Epeutak - Epehólyag anatómia és fiziológia
Epeúti traktus azt a csatornarendszert képviseli, amelyen keresztül az epe a duodenumban eléri a hepatociták szintjét, ahol kidolgozzák. Néhány a májban található, és intrahepatikus epeutaknak nevezik, amelyeket a máj szerkezete ír le. A többi alkotja az extrahepatikus epevezetékeket, amelyek a cikk tárgyát képezik.
Az extrahepatikus epeutak anatómiája
Extrahepatikus epevezetékek a hasüreg supramesocolicus padlójában, a máj alatt találhatók, és megfelelnek az epigasztrikus régió jobb felének. Az epevezetékeknek megfelelő test testfelületének vetületét egy olyan sík határolja jobban, amely keresztezi a 9 borda elülső végeit és egy alacsonyabb, vele párhuzamos síkkal, amelyet az L3 és L4 közötti csigolyatárcsán át vezetnek, a test középsõ sagittális síkjáig mediálisan. a jobb hasi izom oldalélét érintő sagittális sík oldalirányú. A közös májcsatorna és az epevezeték képviselik fő epevezeték, és az epehólyag és a cisztás csatorna kialakul divertikuláris készülék.
Közös májcsatorna abból fakad, hogy az epeutak átfolyó csatornáinak tompa szögben való egyesülése az epeutak átfolyik jobb májcsatorna, amelyet a máj kijáratánál a portális véna és a májartéria egyenes ágai elöl helyeznek el, és bal májcsatorna, utólag haladva a fent említett edények felé. A bal májcsatorna keresztezi a portális véna bifurkációjának elülső felületét, és hosszabb, ami a közös májcsatorna két gyökere a máj hilum elülső síkjában konvergál. Az emberek negyede úgy találja, hogy a közös májvezeték és a közeli erek, különösen a májartéria kapcsolata megváltozik, és egyes esetekben lehetnek olyan kiegészítő epeutak, amelyek közvetlenül az extrahepatikus csatornákba nyílnak, ezek a részletek műtéti szempontból fontosak.
A közös májcső átmérője 5 mm és 4,5-5 cm között van, amely a felső epe összefolyásának és az alsó epe összefolyásának kialakulásának helyétől függően változhat. A hepatoduodenális szalag tartalmazza, és a pályája ferde lefelé halad, balra és hátulra. A kiindulási helytől keresztezi a májartéria egyenes ágainak elülső arcát és a portális vénát, majd leereszkedik a májkamrába, a saját májartéria jobb oldalán és a portális véna elülső részén helyezkedve el. A cisztás csatorna eléri a közös májcsatorna bal szélét, amely 10-15 mm-rel elkíséri, hogy később összefolyásuktól az eredményig choledochalis csatorna. Ennek az összefolyásnak a helye változó, legtöbbször a duodenum felső része mögött helyezkedik el, de vannak olyan helyzetek is, amikor az összefolyás egy alsó síkban történhet, a májcsatorna így leírja a retroduodenális szegmenst.
Choledochalis csatorna alatt van közös májcsatorna, és e két szegmens közötti határt a cisztás csatorna nyílása jelöli a fő epeútban.
A choledochalis csatorna hossza általában körülbelül 3-3,5 cm, de ez a közös májcsatorna hosszától függ, és fordítottan arányos vele. 5 mm-es kaliberje fokozatosan csökken a végrész felé. Íves ösvényének két homorúsága van, egy jobbra és egy elöl. A származástól kezdve utólag behatol a nyombél izzótól, a hasnyálmirigy mögött ereszkedik a nyombél leereszkedő részébe, amelyben megnyílik. Így topográfiai szempontból a choledochalis csatornát három részletben írják le, retroduodenális, retropancreaticus és intraparietalis. Egyes ritkább helyzetekben, amikor a hepato-cisztás csatlakozás magasabb szinten történik, előfordulhat supraduodenális rész.
