Epidurális érzéstelenítés (PDA) és fájdalomcsillapítók a fájdalom enyhítésére a szülés során - terhesség

Súlygyarapodás
- Milyen súlygyarapodás a "normális"?
- A BMI mértéke
- Súly terhesség előtt és alatt
- A túl sok vagy túl alacsony súlygyarapodás károsíthatja Önt?
- Nagyon gyors súlygyarapodás a betegség jele
- Mikor előnyös, ha nem nyer túl sokat?
- Diéta és testmozgás terhesség alatt
- Hogyan nyerhetnek elegendő súlyt az alsósúlyú terhes nők?
- A striák elkerülhetők, ha odafigyel a súlyára?
- Fogyás szülés után
- Hogyan viszonyulnak a nők a testsúlyukhoz a terhesség alatt és utána?

hányinger
- Milyen nem gyógyszeres intézkedések segítenek?
- Mennyire segítenek a gyógyszerek és a növényi kiegészítők?
- Mennyire biztonságosak az eszközök?
- Mennyire segítenek az "alternatív gyógyászat" kezelések?

HIV teszt
- Mi a HIV?
- Miért kínálnak nekem HIV-tesztet?
- Ha HIV-fertőzött vagyok, hogyan védhetem meg gyermekemet?
- Megfertőződhetek HIV-vel terhesség alatt?
- Van-e aggodalom a HIV-teszt miatt?
- Ki fogja megtudni a tesztet?
- Kipróbálhatok névtelenül?
- Mi történik egy HIV-teszttel?
- Mennyibe kerül a HIV-teszt?
- Hol kaphatok további információkat?
Ultrahang vizsgálatok
- Milyen alapvető ultrahangvizsgálatok vannak a terhesség alatt?
- Amit az alap ultrahang nem tartalmaz?
- Mennyire megbízhatóak az alapvető ultrahang eredményei?
- Az ultrahangos vizsgálat is árthat?
- El lehet-e végezni ultrahangvizsgálatok nélkül?
- Hol találok további információkat?

Koraszülés
- Mi a koraszülött?
- Hogyan ismerhetem fel a koraszülést?
- Mit kell tenni a koraszüléssel?
- Születés után
terjedés
- Probléma a hosszabb terhesség?
- Hogyan becsülik meg az esedékességet?
- Az esedékesség becslése az utolsó időszak alapján
- Az esedékesség becslése ultrahang segítségével
- Hogyan vizsgálják, hogy a születendő gyermek jól van-e?
- Mikor van a legjobb alkalom a vajúdásra?
- Mit próbálhat ki magával a szülés elindításához?
- Hogyan kezdődik a születés orvosilag?
- Milyen érzés az indukció?
Születési fájdalmak
- Hogyan tudom kezelni a születési fájdalmakat?
- Vannak-e alternatívák a drogoknak?
- Hogyan segíthet a partner?
- Hagyja a születés a maga útját
PDA és fájdalomcsillapítók
- Mi az epidurális érzéstelenítés?
- Mennyire működik a PDA?
- Milyen mellékhatásai vannak a PDA-nak?
- Hogyan befolyásolja a PDA a gyermeket? Megváltoztatja-e a munka menetét?
- Fel tudsz állni egy PDA-val?
- A PDA gyakrabban vezet császármetszéshez?
- Spinalis érzéstelenítés és pudendalis blokk
- Hogyan működnek a fájdalomcsillapítók?

