Epekövek - mbhilfe

Nézetek

Biliáris kólika: A megtévesztő „kólika” kifejezéssel ellentétben a fájdalom többnyire nem hullámos, hanem folyamatos,> 15 percig tart, legfeljebb 5 órán át tart. Ha a fájdalom továbbra is fennáll, általában szövődmény lép fel, például akut kolecisztitisz (3). Gyakran éjszaka kezdődik. Ragyogás hátul. Az első kólika a (választható) kolecisztektómiára utal - csak a tünetektől mentes kőhasználóknak nincs szükségük műtétre.
Biliáris kólika terápiája: (3) Nitrolingualis spray 2 stroke, 1 Buscopan supp, Metamizol 1 g i.v. (lehetőleg rövid infúzióként)
a sebész szerint súlyos kólika esetén. Kérjen tanácsot 1 amp Fortral vagy 1 amp Dolantin iv. (nincs morfin) + 1 amp. Buscopan iv.
A Voltaren (Diclofenac) 75 mg szintén hatékony: a prosztaglandin felszabadulásának gátlása - de a vérlemezke aggregáció lehetséges gátlása: az op kockázata.!

órán belül

Epehólyag-polipok 60 év. Nem minden epehólyag-polipban szenvedő betegnél alakulnak ki epehólyagkövek (9). Az epehólyag-polipok differenciáldiagnosztikája - a polipos iszap kontrasztos szonográfiával is lehetséges: Az iszapot nem látják el vérrel!
Kolecisztektómia: korai szelektív a diagnózist követő 72 órán belül. Ha egy korai szelektív műveletet (az első 1–5 napon belül) nem lehet végrehajtani, akkor a műveletet 6 hét után kell elvégezni. Epekövek terhesség alatt: kerülje a műtétet az 1. és a 3. trimeszterben.

Kolangiolithiasis: Az epehólyag kőhordozóinak 8-16% -ában. A kolecisztektómiát megelőző ERC csak akkor javasolt, ha az epevezeték kövek gyanúja merül fel (epevezeték> 7 mm, GOT emelkedés> 40 U/L és AP> 280 U/L, különösen az epehólyagköveknél 225 U/L, GOT vagy GPT> 75 U/L, bilirubin> Sárgaság esetén az ERC/EPT-t 72 órán belül el kell végezni.
Olyan cholangitis esetén, amely nem reagál azonnal az antibiotikumokra, 24 órán belül sürgősségi papillotomia (18 Az epeutak kövét fiatalabb embereknél mindig kezelni kell - még akkor is, ha tünetmentesek.
Súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban, epekövességgel járó epevezetékben, cholangitis nélkül, ERC papillotomiával a tünetek megjelenésétől számított 72 órán belül (18).
Az EPT után kolecisztektómiát kell végezni, ha a műtéti kockázat elfogadható. Ha lehetséges, 72 órán belül (18). Kolecisztolithiasis esetén a hasnyálmirigy-gyulladás lecsengése után ugyanazon fekvőbeteg-tartózkodás alatt.
Ha a papillotomia és a kőkivonás sikertelen, a choledochus műtéti felülvizsgálata epevezeték-kivonással hatékonyabb, mint a preoperatív ERC és az EPT (18.)

Kolecisztitisz (2)
Szonográfia: A fal megvastagodása tipikus, de megtalálható hepatitis, hypoalbuminemia, ascites, jobb szívelégtelenség, májcirrhosis, veseelégtelenség, szepszis, AIDS esetén is. Az emphysematous cholecystitis hiperechoikus falának megvastagodása specifikusabb.
A gyulladást az epekövek nyomása okozza -> prosztaglandinok szintézise. A bakteriális fertőzés csak másodlagos. Szepszis, cholangitis, tályog vagy perforáció esetén azonnal adjon antibiotikumot (2) (6) (18)
Vérkultúra, majd (piperacillin + Combactam) vagy (1,5 g cefuroxim + 500 mg metronidazol) naponta háromszor. Alternatív megoldásként a moxifloxacin 400 mg 1 */nap (ACDC vizsgálatban (10)) Epeúti szepszis: ceftriaxon vagy (ciprofloxacin + klindamicin);
Egyidejű hasnyálmirigy-gyulladással: meropenem