Epilepszia felnőttek gyógyszeres kezelésében - Epilepszia

Gyógyszerek felnőtteknél
- Mikor van értelme a gyógyszeres kezelésnek?
- Mely gyógyszerek lehetségesek?
- Mely hatóanyagokat alkalmazzák az generalizált epilepszia ellen?
- Mely hatóanyagok alkalmasak fokális epilepsziára?
- Mennyire segítenek a gyógyszerek?
- Milyen mellékhatásai lehetnek a gyógyszereknek?
- Mit támogathat a kezelés?
- Egy idő után leállítható?
- Mit kell figyelembe venni a fogamzásgátlás alkalmazása vagy a gyermekvállalás során?
- Hogyan működnek az epilepszia elleni gyógyszerek időseknél?
- Mi fontos az értelmi fogyatékos emberek számára?
- Mit tehet, ha a gyógyszerek nem hatnak?
- Hogyan kezelik a status epilepticust?
Mi a teendő, ha valakinek epilepsziás rohama van?
- Kisebb rohamok és görcsök tudatzavarral
- Nagyobb rohamok
- Mikor fontos felhívni a 112-et?
Epilepszia gyermekeknél: formák és kezelés
- Az epilepszia állhat a lázas rohamok mögött?
- Miben különböznek az epilepsziák gyermekeknél és felnőtteknél?
- Hogyan fejeződnek ki az epilepsziák újszülötteknél?
- Az epilepszia milyen speciális formái vannak a gyermekeknél?
- Hogyan működnek az epilepsziák a gyermekeknél?
- Hogyan befolyásolja az epilepszia a gyermekeket?
- Mennyire segítenek a drogok?
- A ketogén étrend segít?
- Mikor lehetséges a beavatkozás?
Epilepszia gyermekeknél: élet és mindennapi élet
- Mit kell kezdeni a rohamokkal?
- Mit kell figyelembe venni a sport és egyéb tevékenységek során?
- Mire kell vigyázni az óvodában és az iskolában?
- Tájékoztassa más gyermekeket az epilepsziáról?
- Korlátozottak-e a fiatalok a tanulmányok és a karrierjük megválasztásában?
- Tájékoztatni kell a munkáltatókat az epilepsziáról?
- Lehetséges-e megszerezni a vezetői engedélyt?
- Hol találhatnak támogatást a családok?

Epilepszia felnőtteknél: Gyógyszeres kezelés

(PantherMedia/M G Mooij) Az epilepszia gyógyszeres kezelése segíthet a rohamok megelőzésében. Ezek azonban nem segítenek mindenkinek, akit érint. Ha már évek óta rohammentes, akkor leállíthatja a gyógyszer szedését.

Epilepsziás roham akkor fordul elő, ha az agy idegsejtjei túlműködnek. Az epilepsziás gyógyszerek (epilepszia elleni gyógyszerek) csökkentik ezt a túlzott aktivitást. Az epilepszia elleni gyógyszerek nem gyógyítják az epilepszia okait. Csökkentheti azonban a rohamok kockázatát.

A gyógyszerek tabletták, kapszulák vagy gyümölcslé formájában kaphatók. Néhány injekció beadható, infúzióként vagy kúpként is beadható. Az epilepszia elleni gyógyszereknek néha lehetnek kellemetlen mellékhatásai, de alacsony dózisokban gyakran jól tolerálhatók. Ezért fontos alaposan megfontolni, hogy van-e értelme a kezelésnek minden egyes ember számára, és ha igen, melyik gyógyszer melyik adagban alkalmazható.

Nem lehet megjósolni, hogy egy bizonyos hatóanyag segít-e: néhány embernél már nem jelentkeznek rohamok az első gyógyszerrel. Másoknak hosszabb ideig tart a megfelelő kezelés megtalálása. Az érintettek egy részének a gyógyszeres kezelés nem, vagy csak nagyon keveset tud segíteni.

Mikor van értelme a gyógyszeres kezelésnek?

