Epekövek - Schaefer; s gyógyszertár

Epekövek (Cholelithiasis): Az epe megkövesedése az epehólyagban vagy az epeutakban. A nők mintegy 15% -ánál és a férfiak 7,5% -ánál epekő alakul ki életük során, májcirrhosisban és gyulladásos bélbetegségben szenvedőknél az érintettek akár 30% -ánál fordulnak elő. Az epekövek elhelyezkedésüktől és méretüktől függően észrevétlenül maradnak (néma epekövek), vagy olyan tünetek jelentkeznek, mint a felső hasi fájdalom vagy akár súlyos görcsös epeúti kólika. Az epeköveket, amelyek kényelmetlenséget okoznak, rákkockázatot jelentenek vagy az epevezetékekben helyezkednek el, műtéti úton eltávolítják.

Tünetek és vezető panaszok

Felső hasi fájdalom, enyhe húzás a felső hasban
Puffadás, puffadás
Hányinger és hányás
Emésztési zavar
Görcsös, heves fájdalom epe kólikával.

Mikor az orvoshoz

A következő órákban orvoshoz vagy kórházhoz, ha

súlyos kólika-szerű fájdalom jelentkezik a jobb középső és felső hasban (gyanús epe kólika, lásd ott).

A következő napokban

Gyakran visszatérő felső hasi fájdalom, hányinger vagy hányás.

A betegség

Betegség megjelenése

Az epekövek akkor fordulnak elő, ha az epe összetételét úgy változtatják meg, hogy az egyes komponensek, mint pl B. kristályosítsa a koleszterint vagy a bilirubint. Először kis kristályok képződnek, amelyek az idő múlásával együtt nagyobb epeköveket alkotnak és tovább növekednek. A koleszterinkövek és az kevert epekövek aránya a legnagyobb, 80%; a fennmaradó 20% bilirubin kövek. Az összes epekő 20% -a mészt is tartalmaz a gyulladásos folyamatok miatt.

klinika

Az epekő az esetek 75% -ában nem okoz tüneteket, pl. B. mert különösen kicsiek, vagy az epehólyag olyan helyén helyezkednek el, ahol nem zavarják. Azonban a tünetek az epekő hordozók 25% -ában alakulnak ki. Enyhébb esetekben az epigasztrikus fájdalom és/vagy emésztőrendszeri rendellenességek fordulnak elő, amelyek különösen gyakran fordulnak elő zsíros étkezés után. Fájdalmas epeúti kólika akkor fordul elő, amikor az epekő az epehólyag kijáratánál vagy az epevezetékekben csapdába esik, ezáltal megzavarva az epe kiáramlását.

Bonyodalmak

Az epekő szövődményei közé tartozik az epehólyag-gyulladás (gyakori), ritkább az epehólyag-repedés, a hasnyálmirigy-gyulladás (amikor az epekő eltömíti a hasnyálmirigy csatornáját), az epehólyag zsugorodása és az epehólyag rákja.

Kockázati tényezők

Az epekövek kialakulásának számos kockázati tényező ismert. Ebbe beletartozik

Elhízottság
Diabetes mellitus
Női nem
terhesség
40 év feletti életkor
Szép bőr és szőke haj
Genetikai hajlam (epekő betegség családtagokban)
Gyors fogyás (5 kg felett havonta).

Diagnosztikai bizonyosság

Az epekövek gyanúja esetén az orvos alapos kikérdezés és klinikai vizsgálat után általában először a jelátalakítóhoz nyúl, és ultrahangvizsgálatot végez a hasban. Könnyen felismeri az epeköveket, amelyek árnyéka az 5 mm-nél nagyobb az ultrahangban (lásd az ábrát). Vannak más képalkotó vizsgálatok is, amelyekkel az orvos nyomon tudja követni az epeköveket: endoszonográfia (belső ultrahang, általában endoszkóp segítségével, amely a gyomorban keresztül jut el az epevezetékig) és mágneses rezonancia cholangio-pancreatography ( MRCP). A hasi epekövek jól láthatók a has üres röntgenfelvételén. Ha az epekövek gyanúja merül fel a csatornarendszerben, az orvos endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfiát (ERCP) alkalmaz. A vizsgálat egyik előnye, hogy a katéteren keresztül képes eltávolítani az apró köveket.

A képalkotó eljárások mellett különféle laboratóriumi vizsgálatok is hasznosak lehetnek: Obstruktív sárgaság esetén a vérben lévő bilirubin megnövekszik, az epe torlódása a gamma-GT és az alkalikus foszfatáz növekedéséhez is vezet. A vérkép és az ülepedési sebesség információt nyújt arról, hogy van-e gyulladásos folyamat.