Pulzoximetriás vizsgálat
- Miért kínálják fel a nyomozást?
- Hogyan történik a vizsgálat?
- Mennyire ismerik fel a súlyos szívhibákat?
- A vizsgálatnak vannak hátrányai?
- Hol folyik a nyomozás?
- Mi történik, ha nem használja a vizsgálatot?
- További információ
Depresszió szülés után
- Mi jellemzi a szülés utáni depressziót?
- Hogyan lehet megállapítani, hogy egy anya depresszióban szenved-e?
- Veszélyes a szülés utáni depresszió?
- Mi válthatja ki a szülés utáni depressziót?
- Megakadályozza a szülés utáni depressziót?
- Milyen előnyei vannak a tanácsadásnak és a pszichoterápiának?
- A gyógyszerek segíthetnek?
- A drogok árthatnak a gyermeknek?
- Vannak más kezelési lehetőségek?
- Hol találhatnak segítséget a nők és a családok?

Folyékony böfögés
- Hogyan történik a folyékony böfögés?
- Mikor normális a folyadékböfögés?
- Mikor van szükség orvosi tanácsra?

Epidurális érzéstelenítés (PDA) és fájdalomcsillapítók a fájdalom enyhítésére a szülés során

(PantherMedia/Grzegorz Placzek) Sok nő gondolkodik azon, hogyan lehetne kezelni a terhesség alatti szülés fájdalmát. Vannak, akik inkább gyógyszer nélkül végeznek. Mások megnyugtatónak találják, hogy vannak hatékony módszerek a fájdalom enyhítésére. Ezután sokan választják az epidurális érzéstelenítést (PDA).

A fájdalom kezelésében gyakran segíthet egy nő, ha a szülés során személyes ösztönzést és támogatást kap partnerétől, barátjától vagy más szeretettől. Még olyan nem gyógyszeres eszközökkel is, mint a séta, tudatos légzés, melegség vagy relaxációs gyakorlatok, a fájdalom kissé elviselhetőbbé tehető.

Emellett a szülészeti klinikák orvosi eljárásokat is kínálnak. Hatékonyan enyhítik a fájdalmat, de mégis lehetővé teszik, hogy ébren legyenek a szülések. A kismama számára általában több alternatíva áll rendelkezésre. A leghatékonyabb a helyi érzéstelenítés, az úgynevezett epidurális érzéstelenítés (PDA), más néven "hátizsák injekció". Ez a gyógyszeres fájdalomcsillapítás leggyakoribb formája a szülés során.

Mi az epidurális érzéstelenítés?

A PDA olyan érzéstelenítő technika, amelyben a fájdalomjelek továbbadása a gerincvelőből az agyba kifejezetten megakadályozott. Ehhez kis mennyiségű érzéstelenítőt injektálnak az epidurális térbe. Az epidurális tér folyadékkal van megtöltve, és körülveszi a gerincvelőt. Bizonyos pontokon idegek (gerincvelői idegek) áramlanak a gerincvelőbe, amelyek fájdalomjeleket visznek a testből az agyba. A gyógyszer eltömíti a gerincvelő idegeit, blokkolja a fájdalom átadását. Nem alkalmazható olyan nőknél, akik például allergiásak a kábítószerekre vagy véralvadási rendellenességek.

Szállításra az érzéstelenítést az ágyéki gerinc területére helyezzük. Ha ez jól működik, a nő már nem érez fájdalmat a hasban. Alacsony dózisok mellett azonban továbbra is mozgathatja a lábát és kis segítséggel járkálhat. PDA részleges érzéstelenítésben is alkalmazható, ha császármetszésre van szükség.

Mivel egyetlen fecskendő gyakran nem elegendő az egész születéshez, általában katétert helyeznek el és rögzítenek a hátulján. Ezt a finom műanyag csövet egy speciális tű segítségével az epidurális térbe tolják. Szükség esetén további érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók fecskendezhetők be a katéteren keresztül. Az orvosok gyakran ezt kézzel végzik, vagy egy kis szivattyút csatlakoztatnak a katéterhez, amely folyamatosan kis mennyiségeket juttat el. Néha a nő maga is működtetheti a szivattyút, hogy az igényeinek megfelelő gyógyszeradagot állítsa be.

