Érdekcsoport Das Herzkranke Kind e. V.
Alábecsült veszély a szívre és az erekre
Dr. med. Martin Hulpke fogad
A magas vérnyomás, amelyet helyesen artériás hipertóniának neveznek, főleg az időseket érinti, de egyre gyakoribb a magas vérnyomás kimutatása gyermekeknél, serdülőknél és fiatal felnőtteknél. Ha észrevétlen marad, vagy nem kezelik következetesen, veszélyes, hosszú távú károsodások alakulhatnak ki. Különösen veszélyeztetettek a szív (szívelégtelenség, azaz szívizomgyengeség), az agy (stroke, továbbá a demencia bizonyos formájának fokozott kockázata), a vesék (veseelégtelenség egészen veseelégtelenségig) és a szemek (retina károsodása). Veleszületett szívelégtelenségben szenvedő embereknél - függetlenül attól, hogy ezt mennyire lehet műtéti úton korrigálni - különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a vérnyomás ártalmatlan tartományban legyen.
Hol kezdődik a magas vérnyomás?
2013 decemberében az amerikai szakosodott társaságok frissítették a magas vérnyomásra vonatkozó irányelveiket, sőt kissé enyhítették őket. A 60 éves és idősebb emberek esetében az általános szabály az, hogy a vérnyomásnak 150/90 Hgmm alatt kell lennie. A 60 évesnél fiatalabbak számára a határérték továbbra is 140/90 Hgmm. Míg az alacsonyabb vérnyomásértékek 60 évesnél fiatalabb, cukorbetegségben vagy vesebetegségben szenvedő felnőttekre vonatkoztak, ennek az értéknek most 140/90 Hgmm alatt kell lennie, ahogyan ez a korcsoport többi tagjának is megfelel. Egyéb határértékek és szigorúbb kezelési célok vonatkoznak gyermekekre és serdülőkre (lásd alább).
Konzervatív becslések szerint 700 000 olyan gyermek és serdülő él Németországban, akiknek többszörös vérnyomásmérés során túlzottan magas értékei voltak. Valószínűleg nem mindegyiküknek van magas vérnyomása, de a további orvosi vizsgálatoknak ezt gondosan tisztázniuk kell.
700 000 gyermek és serdülő, akiknek magas a vérnyomása, nagy számnak tűnik. Ez az ebben a korosztályban élők körülbelül 4-5% -a. Azzal mérve, hogy az artériás hipertóniában szenvedők aránya fiatal felnőtteknél legfeljebb 30%, 35 és 65 éves kor között pedig 50% (nők) és 60% (férfiak), ez meglehetősen alacsony arány.
Minden 20. kamasznak magas a vérnyomása
A gyermekgyógyászatban és a serdülők orvostudományában évtizedek óta alábecsülik a magas vérnyomást, részben azért, mert alig végeztek rendszeres vérnyomásmérést a megelőző vizsgálatok részeként. Egészen a közelmúltig az volt az általános doktrína, hogy a magas vérnyomás elsősorban veleszületett és szerzett vesebetegségben szenvedő gyermekeket érinti. Ennek eredményeként az egészséges vesével rendelkező gyermekek vérnyomását nem mértük, mert senkinek sem jutott eszébe, hogy megemelkedett.
Ha egy bizonyos betegség okozza a magas vérnyomást, az úgynevezett másodlagos magas vérnyomásról beszélünk. A veseproblémák mellett az ilyen betegségek közé tartoznak hyperthyreosis, ritka egyéb hormonális rendellenességek, bizonyos gyógyszerek alkalmazása és az aorta coarctationja, amely az egyik veleszületett szívhiba. Ha azonban a magas vérnyomás nem vezethető vissza egy másik, már létező betegségre, akkor ezt primer hipertóniának nevezik, amelyet néha esszenciális hipertóniának is neveznek.
Ha egy személy vérnyomását legalább három mérés során különböző napokon túl magasnak találják, ez a magas vérnyomásról szól. Először is tisztázni kell, hogy másodlagos nagy nyomásról van-e szó. Ha igen, akkor az alapbetegséget kezeljük. Gyakran lehetséges a vérnyomás normalizálása vele. Ha azonban ilyen okot nem találnak, akkor ez az elsődleges magas vérnyomás.
Felnőtteknél régóta ismert, hogy a magas vérnyomásnak az esetek több mint 90% -ában nincs szerves oka, vagyis elsődleges (= esszenciális). Csak újabb kutatások igazolták, hogy a gyermekek több mint 90% -ában nincs szerves ok, hanem elsődleges magas vérnyomás. Ennek ellenére minden magas vérnyomású gyermeknél ki kell zárni a lehetséges szerves okot. Ez különösen igaz, ha a gyermekek nem túlsúlyosak és még mindig nagyon fiatalok.
Mi a normális vérnyomás a gyermekeknél?
