Máj gócok az MRI-ben
A májfókuszok nagyon jól kimutathatók az MRI-n (MRI kép; MRT = mágneses rezonancia képalkotás; MRI = mágneses rezonancia képalkotás). A módszer sugárzásnak való kitettség nélkül működik. Különböző kontrasztanyagok (CM) segítségével és az artériás és a portális vénás fázisban tapasztalható eltérő áramlás előnyeinek kihasználásával a tipizálás egyes esetekben olyan kiterjedt, hogy a májbiopsziától el lehet tekinteni 1) World J Hepatol. 2015. augusztus 8.; 7 (16): 1987-2008. doi: 10.4254/wjh.v7.i.1987-16. 2) Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014. december; 11 (12): 737-49. doi: 10.1038/nrgastro.2014.151. 3) Eur Radiol. 2016 március; 26 (3): 674-82. doi: 10.1007/s00330-015-3873-2. .
→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!
A legfontosabb
Röviden
A máj gócok nagyon jól felismerhetők az MRI segítségével (mágneses rezonancia képalkotás, MRT képalkotás). Speciális kontrasztanyagok alkalmazásával és a máj kettős vérellátásának (májartéria + portális véna) ismeretében egyes tömegeket még olyan pontosan meg lehet különböztetni, hogy a májszövet-minta (májbiopszia) nélkülözhető legyen. Ide tartoznak a folyékony tasakok (ciszták), a máj vérszivacsai (hemangiomák) vagy a hormonfüggő jóindulatú májcsomók (FNH) fiatal nőknél.
A májban előforduló legfontosabb jóindulatú és rosszindulatú tömegeket itt külön tárgyaljuk.
A májtérigényről itt talál információkat.
felett Facebook honlapunkon értesítjük a hírekről!
A májfókuszok ábrázolása az MRI-ben kontrasztanyaggal
KM (kontrasztanyag) az erek megjelenítésére: A szervstruktúrák reprezentációja az MRI-ben többnyire az ereik kontrasztján alapszik. Az injekció beadása után elárasztják az ellátó ereket, majd újra kimossák a szervből. A környezőnél gyengébb vagy jobb vérellátású szervi területek negatívan vagy pozitívan emelkednek ki. Az olyan kontrasztanyagokat, mint a gadobutrol (Gadovist ®), a gadodiamid, a gadobenate dimeglumin (Multihance®), a májsejtek gyakorlatilag nem szívják fel, és felhasználhatók olyan májterületek kontrasztjára, amelyek vérellátása el van választva a normál májszövettől. Ide tartoznak a rosszabb vagy jobb vérkeringéssel rendelkező daganatok, cisztás folyamatok és heges területek. Az ilyen kontrasztanyagokat a vesék választják ki (glomeruláris szűréssel).
KM a májszövet kimutatására: Ezzel szemben a kontrasztanyag gadotexát (Primovist®, Eovist®, gadolinium-etoxi-benzil-dietilén-triamin-pentaecetsav) 50% -át felszívja a májsejtek (hepatociták) és kiválasztják az epével (epe). Az a fázis után, amelyben a kontrasztanyag elhagyja a májat a vérrel (kimossák), egy része a májsejtekben (hepatocitákban) marad, és növeli a májjelet az MRI T1-súlyozásában. A kimosási szakaszban a funkcionális májsejtek megtartják ezt a kontrasztanyagot. Pozitívan kiemelkednek azokból a területekből, ahol ilyen májsejtek nincsenek, például metasztázisok vagy ciszták. Azok a daganatok azonosíthatók, amelyek nem a májból származnak (kivéve azokat, amelyek működő májsejtekből állnak).
Az artériás és portális vénákat elárasztó KM: A májdiagnosztikában egy másik tény, hogy egyes tömegek tisztán artériásan szállítják a vért (a máj artériáján keresztül), míg mások vénásan (a portális vénán keresztül), míg mások keverednek. A kontrasztanyag artériás beáramlása korábban történik, mint a portális vénán keresztül.
Jóindulatú tömegek és elváltozások
A máj jóindulatú tömege hemangioma, FNH (fokális noduláris hiperplázia), kisebb HCA (hepatocelluláris adenomák), májciszták, gyulladásos álnövények, angiomyolipomák. Ugyanakkor komplikációkat okozhatnak a helyi összenyomódások és a jelentős májnagyobbodás miatt. Az 5 cm átmérőjű hepatocelluláris adenómák jelentősen megnövekedett súlyos vérzés és rosszindulatú degeneráció (különösen a telangiectaticus altípus) kockázatát jelentik. 4) Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014. december; 11 (12): 737-49 .
Hemangioma
A máj hemangioma a leggyakoribb jóindulatú májelváltozás. Elterjedtségük 20% -ra emelkedik; leggyakrabban az idősebb korcsoportokban (50+) és nőknél gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiaknál (kb. 2-5: 1). A kisebb kapilláris hemangiomák ritkán nőnek 3 cm-nél nagyobbra, és nem hajlamosak a szövődményekre. A kavernosus hemangiomák viszont tömegük és vérzésük miatt komplikációkhoz vezethetnek. A hemangiómák MRI-értelmezése általában világos és nem nehéz. A T1 súlyozásnál a jel intenzitása - a vér mennyiségétől függően - alacsony. A T2-súlyozott képen egyértelmű jelnövekedés tapasztalható a kontrasztanyag beadása után, gyakran perifériás, lángszerű jelnövekedéssel és egy későbbi (a belső felé irányuló) előrehaladó töltéssel kezdődik. A nagyobb hemangiómák szabálytalanul kitölthetők. A kisebbek (2 cm-nél kisebbek) viszont a késői artériás fázisban gyorsan teljesen kitöltődnek, néha perifériás kontrasztjavítással. A késői hepatobiliaris fázisban a hemangiomák nem mutatnak kontrasztfelvételt. A májban áthaladó kontrasztanyaggal a hemangiómák negatívan kiemelkednek a többi májszövet közül 5) J Med Life. 2015; 8 Specszám: 4-11 .