A PDA során egy nőnek egy másik kanült is kapnak a karjában lévő vénában, amelyhez egy csepp csatlakoztatható. Ez egyben biztonsági intézkedés is: előfordulhat, hogy epidurális során hirtelen csökken a vérnyomás. Ezután a kanülön keresztül nagyon gyorsan beadható egy megfelelő ellenszer.

Annak érdekében, hogy ne adjon be túl sok érzéstelenítőt egyszerre, az adagot általában fokozatosan növelik. A fájdalomcsillapító hatás általában 10-20 perc múlva észlelhető. Néha az orvosoknak egy kis időre van szükségük ahhoz, hogy az injekciós tűvel a megfelelő helyre üssék a hátsót, vagy egyáltalán nem.

Mennyire működik a PDA?

A PDA nagyon hatékony, és szinte mindig jobban képes enyhíteni a fájdalmat, mint más gyógyszerek. A legtöbb nő alig vagy egyáltalán nem érez fájdalmat a PDA-val. Becslések szerint minden 100 nőből az epidurális mellett fájdalomcsillapítókra is szükség lesz. Összehasonlításképpen: 100 nőből körülbelül 28-nak, akik a kezdetektől fogva más módszereket alkalmaztak a fájdalomcsillapításra, további vagy ismételt fájdalomcsillapításra van szükségük a szülés során.

Milyen mellékhatásai vannak a PDA-nak?

PDA-val különféle helyi érzéstelenítők alkalmazhatók, amelyek mellékhatásaikban is különböznek. Egyes gyógymódok viszketést okozhatnak. Ezután egy másik gyógyszerre való áttérés hasznos lehet. Az aneszteziológusok minden nőnek elmagyarázzák a részleteket a PDA előtt. Gyakori mellékhatások:

alacsony vérnyomás: 100 nőből körülbelül 14-nél csökken a vérnyomás a PDA következtében. Ez szédülést vagy émelygést okozhat nekik.
láz: 100 nőből körülbelül 23-nak van láza az epidurálistól - 100-ból csak körülbelül 7-en kapnak más fájdalomcsillapító kezelést.
Vizelési problémák: A has érzéstelenítése a vizelést is megnehezítheti. Néhány nőnek ezért katéterre van szüksége, hogy a vizelet a húgyhólyagból az epidurális folyamán távozhasson. Durva becslések szerint 100 nőből 15-nél tapasztalhat vizelési problémákat a PDA miatt.

A PDA a lábak zsibbadásához vagy bizsergéséhez is vezethet. Előfordulhat, hogy az aneszteziológusok túl mélyen szúrnak az injekció során, és károsítják a gerincvelő belső védőburkolatát. Ez idegvíz, az úgynevezett likőr szökését okozhatja. Ha sok cerebrospinális folyadék szivárgott ki, az súlyos fejfájást okozhat, amely néhány napig is eltarthat. Ez 100-ból körülbelül 1 nővel fordul elő. Összességében azok a nők, akiknek epidurális fejfájása volt, nem valószínűbbek, mint azok a nők, akiknek születési fájdalmait más módon kezelik.

Néhány nő attól tart, hogy a PDA tartós hátfájást okozhat. Legjobb tudomásunk szerint a hátfájás nem gyakoribb azoknál a nőknél, akik epidurálisan szültek, de nem több a szülés után, mint azoknál a nőknél, akik más fájdalomcsillapító gyógyszereket használnak szülés közben.

Hogyan befolyásolja a PDA a gyermeket? Megváltoztatja-e a munka menetét?

Bármely gyógyszer, amelyet egy nő szülés közben szed, a köldökzsinóron keresztül is bejut a gyermek testébe. Ez vonatkozik a fájdalomcsillapítókra és a PDA-kban használt érzéstelenítőkre is. Az érzéstelenítő azonban nincs erősebb hatással a csecsemőre, mint más szülés közben használható fájdalomcsillapító. A PDA hosszú távú hátrányai nem ismertek. Az egyik különbség azonban az, hogy a PDA-val történő születések átlagosan valamivel tovább tartanak. Ennek oka lehet, hogy néhány gyermek PDA-val lassabban fordul a helyes születési helyzetbe.

