Eredeti cikk Elhízás - a járvány elleni küzdelem

Az elhízás drámai növekedése - különösen a gyermekek körében - időközben központi közegészségügyi problémává vált Európában, amely túlmutat a pusztán orvosi kérdéseken. A szakértők azonnali intézkedést követelnek a politikusoktól: lehetővé kell tenni és támogatni kell a rendelkezésre álló néhány programot.Kurt Widhalm és munkatársai *

bevezetés

Évek óta Európa valódi elhízási járvánnyal szembesül gyermek- és serdülőkorban. Az IOTF (International Obesity Task Force) 2003-as legfrissebb adatai szerint több mint 200 millió felnőtt és 14 millió gyermek van túlsúlyos vagy elhízott az EU-ban. Ezek a gyerekek nagy valószínűséggel felnőttkorukban túlsúlyosak vagy elhízottak. Az elhízás, a nem megfelelő táplálkozás és a fizikai inaktivitás a társbetegség magas kockázatával jár együtt, és jelenleg világszerte a leggyakoribb módosítható halálokok közé.

A WHO legfrissebb adatai szerint Európában évente egymillió halálesetet tulajdonítanak az elhízásnak. Ha a tendencia folytatódik, akkor a fiatal generáció várható élettartamát először legalább öt évvel csökkenteni kell. A WHO becslése szerint a felnőttek súlyosan túlsúlyosak az európai régióban az egészségügyi költségek akár hat százalékát is jelentik.

Tekintettel ezekre az aggasztó adatokra és előrejelzésekre, valamint az egészségügyi rendszer ebből eredő megterhelésére, sürgős szükség van multidiszciplináris és közös fellépésre az EU és az összes EU-tagállam részéről. Az Európai Bizottság legutóbbi „Eurobarométer az egészségről, az élelmiszerekről és a táplálkozásról” eredményei azt mutatják, hogy az európai lakosság egyértelmű többsége (85 százalék) osztja azt a véleményt, hogy a kormányoknak meg kell erősíteniük pozícióikat az elhízás elleni küzdelemben. Ez a jelentés áttekintést nyújt az elhízási járvány visszaszorításának legújabb politikai fejleményeiről, külön hangsúlyt fektetve a gyermekek megelőzésére vonatkozó rendelkezésre álló adatokra.

Európai szintű fellépések

a) Európai Bizottság

2005 márciusában az EU Egészségügyi és Fogyasztóvédelmi Bizottsága az étrendre, a fizikai aktivitásra és az egészségre vonatkozó uniós platform létrehozásával reagált a riasztó fejleményekre. Ez a kezdeményezés összefogja az élelmiszeripar, a vendéglátás, a kiskereskedelem, a reklám, a fogyasztói szervezetek, az orvostudomány és az egészségorientált nem kormányzati szervezetek ágazatának kulcsfontosságú képviselőit, hogy ösztönözzék az EU egészére kiterjedő fellépést az elhízás elleni küzdelemben. Az öt kiemelt cselekvési terület a fogyasztók tájékoztatása, az iskolai oktatás, a testmozgás népszerűsítése, a marketing/reklám és az élelmiszer-előállítás. Markos Kyprianou, az EU egészségügyi biztosa szerint az akció megalakulásakor már számos akció zajlott: a Nestlé például már partnerként részt vett egy innovatív prevenciós projektben Franciaországban (EPODE). A BBC tiltja a gyermekek tévéműsorainak népszerű szereplőinek felhasználását a magas zsírtartalmú, magas cukortartalmú és sózott ételek népszerűsítésére. Svédország, Írország, Belgium, Hollandia és Finnország szintén konkrét intézkedéseket tett a gyermekek számára történő reklámozással kapcsolatban.

Az alapítástól 2006. november 9-ig a platform tagjai összesen 146 „Kötelezettségvállalást a 2006. évi tevékenységekre” nyújtottak be. Ezen önkéntes kötelezettségvállalások fő területei közé tartozik az egészséges életmód népszerűsítése, az iskolai oktatás, a táplálkozási információk és a címkézés, a reklámozás és a marketing, a termékfejlesztés/újrafogalmazás/adagméret és a politikai fejlesztések. Néhány példa, amely ösztönözheti a jövőbeni cselekvést, az 1. táblázatban található (lásd alább). Ezen intézkedések sikerét a folyamatos ellenőrzés és a megfelelő értékelés segítségével kell meghatározni.

2005 decemberében az Európai Bizottság újabb jelzést küldött az „Egészséges étrend és a fizikai aktivitás előmozdítása: a túlsúly, az elhízás és a krónikus betegségek megelőzésének európai dimenziója” című zöld könyv megfogalmazásával. Nem tudományos cikkeket, hanem konkrét és bizonyítékokon alapuló javaslatokat tesz szükségessé arról, hogyan lehet az egészségesebb életmód népszerűsítését hatékonyan integrálni a politikai intézkedésekbe.