Ban,-ben a retroduodenalis részt, a choledochalis csatorna előtt a gasztroduodenális artéria leereszkedik, amelyen keresztül elválik a duodenum felső részétől. Visszatérve a Treitz retroduodenopancreatikus koaleszcencia sávhoz kapcsolódik, amelyen keresztül reagál az epiploikus nyílásra. Ebben a részben a choledochalis csatorna összefüggésben van a jobb jobb pancreaticoduodenalis artériával, a portális véna, a hátsó és a máj artériával, a bal oldali szárral.
A cisztás csatorna kapcsolatot létesít az epehólyag és a fő epevezeték között. Ferde pályája van, lefelé, balra, és rugalmas, szűkebb részekkel váltakozó dilatációkat mutat, amelyek az epehólyagtól ezen a szinten elért kövek álló helyzetét támogatják. A cisztás csatorna átlagosan 4 cm hosszú és 4 mm átmérőjű, a kis omentum vastagságában található, a pylorus véna előtt és attól jobbra. Az elülső rész a portális vénához kapcsolódik, és a cisztás artérián felül és mediálisan halad át, amely jelentés rendkívül fontos a kolecisztektómiában. A bal oldali cisztás csatorna és a jobb oldali közös májcsatorna között Budde cisztás-máj háromszöge képződik, amely magában foglal egy sor anatómiai képződményt, amelyeket figyelembe kell venni a kolecisztektómiában. Mielőtt csatlakozna a közös májcsatornához, a cisztás csatornának van egy párhuzamos útja, amely után a jobb szélén nyílik.
Epehólyag vagy epehólyag az epekiválasztási utak melléklete, a víztározó szerepével, amelyben az epe az interprandiális időszakban felhalmozódik. Tojás alakú, és az epehólyag mélyébe kerül a máj zsigeri arcán, amelynek iránya kb. Sagittális, enyhén ferde, antero-posterior és jobbról balra. Az epehólyag hossza átlagosan 8-10 cm, kapacitása 40-60 cm3.
Epeutak és hasnyálmirigy-csatornák (Wirsung-csatorna)
Az extrahepatikus epevezetékek szerkezete
Az epevezeték fala áll a nyálkás tunika, belül, és a fibromuscularis tunika, a külső.
A bélhám és a chorion mellett a nyálkahártyán nyálkahártya-mirigyek is vannak, amelyek számszerűen a hepatopancreaticus ampulláig növekednek. Ők felelősek a váladék váladékáért, amely megvédi a tunikát az epekompozícióban lévő anyagok agresszióitól.
A kezdeti részekben a külső zubbony szálas, izomrostossá válik, amikor a choledochalis csatorna a duodenumhoz közeledik. A terminális részben a körkörös izomrostok egy komplex záróizom-berendezés formájában fejlődnek, amely magában foglalja a choledochalis csatorna záróizomzatát és a hepatopancreaticus ampulla záróizomzatát, az úgynevezett Oddi záróizom. A kismedence szintjétől a cisztás csatorna nyílásáig a choledochusban számos izomképződés van, amelyek nincsenek jól megkülönböztetve, így morfológiailag egy záróizomban individualizálhatók. Úgy gondolják azonban, hogy az epehólyag nyakán található izomképződmények a spirális hajtás tövében építik a Lutkens záróizomzatot, és hasonlóan a közös májcsatorna spirális izomképződéseit Mirizzi záróizomának nevezték el.
Az epehólyag fala kívülről áll serous tunika, amelyet a hólyagot változó szakaszon bélelő hashártya képvisel. Ebből következik alázatos zubbony, laza kötőhártya-hám jól reprezentálja, ez alatt pedig kiemelkedik fibromuscularis tunika, főleg kollagénszövetből és elasztikus rostokból áll, amelyek simaizomrostokat tartalmaznak változó mennyiségben, ferdén, hosszirányban és körkörösen elrendezve. Belül az epehólyag bélelt nyálkás tunika, amelynek része az egyszerű, magas hám és a nyálkahártya chorionja. A hám abszorbens sejtekből áll, csíkos platóval és kisebb számban serlegsejtekből. A nyak szintjén azonosítják a Luschka mirigyeket, amelyek szekréciós terméke keveredik az epével. A laza és hálós kötőszöveti nyálkahártya limfocita infiltrációkat és néha limfoid tüszőket mutat.