Míg a felnőttekre viszonylag egyszerű szabályok vonatkoznak arra vonatkozóan, hogy a vérnyomás túl magas (lásd fent), a gyermekek számára nincsenek olyan könnyen alkalmazható határértékek. Inkább nagyszámú gyermek (úgynevezett referenciacsoport) vérnyomásának meghatározására szolgál, a magasságától, életkorától és nemétől függően. A szakértők megállapodtak abban, hogy hipertóniáról beszélnek, amikor a vizsgálandó gyermeknél mért értékek megegyeznek vagy meghaladják a referenciacsoport 95. percentilisét. Ez azt jelenti, hogy e referenciacsoport 95% -ának alacsonyabb a vérnyomása.
Nagy nyomás futhat a családban
További részletek a Német Gyermekkardiológiai Társaság 2012-ben frissített iránymutatásaiban találhatók, amelyek a www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/023-040.html címen találhatók (szintén: http://www.kinderkardiologie.org/ Irányelvek/LL% 20Arterial% 20Hypertension.pdf) érhető el. Az irányelv minden gyermekre és serdülõre vonatkozik, és leírja, hogyan kell mérni a vérnyomást, mely kórtörténetet kell rögzíteni, hogyan kell további diagnosztikát végezni, mikor és hogyan kell elvégezni a kezelést és hogyan kell a beteget figyelni.
A magas vérnyomás elsődleges formája a családokban fordul elő. Ezért mindig fontos figyelni a család történetére (családtörténet): Ha a szülők és/vagy nagyszülők artériás hipertóniában szenvednek, gyakran a gyermekeket is érinti. Eddig nem tudni, miért jelenik meg néha az elsődleges magas vérnyomás kora gyermekkorban, pl. B. már kétéves korában, másokkal a vérnyomás csak serdülőkorban emelkedik jelentősen. Ami azonban ma biztos, hogy az úgynevezett magas normál vérnyomásértékekkel (vagyis éppen a magas vérnyomás határánál) és az úgynevezett fehér köpenyes magas vérnyomású gyermekeknél fokozott a kockázata annak, hogy később valódi magas vérnyomás alakuljon ki. Az ilyen gyermekeket ezért mindig rendszeresen nyomon kell követni. A fehér kabátos magas nyomás azt jelenti, hogy a konzultáció során (a fehér kabátos orvos jelenlétében) megnő a vérnyomás - feltehetően ebben a helyzetben a feszültség miatt -, de pl. B. a normál értékeket otthon mérik.
Tipikus tünetek magas vérnyomásban szenvedő gyermekeknél
Az artériás magas vérnyomás sokáig tünetek nélkül mehet végbe. Gyermekkorban és serdülőkorban azonban gyakran fejfájással, szédüléssel, orrvérzéssel, tanulási vagy koncentrációs rendellenességekkel és fülzajokkal (tinnitus) társul. A túlsúlyos és álmatlanságban szenvedő gyermekeknek különösen valószínű a magas vérnyomás. A fizikai megterhelés során fellélegzés jelentkezhet.
Ennek következményei még gyermekeknél is
Ha a gyerekek panaszkodnak ilyen tünetekre, mindenképpen meg kell mérniük a vérnyomást. Ezenkívül a szakértők régóta szorgalmazzák, hogy minden három évnél idősebb gyermek évente egyszer ellenőrizze vérnyomását.
A magas vérnyomás, ha nem észlelhető és ezért nem kezelhető, még gyermekeknél is szervkárosodást okozhat, ezért komolyan venni kell a klinikai képet, másrészt ismert, hogy a meglévő szervkárosodások következetes kezeléssel visszahúzódhatnak. Ennek egyik példája a bal kamra megvastagodása, amely a régóta fennálló magas vérnyomás (ún. Bal kamrai hipertrófia) alkalmazkodásaként alakul ki. Saját megfigyeléseink szerint a szívizom ilyen kóros megvastagodása maximum hároméves kezelés után visszatérhet normális eredményekre.
Gyermekeknél a magas vérnyomás nemcsak a szívre, a vesére és más szervekre gyakorol közvetlen hatást. A magas vérnyomásos betegség az arteriosclerosis (az artériák megkeményedése és szűkülete) kialakulásának fő kockázati tényezője is. Az arteriosclerosis már gyermekkorban és serdülőkorban is kimutatható, ha vannak megfelelő kockázati tényezők, és ha nem kezelik, akkor a klinikai képekhez szívinfarktus és stroke.
Mivel a veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek több mint 95% -a immár felnőtté válik, a szív- és érrendszeri betegségek, például a szívroham vagy agyvérzés általános megelőzése szintén egyre fontosabb szerepet játszik ebben a csoportban. A vérnyomás-szabályozás a megelőzés egyik eleme.