Fókális noduláris hiperplázia (FNH)
A fokális noduláris hiperplázia (FNH) a (normálisan működő) májsejtek nem kapszulázott, nem szervezett aggregációja. Jellemzően van egy központi heg, amely egy artériás eret tartalmaz, amely ellátja az FNH-t. Leginkább fiatal nőket érint (f: m = kb. 10: 1). Az MRI vizsgálatokban az FNH-t helyesen azonosították 70% -os érzékenységgel és 98% -os specificitással. Ennek alapja a májsejtek (hepatociták) normális reprezentációja az FNH csomópontban, plusz a központi heg viszonylag gyakori (50% feletti) felismerhetősége a kontrasztanyag beadása előtt. Ezen túlmenően a kontrasztanyag révén korai jelnövekedés tapasztalható (az FNH elváltozások artériás ellátása miatt), amely a további folyamat során (a portális vénás fázisban) asszimilálja a máj többi részét. Ilyen viselkedés az FNH esetek több mint 70% -ában fordul elő. 6) Clin Res Hepatol Gastroenterol. 2014; 38: 681-688. 7) World J Hepatol. 2015. augusztus 8.; 7 (16): 1987-2008. doi: 10.4254/wjh.v7.i.1987 .
Máj adenoma
Májciszták
A májcisztákat nem látják el vérrel, és nagyon alacsony jelet mutatnak a T1 súlyozásban. Nem használ kontrasztanyagot. Az élek élesen meghatározottak; nincs élfal. Finom jelek különböztetik meg az egyszerű cisztákat (a cisztás változások többségét) a Caroli-szindróma epeúti traktusában található cisztás kidudorodásoktól. A cisztákból származó vérzések és gennyes fertőzések jól láthatóak az MRI-n. Májtályogok, pl. B. mivel az apendicitis vagy diverticulitis összefüggésében szeptikus települések vastag falúak, alacsony jelet mutatnak a T1-súlyozásban, és magas jelet mutatnak a T2-súlyozásban, az artériás fázisban a jel növekedésével. Az Echinococcus ciszták (hidatidák) olyan fejek és válaszfalak találhatók, amelyek finom kritériumok alapján megkülönböztethetők. A többnyire multilokuláris jóindulatú biliaris cystadenomákat gyakran már az MR-ben végzett magatartásuk gyaníthatja.
Rosszindulatú tömegek és elváltozások
A máj saját rosszindulatú daganatai a HCC (hepatocelluláris carcinoma) és az IHC (intrahepatikus cholangiocarcinoma). A nem májban elhelyezkedő primer tumor metasztázisai (extrahepatikus) messze a leggyakoribb rosszindulatú (rosszindulatú) tömegek a májban.
Hepatocelluláris carcinoma (HCC)
A hepatocelluláris carcinoma (HCC, tényleges májrák) a legtöbb esetben krónikus gyulladásos májbetegség (például krónikus hepatitis, májcirrhosis, hemochromatosis) részeként merül fel. A kis diszplasztikus csomókból növekvő dedifferenciáció és egyúttal a tumorerek új képződése alakul ki. Az MRI meghatározó szerepet játszik a HCC diagnosztizálásában 97% -os érzékenységgel (2 cm-nél kisebb kisméretű daganatoknál 82% -kal) és 100% -os specificitással. A kontrasztanyag beadása előtt a HCC gyakran csökkent jelintenzitást mutat a májsejtek hibás működése miatt. A kontraszt beadása után megnő az kontraszt az artériás fázisban és a kontrasztanyag „kimosódása” a portális vénás fázisban, valamint a kapszula relatív jelerősítése 8) World J Hepatol. 2015. augusztus 8.; 7 (16): 1987-2008. doi: 10.4254/wjh.v7.i.1987-16. 9) Hepatológia. 2011 márc .; 53 (3): 1020-1022. doi: 10.1002/hep.24199 .
Intrahepatikus kolangiokarcinóma (IHC)
Az intrahepatikus cholangiolar carcinoma (IHC), amely az elsődleges májrákok 20% -át teszi ki, nagyon megbízhatóan megkülönböztethető az MRI-n a HCC-től. Az MR cholangiopancreatográfia (az epeutak vizualizálása epét áteresztő kontrasztanyag alkalmazásával) nagy jelentőséggel bír. A kontraszt beadása előtt a T1 súlyozásban viszonylag alacsony az izodenzum jelintenzitás és a T2 súlyozásban különböző szintek vannak. Az IHC körülbelül 1/3-a hipervaszkularizált, különösen azok, amelyek májcirrhosisból és krónikus hepatitisből származnak. Az IHC a fibrózis mértékében és a mucin tartalmában is különbözik. E különbségek szerint az IHC-k másképp reagálnak a KM áradására gyakorolt jelnövekedésükben is. A májsejtek által felszívódó kontrasztanyagok a májszövet szignáljának tartós növekedéséhez vezetnek a kimosódási fázisban, de nem az IHC-ben, amelyet negatív kontraszt vált ki. 10) AJR Am J Roentgenol. 2013. október; 201 (4): W603-11. doi: 10.2214/AJR.12.10262 .
Áttétek
→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!
Hivatkozások
Az oldal szerzője Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (lásd a jogi nyilatkozatot).