Belül, amikor a hólyag üres, a nyálkahártya felemelkedik a nyálkahártya zubbonya formájában, amely körülhatárolja a kis mélyedéseket, méhsejtes megjelenést kölcsönöz neki. Ezek a borítékok átmeneti jellegűek, mivel a hólyag kitöltésekor eltűnnek, csak az anasztómás gerinceket különböztetik meg, amelyek állandóak. A nyak szintjén egy mélyedést azonosítanak, amely megfelel a medencének, és a testet egy hiányos szelep határolja. A medence alatt a nyálkahártya redők formájában szerveződik, amelyek teljes egészében a spirális hajtás, amelyet Heister szelepének is neveznek. A cisztás csatorna kezdeti részébe is kiterjed.
Extrahepatikus epevezetékek és idegek
A fő forrása az epehólyag artériás vaszkularizációja Ez cisztás artéria, amelynek eredete saját májartériájának jobb ágában van, ahonnan kezdetben egy elülső irányú pályát követ, amely után a cisztás csatornánál magasabbra halad, hogy később a bal szélén helyezkedhessen el. Az epehólyag nyakának szintjén egy elülső ággá válik, amely eloszlik a hólyag falának, amely megfelel a hashártya arcának, és egy hátsó ágra, amely a falhoz ér a májhoz képest. A hólyag felső falához is eljutnak perforáló artériák májból, amelyek vérzéseket okoznak az epehólyagban a cisztás artéria lekötése után kolecisztektómiás eljárásokban.
erek az epehólyag tapadt arcáról a portális véna intrahepatikus ágaiba folyik le, és a hashártya által bélelt falban lévők felhalmozódnak a cisztás vénában, amely viszont a portális vénába áramlik.
A fő epevezeték artériás vaszkularizációja származású ágak biztosítják cisztás artéria, saját máj artéria, gasztroduodenális artéria és retroduodenalis artéria. A cisztás artériából vannak ágak a közös májcsatornához és a choledochalis csatorna kezdő részéhez, a retroduodenalis artériából pedig a choledochus retroduodenális és retropancreatikus szegmenseihez tartozó ágak. Így a két artéria, a cisztás és a retroduodenalis között, a choledochus jobb szélén elhelyezkedő longitudinális anastomosis, az ún. peremív. A hepatopancreaticus ampullában a supraduodenalis artéria vagy néha a retroduodenalis artéria anastomózik az alsó pancreatico-duodenalis artéria hátsó ágával. Ezekből az artériás forrásokból olyan ágak emelkednek fel, amelyek viszont anasztomózissá válnak közöttük, és a pericoledocian artériás plexus, melyektől leválnak a fő epeutak falainak mikro öntözéséért felelős ágak.
A fő epevezeték vénái formájában is megszervezik pericoledocianus plexus, a portális véna vagy annak mellékfolyói.
Az extrahepatikus epeutak nyirokcsomói a máj nyirokcsomóiban gyűlik össze, ahonnan eljutnak cöliákia ganglionok.
Az extrahepatikus epeutak beidegzése, szimpatikus és paraszimpatikus, rostok biztosítják májfonat. Topográfiai szempontból a májfonat fel van osztva egy elülső plexusra, amely a májartériát kíséri, és egy hátsó plexusra, amely a jobb oldali szárny mentén közelíti meg a portális vénát. Az elülső májfonatban túlsúlyban vannak a bal coeliakia ganglionjának rostjai, amelyekhez a jobb vagus ideg rostjai vannak hozzáadva, ahonnan a cisztás csatorna és az epehólyag idegszálai leválnak. A jobb ganglionból és a bal vagus idegből származó rostokból álló hátsó májfonatból az idegágak eljutnak a közös májcsatornába és a choledochusba. Az alsó epeösszefolyás szintjén kapcsolat jön létre a két plexus között. A vagalis eredetű paraszimpatikus rostok határozzák meg az epehólyag izmainak összehúzódását és az Oddi záróizom relaxációját, ellentétben az ellentétes hatású szimpatikus rostokkal.