Az összes válaszról összefoglaló jelentést tettek közzé 2006. szeptember 11-én. Az EU 25 tagállamától, Izlandtól, Norvégiától és Svájctól összesen 274 hozzászólás érkezett, a válaszok nagy része Nagy-Britanniából, Németországból és Olaszországból érkezett. A válaszok számos javaslatot tettek, például több ágazatú megközelítést szorgalmaztak, a szakpolitikák következetességét és koherenciáját, valamint a bevált gyakorlatok azonosítását és az uniós tagállamok közötti kommunikálását.

Széles körű konszenzus uralkodott például abban a kérdésben, hogy különös figyelmet kell fordítani a gyermekek és serdülők prevenciójára (2. táblázat, lásd alább). Hogy ezek a javaslatok miként valósíthatók meg a gyakorlatban, és melyek azok, amelyek bizonyíthatóan hatékonyak, nem világos.

A „sikeres, bizonyítottan hatékony lehetőségek” felhívása kulcsfontosságú üzenet az „Elhízás elleni küzdelemről szóló európai chartában”, amelyet a WHO elhízás elleni küzdelemről szóló, 2006. november 16-án Isztambulban megrendezett európai miniszteri konferenciájának csúcspontjaként fogadtak el. Több mint 500 résztvevő, akik a WHO/Európa 53 tagállamának küldötteiből, szakértőkből és nem kormányzati szervezetekből álltak, aláírták a Chartát, amely azonnali fellépésre és fokozottabb fellépésre szólít fel az elhízás elleni küzdelemben a WHO európai régiójában. A charta célja a látható fejlődés, különösen a gyermekek és a fiatalok körében, az elkövetkező négy-öt évben, valamint a trend megfordulása legkésőbb 2015-ig. A hároméves jelentések célja az egyes intézkedések és azok hatásainak hosszú távú nyomon követése és dokumentálása. Az első jelentés 2010-ben várható.

A tapasztalatok és a bevált gyakorlatok cseréjére 35 ország 202 pályázatából 16 tevékenységet, projektet és programot választottak ki a miniszteri konferencián, és megkapták a WHO 2006. évi elhízási díját (> 3. táblázat (pdf)). A díjnyertes "Példák a bevált gyakorlatokra" kategóriákba tartoznak (1) Az egészséges ételek népszerűsítése (2) A testmozgás elősegítése (3) Az ágazatok közötti együttműködés ösztönzése (4) A gyermekek elhízása elleni küzdelem (5) Az elhízás elleni küzdelem a magas kockázatú csoportokban.

A WHO konferenciájára előre elkészített több munkadokumentumból úgy tűnik, hogy érdemes megemlíteni „Az elhízás kihívása a WHO európai régiójában és a válaszadás stratégiái” című dokumentumot. A gyermekek elhízásmegelőzésével kapcsolatban kilenc ellenőrzött és értékelt tanulmányt emeltünk ki, amelyek jótékony hatást mutattak különböző változókra, például táplálkozási ismeretekre, étkezési viselkedésre, fizikai aktivitásra vagy testtömegre. Ezeket a tanulmányokat Ausztriában (1), Görögországban (1), Dániában (1), Németországban (2), Izraelben (1) és az Egyesült Királyságban (3) végezték (> 4. táblázat (pdf)).

Az Ausztriára jelölt "PRESTO" multidiszciplináris és értékelt iskolai projektet a 2002/2003-as tanévben tíz-tizenkét éves diákok vették igénybe Bécsben, Alsó- és Felső-Ausztriában, tizenkét gimnáziumban és középiskolában. Orvosok, pszichológusok, táplálkozási szakemberek és sporttudósok tizenegy héten keresztül heti egy alkalommal szerveztek egészségórákat, majd sporteseményeket és ötletversenyt tartottak. A beavatkozás jelentősen javította a táplálkozási ismereteket, valamint a táplálkozási magatartást. A BMI csökkenése - valószínűleg a beavatkozás rövid időtartama miatt - ebben az időszakban nem volt elérhető túlsúlyos gyermekeknél.

Tevékenységek nemzeti és regionális szinten

19 EU-ország válaszolt az EU egészségügyi minisztériumának 2005-ben ország-specifikus prevenciós intézkedésekről készített felmérésére. Közülük hét nyilatkozott úgynevezett „elhízás elleni nemzeti cselekvési tervekről”, de a végrehajtás vagy az eredményesség konkrét részletei nélkül. A számos tervezett intézkedés alapján azonban világossá válik, hogy a tudatosság már elég magas. Hiányzik azonban a hatékony stratégiákról kiértékelt és dokumentált adatok.