Bebizonyosodott, hogy a PDA-val történő szállításokat tapadókorongokkal vagy csipesszel kell támogatni:

PDA nélkül 100-ból körülbelül 10 nő használ tapadókorongot vagy fogót.
A PDA esetében ez a becslések szerint 100 nőből 14 nő esetében fordul elő.

Mielőtt a gyereket egy tapadókorong vagy csipesz segítségével el lehetne szállítani, általában perinealis bemetszésre van szükség, amelyet aztán meg kell varrni.

Néhány nő úgy érzi, hogy az érzéstelenítő ellenére szorítani kell. De mivel a PDA eredményeként már nincs érzékük a legjobb időre, a szülésznőknek és az orvosoknak jelezniük kell, mikor kezdjék el a nyomást.

Fel tudsz állni egy PDA-val?

A PDA adagolása olyan alacsony lehet, hogy még mindig fel lehet kelni és körbe lehet járni a vajúdás első szakaszában. Ebben az úgynevezett nyitási szakaszban a méhnyak megrövidül, és a méhnyak megnyílik. A körül járás állítólag megkönnyíti a későbbi tényleges szállítást. Az összehasonlítások azonban azt mutatják, hogy a PDA-val rendelkező nők, akik a nyitó fázisban járnak, nem különböznek a születéstől, mint az ágyban.

A szülés második szakaszában, a kiutasítási szakaszban néha ajánlott egyenesen tartani magát, például emelni a fejtámlát vagy a partnerének dőlni. Egyelőre nem tudni, hogy ez valóban megváltoztatja-e a szülés menetét. Ezért a legjobb, ha egy nő a számára legkényelmesebb pozíciót választja.

A PDA gyakrabban vezet császármetszéshez?

Az epidurális kezelés nem növeli a császármetszés kockázatát. Ha a szülés során úgy döntünk, hogy császármetszéssel hozzuk a gyermeket, akkor a nagyobb dózisú PDA általános érzéstelenítést takaríthat meg a kismamának. Ezután tudatosan megtapasztalhatja gyermeke születését a részleges érzéstelenítés alatt. A császármetszés során függönyt feszítenek a nő gyomrára, így sem ő, sem a feje oldalán ülő párja nem láthatja az eljárást. De a nő elég éber marad ahhoz, hogy gyermekét közvetlenül az eljárás után a karjaiba vegye.

Spinalis érzéstelenítés és pudendalis blokk

A spinális érzéstelenítés a PDA-hoz hasonló módon működik; Az érzéstelenítőket még közelebb fecskendezik a gerincvelőhöz: az úgynevezett agyi víztérbe. Ez megsínyli a test teljes alsó felét. A spinális érzéstelenítés gyorsabban működik, mint egy PDA. Ezért alkalmazzák például, ha császármetszésre van szükség, és már késő az epidurális kezeléshez.

De lehetőség van a gerinc és az epidurális érzéstelenítés kombinálására is. Nem világos, hogy ennek van-e jelentős előnye vagy hátránya, önmagában a PDA-hoz képest. A kombináció kissé gyorsabban okozza a fájdalomcsillapító hatást, de könnyebben viszkethet.

A vajúdás második szakaszában, a kiutasítási szakaszban, úgynevezett pudendális blokk hajtható végre. Az érzéstelenítőt a hüvely és a perineum körüli szövetbe injektálják. Ez azonban általában csak akkor történik meg, amikor a szülés nem halad, és tapadókorong vagy csipesz segítségével kell leadni.

Hogyan működnek a fájdalomcsillapítók?

