Ér- és mellkasi sebészeti iroda - Az alsó végtagok artériagyulladása
Az alsó végtagok artériagyulladása vagy az alsó végtagok obstruktív artériás betegsége (PAD) az érsebészetben gyakori patológia, az artériák és vénák betegségeit kezelő specialitás. Ez az alsó végtagok artériáinak aterómához kapcsolódó betegsége. ami akadályozni fogja őket. Az artériák olyan csövek hálózata, amelyek vért szállítanak a szívből a szervekbe, és ellátják (vérellátással) az alsó végtagokat, a fenékizmoktól a lábakig. Az ateroma befolyásolhatja a test összes artériáját: a szív artériáit ( szívkoszorúerek), felelősek az angina vagy "angina pectoris" és a szívizominfarktus (a szívizom halála), az agy artériái (carotis artériák) miatt, felelősek az agyi érrendszeri balesetért (stroke): beszélni lehetetlen (afázia), a test fele (hemiplegia). Ez a fejlett országokban gyakori és súlyos betegség. A szív- és érrendszeri atheromatous betegség a legfőbb halálok Franciaországban, megelőzve a rákot.
1. ábra : az emberi test artériás rendszere
és az alsó végtagok artériái
(2) jobb és bal szívkoszorúerek (3)
(5) A jobb és a bal carotis (az agy számára)
(6) Vese artériák és vesék (7), az infra-vese aorta (8)
(9) A jobb és a bal iliac artéria (a hasban)
(10) Közös femorális artéria (ágyék)
(11) A felszíni femor artéria (a combnál)
(12) A mély combartéria
(13) A poplitealis artéria (a térdnél)
(14) Az elülső tibialis artéria
(15) A peroneális artéria (
16) A hátsó tibialis artéria
A betegség az artéria falának az ateroma lerakódásával történő megváltozásának következménye. Az ok még nem ismert, de számos kockázati tényező ismert: dohány, magas vérnyomás (túl magas vérnyomás), hiperglikémia (cukorbetegség), emelkedett koleszterinszint, stressz és családi öröklés.
Az artéria fala megvastagszik, csökkentve az ér lumenjét. Az artéria elzáródása progresszív, szűkületet jelent (szűkület), amíg hosszabb ideig vagy rövidebb ideig helyenként (trombózisok) teljesen el nem blokkolódik. Az ateroszklerotikus betegség így többé-kevésbé lassan alakulhat ki, többé-kevésbé veszélyes a szervre (ebben az esetben az alsó végtagokra, de a szívre vagy az agyra is).
A PAD-t az artériás vér áramlásának csökkenése jellemzi az alsó végtagokban (lásd alább a szisztolés nyomás indexet vagy IPS-t). Ez a csökkenés lassú és csendes lehet: az artériák lassan, rövid szakaszokban eltömődnek és eltömődnek, így lehetőséget biztosítva a másodlagos artériák kifejlődésére az elegendő véráramlás biztosítása érdekében.
2. ábra: A bal alsó végtag obstruktív artériás betegsége
(1) Iliac artéria szűkület
(2) A felszíni femor artéria trombózisa
(3) Piros nyíl, amely a mély femor artéria és a poplitealis artéria közötti kollaterális kiegészítő vaszkularizáció kialakulását jelzi, megkerülve a felszíni femor artéria trombózisát
A PAD tünetekkel jelentkezik, ha az artériás vérellátás elégtelen (ischaemia). A betegség kezdetén általában nincsenek tünetek. Ez a Leriche és a Fontaine osztályozás I. szakasza (az IPS kisebb vagy egyenlő, mint 0,9).
Megnyilvánulhat edzés közben (II a Leriche és a Fontaine osztályozás). Az erõfeszítést (járást) biztosító alsó végtagok izmainak több vért kell kapniuk, és meg kell növekedniük az artériás ellátásnak. Ha egy vagy több artéria szűkül vagy trombózisa van, az izmok szenvednek és fájdalmasakká válnak (megterhelő ischaemia): egy borjúgörcs, amely ugyanazon a gyalogos távolságon jelenik meg, és meg kell állnia, és amely az erőfeszítés abbahagyása után néhány perccel eltűnik, nagyon szuggesztív jele. arteritis.
A gyaloglás kerülete (PM: a gyalogolás leállításának távolsága) a PAD súlyosságától függően többé-kevésbé csökkenthető (ha PM> 200 m = alacsony 2. fokozat; ha a PM 1.30 azt jelenti, hogy az artériák összenyomhatatlanok, merevek, meszesek. a csendes PAD (tünetmentes - I. stádium) az esetek 10-20% -ában van jelen az 50 év feletti népességben, és ezeknek az embereknek a 30-30% -a 5 éven belül meghal egy kardiovaszkuláris probléma után.
A PIA megerősítése (IPS a - Anti-thrombocyta aggregation (AAP): alacsony dózisú aszpirin (75-160 mg/nap) vagy Clopidogrel (75 mg/nap).
Cselekvés: Ez a kezelés lehetővé teszi a vér hígítását, hogy ne alvadjon meg (trombózis) a sérült, szabálytalan, vastag, érdes artéria falain, miközben az artériás lumen többé-kevésbé el van zárva, és a vér többé-kevésbé lassan kering.
Kockázat: A PAA-k vérzést okozhatnak, különösen a műtét során. Ezután meg kell vitatnunk a műtét ideiglenes eltávolítását, figyelembe véve, hogy ez növelheti a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát is e műtéti beavatkozás során.