Az extrahepatikus epeutak fiziológiája
Az extrahepatikus epeutak elsősorban az epe szállítását és tárolását szolgálják, de szintjükön olyan folyamatok is sorakoznak, amelyek révén a máj epe mennyiségi és minőségi változásokon megy keresztül. Az epevezetékek tartósan elválasztják az epét, de a nyombélbe csak emésztési periódusok alatt jut el, az Oddi záróizom miatt, amelynek nyitási mechanizmusa 100-200 mm víznyomáskor aktiválódik, az epevezetékben az epe nyomása csak 50-70 mm a víz. Így az epeút az epehólyagra terelődik, amely képes a tartalomtól függően adaptívan ellazulni, egyidejűleg koncentrálva a labdát, amely az interprandiális időszakokban tárolódik.
Naponta a májsejtek 500–1000 ml epét termelnek, az epehólyag kapacitása pedig 30–60 ml, ami megmagyarázza azt a tényt, hogy a máj epe 4–10-szer koncentrálódik az interdigesztív periódusokban, ezek a koncentrációs folyamatok megakadályozzák a rendszer rendellenes nyomásnövekedését. epe vezetékek. Így az epehólyag golyója zavaros, sötétzöld, áramlik, 90% vizet tartalmaz és szinte semleges reakcióval rendelkezik, pH-ja 7-7,4 között van.
A kolecisztikus kiürítés mechanizmusa túlnyomórészt humorosan és másodlagosan idegesen megy végbe, ezt a folyamat és az epehólyag denervációja után vitatják. A hólyagizmok összehúzódása, az Oddi záróizom relaxációjával egyidejűleg, az ideg, a struktúrák falaiban lévő belső idegfonatok koordinált aktivitására utal, amely befolyásolja ezt a szempontot, és annak a ténynek köszönhető, hogy kolecisztokinin ugyanezek a hatások gyakorolódnak az Oddi epehólyagra és a záróizomra is, elismert tény, hogy az epeürítés szabályozása humorális és idegi mechanizmusok eredménye, fiziológiai körülmények között tökéletesen összehangolva. A gasztrinnak ugyanaz a hatása, de kevésbé intenzív, és a szekretin felerősíti a kolecisztokinetikus aktivitást. A csonka vagotomia egymást követő vezikuláris atóniával jár, ezért késedelmet okoz az epeürítésben.
Az epeutak patológiája. Biliáris szindrómák
A angiocolecistopatie az extrahepatikus epeutak szenvedését értik, amely jelenséghez hozzáadható az intrahepatikus epeutak károsodása, ez utóbbi néha és önállóan jelentkezik, anélkül, hogy az extrahepatikus epeutak nyilvánvalóan szenvednének. Kóros állapotok csak bizonyos szegmenseken fordulhatnak elő, de a valóságban az egész epefa szenved, különösen a különösen funkcionálisan aktív szektorok. Az epevezeték-betegségek klinikai képe tartalmaz egy sor speciális szindrómát és megnyilvánulást, amelyek más szervek befogadásából származnak, a fiziopatológiai bilio-duodeno-hepato-pancreas egység alapján, amely a morfofunkcionális betegségek polifokális jellegét érzékelteti az epeegyüttesben, amelyet figyelembe kell venni a kezelés diagnosztizálásakor és felállításakor.
Az epevezeték patológiájáról itt olvashat bővebben.
Értékelés - diagnózis
Az anamnézis által feltárt hasznos információk jelentősen hozzájárulnak a diagnózis irányításához, amelyet később az esetleges bizonytalanságok megszüntetése érdekében segítő, paraklinikai vizsgálatokkal lehet megállapítani. Az epeúti rendellenességek azonosításához használhatja:
- Ultrahang, számítógépes tomográfia, magmágneses rezonancia;
- Egyszerű radiológiai vizsgálat;
- Orális kolecisztográfia, intravénás kolangiokolecisztográfia, retrográd endoszkópos kolangiográfia, transzhepatikus perkután kolangiográfia;
- Biliáris szcintigramma;
- Biológiai vizsgálatok.
eljárások
Az angiokolecystopathia fogalmán az extrahepatikus epeutak szenvedését értjük, amely jelenséghez hozzáadhatók az intrahepatikus epeutak károsodása, ez utóbbi néha és önállóan is előfordul, anélkül, hogy az extrahepatikus epeutak nyilvánvalóan szenvednének.