Magas vérnyomás és veleszületett szívhibák
Van néhány veleszületett szív- és érrendszeri betegség is, amelyek különösen gyakoriak a magas vérnyomás esetén. Fontos példa erre az aorta koarktációja (lásd IDHK News 52. sz.). Az érintettek a műtéti terápia optimális eredménye után is megtarthatják a korábban fennálló magas vérnyomást. Mivel azonban a magas nyomás csak évek múlva alakulhat ki a sikeres műtét után, az aorta koarktációjában szenvedő betegek vérnyomását életük során rendszeresen ellenőrizni kell.
Gyerekek után Szívátültetés általában szignifikánsan magasabb a koszorúerek ateroszklerózisának kockázata. Itt különösen fontos, hogy ne legyenek magas vérnyomásértékek. Végül, még a koszorúereket érintő Kawasaki-betegség (lásd IDHK News 51. szám) után is ügyelni kell arra, hogy az érrendszeri betegségek ne képezzenek további kockázatokat.
Nem ismert, hogy azok a gyermekek, akiket szív-tüdő gépekkel operáltak, később fokozottan veszélyeztetettek a magas vérnyomás kialakulásában.
Eleinte mindig gyógyszer nélkül
Ha a gyermekek és serdülők magas vérnyomásértékekkel rendelkeznek, a kezelés célja az, hogy az értéket biztonságosan a 95. percentilis alá vigye (lásd fent). Egyes szakértők még azt is javasolják, hogy a vérnyomást a 90. percentilis alá vigyék, hogy biztonságban lehessen. Ha krónikus veseműködési zavar van már, akkor a vérnyomást a 70. percentilis alá kell csökkenteni, a vizelettel történő további fehérjekiválasztással (proteinuria) akár az 50. percentilis alatt is. A cél annak biztosítása, hogy a következményes kár ne alakuljon ki először, vagy hogy a meglévő következményes kár visszafejlődjön. További cél az arterioszklerózis megelőzése.
A gyermekek és serdülők minden magas nyomású kezelését általános intézkedésekkel kell kezdeni, kivéve, ha rendkívül magas és ezért akut veszélyes értékek vannak jelen. A fizikai aktivitás növelése központi jelentőségű az úgynevezett nem gyógyszeres intézkedéseknél. A gyermekeknek és serdülőknek kevesebb időt kell eltölteniük a képernyők előtt ülve, és inkább többet kell mozogniuk. Különösen az állóképességi sportok segíthetnek a vérnyomás csökkentésében. Ezenkívül a nagyobb fizikai aktivitás megkönnyíti a fogyást. A szülőknek azt javasolják, hogy ne dohányozzanak gyermekeik közvetlen közelében, mert a passzív dohányzás hozzájárul a gyermekek nagy nyomásához.
Eddig nem végeztek vizsgálatokat az étrend gyermekek magas vérnyomására gyakorolt hatásáról. Javasolt azonban változatos gyümölcs-, zöldség- és rosttartalmú étrend, amely megakadályozhatja az elhízás kialakulását. Kerülni kell a magas cukortartalmú italokat és az energiaitalokat, amelyek annyira népszerűek a gyermekek és a fiatalok körében. Az asztali só (nátrium-klorid) túlzott fogyasztása szintén hozzájárul a gyermekek magas vérnyomásához. A vérnyomás azonban csak az érintettek egy részében csökken, ha a sót korlátozzák. Ajánlatos minden egyes esetben tesztelni az étkezési só redukciójának hatásait. Ezzel szemben, ha a vesék normálisan működnek, fontos biztosítani, hogy az étellel megfelelő káliumbevitel legyen. A zöldségek és gyümölcsök fontos káliumforrások. Az étrend-kiegészítők, például a Q10 koenzim, a halolaj, a fokhagyma és hasonlók nem ajánlottak, mivel nincsenek megbízható vizsgálatok a gyermekek számára.
Mikor lehetséges a gyógyszeres kezelés?
A gyógyszerek magas vérnyomású gyermekeknél és serdülőknél történő felhasználását fontolóra veszik, ha a fent leírt nem gyógyszeres intézkedésekkel nem sikerült a vérnyomást kordában tartani. A magas nyomás, a másodlagos magas vérnyomás, a bizonyított szervkárosodás, a cukorbetegség vagy a szív- és érrendszeri betegségek általában nagyon magas kockázata által okozott tünetek a gyógyszeres kezelés mellett szólnak.
Alig vannak tanulmányok a nagynyomású gyógyszerek gyermekeknél és serdülőknél gyakorolt hatásairól. Alapvetően azonban ugyanazokat a gyógyszereket alkalmazzák, mint a felnőtteknél. Általános szabály, hogy csak egy gyógyszerrel kezdi (monoterápia). Ha ez nem csökkenti kellőképpen a vérnyomást, akkor legalább két gyógyszer kombinációját lehet fontolóra venni. Másodlagos hipertónia esetén a kombinált terápiát általában azonnal megkezdik.
a lényegeket röviden