómiát) a test állapotától, a hólyag falainak és a környező szövetek kóros elváltozásaitól, a kövek nagyságától függően alkalmazzák. A kolecisztektómia technikai szükség esetén mindig átvihető egy nyitott üreges műveletbe.
Vannak módszerek a kövek feloldására ursodeoxycholic gyógyszerek és cenodeoxycholic sav felhasználásával, de ez a fajta terápia nem vezet az epekövek kezeléséhez, és idővel új kövek kialakulásához vezet. A kövek megsemmisítésének másik módszere a lökéshullám-litotripszia, amelyet csak egyetlen kő jelenlétében és olyan betegeknél alkalmaznak, akik nem szenvednek az epehólyag vagy a csatornák akut gyulladásában.
A kolelithiasis prognózisa és megelőzése
A kolelithiasis megelőzésének célja a magas koleszterinszintet és a bilirubinémiát, valamint az epe stagnálását elősegítő tényezők elkerülése. A kiegyensúlyozott táplálkozás, a testtömeg normalizálása, az aktív életmód rendszeres fizikai aktivitással lehetővé teszi az anyagcsere-rendellenességek elkerülését és az epeúti megbetegedések időben történő felismerését és kezelését, csökkenti az epehólyag és az epehólyag kicsapódásának esélyét. Különös figyelmet kell fordítani a koleszterin cseréjére és az epekiválasztási rendszer állapotára azoknál a személyeknél, akik genetikai hajlamúak a kőképződésre.
Epekövek jelenlétében az epe kólika-támadások megelőzését szigorú diéta követi (zsíros ételek, sült ételek, muffinok, sütemények, édességek, alkohol, szénsavas italok stb. Megszüntetése), a testtömeg normalizálása és a használat elegendő mennyiségű folyadék.
A kolelithiasis kialakulásának prognózisa közvetlenül függ a kövek képződésének sebességétől, nagyságától és mobilitásától. Az esetek túlnyomó többségében az epekövek jelenléte komplikációkhoz vezet. Az epehólyag sikeres műtéti eltávolítása olyan kezelés, amelynek nincsenek kifejezett következményei a betegek életminőségére.