Differenciáldiagnózisok. Az olyan nem specifikus panaszokat, mint a jobb felső has felső részének enyhe húzása vagy fájdalma, valamint az emésztőrendszeri panaszokat is kiválthatja irritábilis bél szindróma, irritábilis gyomor, fekélybetegség és gyomorrák. Az epeúti kólika mellett görcsös kólika fordul elő vese- vagy húgycső-kólikában is (vesekő megrekedése az ureterben)

kezelés

Az epekövek eltávolításának ideje és időpontja attól függ, hogy okoznak-e tüneteket, mekkorák és hol vannak.

Epehólyag kövek

Epekövek ban,-ben Epehólyag, a nincs panasz ok és z. B. a has ultrahangvizsgálata során véletlenül találták meg, az orvos általában távozik. Kivételt képeznek a 3 cm-nél nagyobb kövek: eltávolítják őket, mert növelik az epehólyagrák kialakulásának kockázatát.

Vezetni Epehólyag kövek nak nek Felső hasi fájdalom vagy Kólika, Sok orvos javasolja az epehólyag műtéti eltávolítását, mivel fennáll a további kólika és egyéb szövődmények veszélye. Ezt a műveletet kolecisztektómiának nevezik, és szinte mindig laparoszkóposan hajtják végre néhány héttel az akut tünetek megszűnése után. Az orvosok csak az epehólyagot távolítják el, maga az epevezeték megmarad, hogy az epe tovább folytathassa a májból a beleket.

Epevezeték kövek

Epevezeték kövek mindig el kell távolítani vagy fel kell oldani - az epeutak teljes elzáródása miatt a szövődmények kockázata túl nagy. Mivel azonban a kőképződés tényleges oka magában az epehólyagban rejlik, az epehólyag sikeres eltávolítása után az orvosok az epehólyagot egy további műtét során is eltávolítják, főleg laparoszkópos kolecisztektómiával (lásd fent).

Az endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfiát (ERCP) elsősorban az epevezeték köveinek eltávolítására használják. Az eljárás során az orvosok nemcsak felmérhetik a köveket, hanem gyakran endoszkópos műszerekkel eltávolíthatják őket. Az ERCP során az orvosok először egy kis bemetszéssel megpróbálják kiszélesíteni az epevezeték száját a belekben. Ennek eredményeként az epe és a beragadt konkrementek gyakran kiürülnek a belekbe, és a probléma megoldódik. Ha ez a metszés nem elegendő, az orvosok egy kis kosarat helyeznek a katéter fölé az epevezetékbe, és arra használják, hogy a halat kőre "lehalászzák". Ha az epekő túl nagy ehhez a manőverhez, az orvos egy speciális (lézeres vagy mechanikus) műszerrel összetöri, amelyet szintén áttolnak a katéteren, majd a kosárral eltávolítja a töredékeket.

Ha mindezek az eljárások sikertelenek, akkor csak a műtéti beavatkozás segít. Az egyik munkamenet során az orvosok eltávolítják az epehólyagot és helyreállítják az epevezetést a belekbe sztenttel vagy kifelé történő elvezetéssel.

Gyógyszeres kezelés és lökéshullám-kezelés

A koleszterinből készült epehólyagkövek időnként ursodeoxicholsav (pl. Ursofalk®) beadásával oldódhatnak fel. Ennek követelményei a következők

működő epehólyag
folytonos epevezeték és
a koleszterin kövei Aristochol® N-Drops, Cholosom Phyto® N-Dragees, Horvilan® N-Dragees).

Megjegyzés: Az epekövek esetében orvos beleegyezése nélkül nem szabad gyógynövénykivonatokat szedni: Akut epehólyag-gyulladás vagy (fenyegetett) epeelzáródás esetén a készítményeket nem szabad alkalmazni; epekő és májműködési zavar ellenjavallat egyes gyógymódoknál. Az epeköveket oldó növényeken alapuló speciális készítményeket (pl. Gallith lágy zselatin kapszulák) szintén csak orvosi felügyelet mellett szabad bevenni.

homeopátia. A homeopátia többek között az epehólyag és az epeúti betegségek kezelésére ajánl. Belladonna, Bryonia, Kína, Cimicifuga, Colocynthis, Lachesis, Lycopodium, Natrum sulfuricum és Pulsatilla.