A fájdalomcsillapítókat közvetlenül a vérbe is beadhatják vagy belélegezhetik. Ezután a nő egész testére hatnak, nemcsak a hasára. Az egyik előny a helyi érzéstelenítéshez képest az, hogy nincs szükség katéter behelyezésére. A fájdalomcsillapítók kevésbé megbízhatóak, és néhányuknak több mellékhatása van.

Opioidok

Az opioidokat egy finom csövön keresztül be lehet fecskendezni az izomba vagy a vénába. Ilyen módon adva az opioidok nem enyhítik annyira a fájdalmat, mint az epidurális érzéstelenítés, de néhány nőnek segíthetnek. A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy az opioidokat szedő nők legfeljebb kétharmadának még mindig mérsékelt vagy súlyos fájdalma van egy-két órával később. Mellékhatások lehetnek vérnyomásesés, hányinger, hányás és álmosság. Minél nagyobb az adag, annál valószínűbb, hogy mellékhatásokat tapasztal.

Az opioidok befolyásolhatják a csecsemő légzését. Ezután lehet, hogy gyógyszereket kell adniuk ennek a hatásnak az ellensúlyozására, egy úgynevezett morfin-antagonistát. Néha az anya is kap ilyen gyógymódot. A morfin antagonisták nemcsak a mellékhatásokat, hanem az opioidok fájdalomcsillapító hatását is gyengítik.

Nevetőgáz

A fájdalomcsillapítók belélegzése (belélegzése) maszk segítségével korábban népszerű és széles körben alkalmazott módszer volt. Nevetőgázt (dinitrogén-oxidot) használtak általában a szülés alatti fájdalom kezelésére. Ma ritkán használják, mert nem enyhíti olyan megbízhatóan a fájdalmat, mint más gyógymódok. Ennek azonban megvan az az előnye, hogy a nők szabályozhatják a belégzés mértékét. A hatás gyorsan jelentkezik, de gyorsan alábbhagy. Hányingert, hányást, fáradtságot és szédülést okozhat. A csecsemő mellékhatásai egyelőre nem ismertek, de egyiket sem vizsgálták meg véglegesen.

Egyéb eszközök

Más gyógyszerek, például a paracetamol, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) vagy a nyugtatók alig játszanak szerepet a születési fájdalmak kezelésében. A többi lehetőséghez képest nem túl hatékonyak.

dagad

Anim-Somuah M, Smyth R, Jones L. Epidurális vagy nem epidurális vagy fájdalomcsillapító nincs a vajúdásban. Cochrane Database Syst Rev 2011; (12): CD000331.

Klomp T, van Poppel M, Jones L, Lazet J, Di Nisio M, Lagro-Janssen ALM. Inhalált fájdalomcsillapítás a vajúdás fájdalmának kezelésére Cochrane Database Syst Rev 2012; (9): CD009351.

Lawrence A, Lewis L, Hofmeyr GJ, Styles C. Anyai pozíciók és mobilitás az első szakaszban végzett munka során. Cochrane Database Syst Rev 2013; (10): CD003934.

Likis FE, Andrews JC, Collins MR, Lewis RM, Seroogy JJ, Starr SA et al. Dinitrogén-oxid a vajúdási fájdalom kezelésére. 2012.08.08. (AHRQ összehasonlító hatékonyság-áttekintés; 67. évfolyam).

Othman M, Jones L, Neilson JP. Nem opioid gyógyszerek a fájdalom kezelésére a vajúdásban. Cochrane Database Syst Rev 2012; (7): CD009223.

Simmons SW, Taghizadeh N, Dennis AT, Hughes D, Cyna AM. Kombinált gerinc-epidurális versus epidurális fájdalomcsillapítás a vajúdásban. Cochrane Database Syst Rev 2012; (10): CD003401.

Ullman R, Smith LA, Burns E, Mori R, Dowswell T. Parenterális opioidok az anyai fájdalomcsillapításra a vajúdásban. Cochrane Database Syst Rev 2010; (9): CD007396.