Ha először volt rohama, az epilepszia elleni gyógyszerek gyakran nem hasznosak. Sok embernek nincs kábítószer nélküli második támadása sem.

A kezelés megkezdésének eldöntése sok kérdéstől függ, amelyeket a legjobban nyugodtan lehet megbeszélni az orvossal:

Mennyire valószínű, hogy újabb roham lép fel?
Milyen formája az epilepszia? Hogyan jelennek meg a rohamok?
Mennyire befolyásolják a rohamok az életminőséget?
Mennyi az esély arra, hogy egy gyógyszer megakadályozhatja a rohamokat?
Milyen mellékhatásai lehetnek az epilepszia elleni gyógyszereknek?

Ha a rohamok nagyon ritkán fordulnak elő, ha azok is meglehetősen enyhék és alig befolyásolják az életminőséget, a kezelésnek kevés előnye lehet.

Néha azonban az első rohamot követő vizsgálatok azt mutatják, hogy megnő a további rohamok kockázata - például olyan agybetegségek és agykárosodások esetén, amelyek rohamokat válthatnak ki, vagy ha az agyhullámok mérése során (röviden elektroencefalográfia vagy röviden EEG) meghatározták a rohamok fokozott készségét. Ezután gyakran ajánlott gyógyszereket szedni az első roham után.

Mely gyógyszerek lehetségesek?

Az epilepszia kezelésére több mint 20 különböző hatóanyagot engedélyeztek, amelyeket az epilepszia típusától függően alkalmaznak. Ami azt jelenti, hogy kérdésessé válnak, nemcsak hatékonyságuktól, hanem a lehetséges mellékhatásoktól is függ. Vannak, akik jobban tolerálnak bizonyos gyógyszereket, mint mások. Végül, de nem utolsósorban az életkörülmények és a személyes igények befolyásolják a kezelés eldöntését.

A kezelés általában egyetlen hatóanyaggal kezdődik alacsony dózisban. Ha ez nem elég, akkor általában az adagot növelik. Ha ez nem segít eléggé, vagy súlyos mellékhatások jelentkeznek, egy másik hatóanyagot használnak. Gyakran szükség van több gyógyszer kipróbálására a hatékony gyógyszer megtalálása érdekében. Lehetőség van a kábítószerek egymással való kombinálására is.

Mely hatóanyagokat alkalmazzák az generalizált epilepszia ellen?

Az alábbi táblázat felsorolja a generalizált epilepszia kezelésére alkalmazott leggyakoribb gyógyszereket:

Csak más hatóanyagokkal kombinálva:

Mely hatóanyagok alkalmasak fokális epilepsziára?

Az alábbi táblázat felsorolja a fokális epilepszia kezelésére alkalmazott leggyakoribb gyógyszereket:

Csak más hatóanyagokkal kombinálva:

Mennyire segítenek a gyógyszerek?

A gyógyszeres kezelés célja a rohamok megelőzése. Ha ez nem lehetséges, akkor megpróbálják legalább csökkenteni számukat.

A gyógyszeres kezelés sok epilepsziában szenvedő embernek segít a rohamok tartós megelőzésében. Tíz emberből körülbelül 5 válik rohammentessé az első gyógyszerrel, vagy ritkábban fordul elő roham. Összességében 10-ből epilepsziában szenvedő emberből körülbelül 7-en hagyják abba a rohamokat a gyógyszeres kezelés során.

De ez azt is jelenti, hogy a gyógyszeres kezelés 10 emberből körülbelül 3-nak nem segít eléggé. A többszöri kezelési kísérlet ellenére továbbra is rendszeres rohamai vannak.

Lehet, hogy néhány embernek nincs több rohama gyógyszer nélkül. Ennek esélyét nem lehet pontosan megjósolni az egyén számára - az orvosok csak megbecsülhetik.

Az epilepszia megfelelő formájára jóváhagyott gyógyszerek többsége átlagosan ugyanolyan jól segít. Lehetetlen azonban megjósolni, hogy ezek milyen hatással lesznek az érintett emberekre. Minden hatóanyagnak vannak előnyei és hátrányai. Van néhány különbség a mellékhatások között.

Az, hogy melyik gyógyszer a legalkalmasabb, az egyéni helyzettől függ, és részletesen meg kell beszélni az orvossal.

Milyen mellékhatásai lehetnek a gyógyszereknek?

A gyógyszert, amelyet általában csak kis adagokban alkalmaznak a kezelés kezdetén, általában jól tolerálják. Ha növelik az adagot vagy kombinálják a gyógyszereket, akkor a mellékhatások valószínűbbek. Kölcsönhatásba léphet más gyógyszerekkel is.

Mely mellékhatások jelentkezhetnek és mennyire súlyosak, gyógyszerenként változik. Fáradtság, szédülés, lassú gondolkodás, hányinger és kiütés egyaránt lehetséges. Az ilyen panaszok gyakran enyhék és egy idő után elmúlnak. A lehetséges hosszú távú, de ritkább mellékhatások a mentális egészségi problémák, az oszteoporózis, a szexuális diszfunkció és a jelentős súlyváltozások.

Ha mellékhatást tapasztal, fontos, hogy erről beszéljen kezelőorvosával, de folytassa a gyógyszer szedését egészen a beszélgetésig.

Mit támogathat a kezelés?

Hasznos az úgynevezett rohamnaptár vezetése. Ez dokumentálja, hogy melyik gyógyszert szedi, mikor, mikor fordulnak elő támadások, és hogyan jelentkeznek. Ez megkönnyítheti az orvosok számára a betegség lefolyásának felmérését.

Sok ember számára nehéz hosszú távon rendszeresen szedni a gyógyszereket. Van azonban néhány stratégia, amely segíthet: A gyógyszert meghatározott időpontokban, bizonyos helyeken vagy napi rendszerességgel szedheti - például mindig a fogmosás előtt. Vagy használja a mobiltelefon emlékeztető funkcióját. A legjobb, ha bármilyen problémát megbeszél az orvosával.

Az önsegítő csoportok is adhatnak tippeket és támogathatják az epilepsziában szenvedőket.

Egy idő után leállítható?

Azok, akik már évek óta rohammentesek, gyakran le akarják állítani a gyógyszer szedését. Ez gyakran lehetséges: Becslések szerint 10-ből körülbelül 3-an, akiknek a kezelés megkezdése után abbamaradnak a rohamaik, néhány év után abbahagyhatják a gyógyszeres kezelést anélkül, hogy új rohamuk lenne. Az, hogy van-e értelme megállni, elsősorban attól függ, hogy mekkora a visszaesés kockázata. A döntést orvosnál kell mérlegelni. Önmagában való leszokás nem ajánlott.

Az elválasztás különösen azoknak az embereknek a lehetősége, akik

régóta rohammentesek,
alacsony dózisú gyógyszert szed, és
amelyben az EEG nem mutat fokozott hajlamot a rohamokra.

Ezzel szemben a relapszus nagyobb kockázatú emberek gyakran nem nélkülözhetik gyógyszereket anélkül, hogy újabb rohamuk lenne. Az epilepszia oka is szerepet játszik: néhány embernek tartósan megnő a kockázata, például hajlam vagy tartós agykárosodás miatt. Gyakran életük végéig gyógyszerekre van szükségük. Ha azonban az agybetegség gyógyult, és hosszú ideig nem volt támadása, akkor könnyebb megtenni a gyógyszereket.

Az adag szedésének abbahagyása érdekében az adag fokozatosan csökken, legalább két-három hónap alatt. Két vagy több gyógyszer szedése esetén kezdetben csak egy gyógyszer adagja csökken. Fontos megbeszélni orvosával, hogyan kell kezelni egy új rohamot, és mit jelenthet a gyógyszer abbahagyása a munkája és a vezetési képessége szempontjából.

Mit kell figyelembe venni a fogamzásgátlás alkalmazása vagy a gyermekvállalás során?

Bizonyos epilepszia elleni gyógyszerek kevésbé tehetik meg a fogamzásgátló tablettákat. Ezzel szemben a tabletta befolyásolhatja bizonyos epilepszia elleni gyógyszerek hatékonyságát. Ezért fontos, hogy az epilepsziás fiatal nők korai stádiumban beszéljenek orvosukkal a fogamzásgátlásról, és mérlegeljék, mely egyéb fogamzásgátló módszerek lehetségesek.

A gyermekvállalni vágyó nők gyakran tűnődnek azon, hogy vajon lehetséges-e terhesség az epilepszia ellenére is. Aggódnak, hogy a rohamok és a gyógyszeres kezelés károsíthatja a születendő babát. Az epilepsziában szenvedő nők többségének azonban egészséges gyermekei vannak. Fontos, hogy időben orvosi tanácsot kapjunk, és felkészüljünk a terhességre. Ez csökkentheti a szövődmények kockázatát.

Az epilepsziás nők számára a legjobb, ha a tervezett terhesség előtt beszélnek orvosukkal. Lehetséges a genetikai tanácsadás is.

Az epilepszia kezelése a terhesség alatt módosítást igényelhet. Minél nagyobb az epilepszia elleni gyógyszerek adagja, annál valószínűbb, hogy a gyermek fejlődési rendellenességeihez vezethet, vagy késleltetheti idegrendszerének fejlődését. Ez a kockázat különösen magas a terhesség első trimeszterében, azaz a tizenkettedik hétig. Ezért megpróbálják a terhesség alatt a lehető legalacsonyabb gyógyszeradagot tartani, és kerülni a fokozott rendellenességek kockázatát jelentő gyógyszereket. Alacsony dózisú egyetlen gyógyszer valószínűleg nem növeli jelentősen a fejlődési rendellenességek kockázatát.

Mint minden terhesség esetében, az epilepsziában szenvedő terhes nőknek is ajánlott folsav-kiegészítőket szedniük a születési rendellenességek kockázatának csökkentése érdekében. Egyes epilepsziás gyógyszerek csökkenthetik a test folsavszintjét; nagyobb dózisú folsav ajánlott.

Az epilepsziás rohamok általában nem károsítják a gyermeket. Kivételt képezhetnek elhúzódó, általános rohamok, vagy ha egy terhes nő súlyosan megsérül egy roham során. De ez ritkán fordul elő.

Hogyan működnek az epilepszia elleni gyógyszerek időseknél?

Az epilepsziában szenvedők harmada 60 éves koráig nem betegszik meg. Az idősebb emberek gyakran hajlamosabbak a gyógyszeres kezelés mellékhatásaira. Ez vonatkozik az epilepszia elleni gyógyszerekre is. Ha más gyógyszereket szed más betegségekben, gyógyszerkölcsönhatások léphetnek fel.

Idős emberként ezért különösen fontos, hogy csak egy epilepsziát szedjen a lehető legalacsonyabb dózisban. Azok a gyógyszerek, amelyekről ismert, hogy jól tolerálhatók, és alig vagy egyáltalán nem hatnak egymásra, olcsók.

Mi fontos az értelmi fogyatékos emberek számára?

A mentális fogyatékosságokat leginkább agykárosodás okozza. Ezek lehetnek veleszületettek vagy később baleset vagy betegség miatt. Az agykárosodás az oka annak is, hogy az értelmi fogyatékossággal élő emberek nagyobb eséllyel szenvednek epilepsziában.

Nehéz lehet megbeszélni az embereket az epilepsziájukról. Ez megnehezíti a diagnózist és a kezelést: Nehezebb megtalálni a megfelelő gyógyszert és azonosítani a mellékhatásokat. Ezenkívül az értelmi fogyatékossággal élő emberek viselkedési problémákat és mozgászavarokat tapasztalhatnak, amelyek könnyen összetéveszthetők az epilepsziás rohamokkal. A rokonoknak vagy a gondozóknak ezért jól tájékoztatniuk kell magukat a betegségről, szorosan figyelemmel kell kísérniük a gyógyszer hatásait és tájékoztatniuk kell az orvost.

Mit tehet, ha a gyógyszerek nem hatnak?

Tíz emberből körülbelül 3-nak továbbra is rohamai vannak a különböző gyógyszeres kezelések ellenére - némelyik rendszeresen, mások néhány évig rohammentesek lehetnek. Nem ismert, hogy a gyógyszerek miért nem működnek minden embernél.

Legkésőbb, ha két különböző gyógyszer nem mutat megfelelő hatást, ajánlott a diagnózist egy szakosodott központban ellenőrizni. Néha kiderül, hogy ez nem epilepszia, hanem újabb roham rendellenesség.

Ha a gyógyszerek nem működnek, akkor gyakran műtét ajánlott. A lehetőségek a következők:

Sebészet: A fokális epilepszia esetén, ha meg lehet állapítani, hogy az agy mely területe okozza a rohamokat, ez a rész eltávolítható. De ez nem mindig lehetséges.
Vagus ideg stimuláció: A szívritmus-szabályozót a mellkason lévő bőr alá ültetik, és elektromos impulzusokat bocsát ki. A vagus ideggel a nyak területén található érintkezőkön keresztül kapcsolódik. Az ideg az impulzusokat az agyba vezeti, és célja a túlműködés gátlása. A vagus ideg az autonóm idegrendszer fontos idege, és részt vesz a belső szervek szabályozásában. Egyelőre nincsenek kellően meggyőző vizsgálatok a terápia előnyeiről. Ezért a vagus stimulációt a törvényi egészségbiztosítás csak egyedi esetekben, különleges feltételek mellett téríti meg.

Hogyan kezelik a status epilepticust?

A „status epilepticus” -ot akkor alkalmazzák, ha az általános epilepsziás roham öt percnél tovább tart, vagy több roham fordul elő gyors egymásutánban. Akkor vészhelyzetről van szó, amelyet gyorsan gyógyszerekkel kell kezelni. Ezért azonnal hívni kell a sürgősségi orvost a 112-es telefonszámon.

Általában az orvos először nyugtatót ad (benzodiazepin). A vénába fecskendezik, az arctáskába helyezik, vagy egy kis csövön keresztül a végbélnyílásba helyezett krémként. Ezt követően további kezelés szükséges a kórházban. Ha a görcsök körülbelül 30-60 perc múlva is fennállnak, gyakran szükség van érzéstelenítésre és mesterséges lélegeztetésre.

Néhány epilepsziában szenvedő ember sürgősségi orvostudományt hordoz magával állandóan, hogy az elsősegélyben részesülők rohamot tapasztalva.

dagad

Bromley R, Weston J, Adab N, Greenhalgh J, Sanniti A, McKay AJ et al. Az epilepszia kezelése terhesség alatt: a gyermek neurodevelopmentális eredményei. Cochrane Database Syst Rev 2014; (10): CD010236.

Német Neurológiai Társaság (DGN). Első epilepsziás roham és epilepszia felnőttkorban (S1 irányelv). AWMF nyilvántartási szám: 030-041. 2017.04.30.

Kwan P, Sander JW. Az epilepszia természete: epidemiológiai nézet. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75 (10): 1376-1381.

Országos Egészségügyi és Egészségügyi Kiválósági Intézet (NICE). Epilepszia: diagnózis és kezelés. 2018.04.04. (NICE Clinical Guidelines; 137. kötet).

Farmakovigilanciai és Tanácsadó Központ az embrionális toxikológiában. Epilepszia. 2008.

Rugg-Gunn FJ, Sander JW. Krónikus epilepszia kezelése. BMJ 2012; 345: e4576.

Schmidt D, Schachter SC. Az epilepszia gyógyszeres kezelése felnőtteknél. BMJ 2014; 348: g254.

Talati R, Scholle JM, Phung OJ, Baker WL, Baker EL, Ashaye A és mtsai. Az epilepszia elleni gyógyszerek hatékonysága és biztonságossága epilepsziás betegeknél. 2011.12.12. (Összehasonlító hatékonysági felülvizsgálatok; 40. évfolyam).