A nemrégiben bemutatott adatok szerint a francia EPODE program nagyon ígéretes példa a hatékony regionális prevenciós programra. A Fleurbaix Laventie Ville Santé projektre (1992–2000) építve a program összehangolt és széles körű tevékenységekbe vonja az összes helyi érdekelt felet és szereplőket, például orvosokat, szülőket, tanárokat, a várost, a társadalmakat, az éttermeket/iskolai vendéglátást és a helyi ipari vállalatokat, és konkrét, látható tevékenységeket határoz meg. és rendszeresen kommunikált akciókat és értékeli az eredményeket a folyamatos BMI mérések segítségével.

2004-ben az elhízás prevalenciája 1992 óta stabilizálódott az öt és tizenkét éves gyermekek körében, amelynek során a kontroll városok ugyanebben az időszakban megkétszereződtek. A program tíz francia kísérleti városban zajlik, és a közeljövőben további 100 francia városra, valamint Spanyolországra, Belgiumra, Görögországra, Olaszországra és Lengyelországra bővül.

Egy másik említésre méltó példa Lettországból származik, ahol 2006. november 1-jén hatályba lépett az egészségtelen ételek, italok és rágcsálnivalók iskolákban és óvodákban történő értékesítésének tilalma.

A mesterséges adalékanyagokat, például színezékeket, aromákat, tartósítószereket, aminosavakat, koffeint vagy nagy mennyiségű sót tartalmazó ételeket egészséges alternatívákkal kell helyettesíteni, például szárított gyümölcsökkel, sótlan diófélékkel, cukrozatlan gyümölcslevekkel, teljes kiőrlésű snackekkel, ásványvízzel és tejjel. Mivel egy ilyen tilalmat fontos intézkedésnek tekintenek a gyermekek elhízásának megelőzésében, e korlátozás hatása különösen érdekes, feltéve, hogy összegyűjtik.

Jelenleg sokféle tevékenység és kezdeményezés folyik Európában annak érdekében, hogy kordában tartsa a gyermekek és felnőttek növekvő elhízási problémáját. A mai napig azonban nincs egyértelmű bizonyíték arra nézve, hogy ezek az intézkedések ténylegesen mennyire hatékonyak az intézkedések többségében. Csak akkor lehet azonosítani a bevált gyakorlatokat és stratégiákat, ha a jelenlegi elhízási járványban tartósan megfordul a tendencia az eredményességről.

Ennek a súlyos közegészségügyi válságnak a mértéke és sürgőssége azonban azonnali cselekvésre ad okot. Amíg jobb adatok nem állnak rendelkezésre, vagy új stratégiák nem ismertek, addig a meglévő programokat és modelleket bizonyított előnyökkel széles körben alkalmazni kell. Ez az igény összhangban áll az elhízás elleni küzdelem európai chartájának központi elveivel, amelyet nemrégiben több mint 500 résztvevő és a WHO tagállamainak európai képviselői fogadtak el.

Ennek megfelelően a kormányokat felkérik, hogy mutassák meg elszántságukat és teremtsék meg azokat a feltételeket, amelyek lehetővé teszik a programok bevált hatékonysággal történő bevezetését. Amint az a francia példából kitűnik, az elhízás elleni sikeres küzdelem összehangolt fellépést igényel az érintett érdekelt felek, az élelmiszeripar, a média és a közigazgatás között.

Összefoglalva, az elhízást a lehető leggyorsabban az egészségügyi rendszer középpontjába kell helyezni, mind tudományosan, mind a jövőbeni politika szempontjából.

1. táblázat: A vállalt intézkedések válogatott példái 2006-ban

1) Reklám gyerekeknek
Az "Európai Italgyártási Szövetségek Uniója" (UNESDA) elkötelezett amellett, hogy elkerülje a gyermekeknek szóló reklámokat. Kilenc nagy üdítőital-társaság, például a Pepsi és a Coca-Cola vállalta, hogy végrehajtja ezt a tilalmat a nyomtatott sajtóban, a weboldalakon és a tizenkét év alatti gyermekek számára szóló televíziós műsorokban. Például a Kraft megígérte, hogy nem forgalmaz olyan termékeket közvetlenül a gyermekek számára, amelyek nem felelnek meg a meghatározott táplálkozási kritériumoknak.

2) táplálkozási információk
Az "Európai Modern Étterem Szövetség" (EMRA) tagjai, például a McDonalds vállalták, hogy a csomagoláson és a tálcákon feltüntetik a termékek fehérje-, zsír-, só- és kalóriatartalmát az ajánlott napi mennyiséghez viszonyítva.

3) étel összetétele
Az Európai Snack Szövetség tagjai ígéretet tettek arra, hogy egészségesebb termékeket állítanak elő, amelyek alacsonyabb kalóriatartalommal, telített zsírokkal, sóval és cukorral rendelkeznek. A jobb adagkontroll érdekében különféle csomagolási méreteket is ajánlani kell. Az Unilever beleegyezett a termékek újrafogalmazásába.

4) Az egészséges életmód népszerűsítése
A Nestlé két francia városban végzett kutatás fő támogatója volt, és egy későbbi, innovatív megelőzési programot dolgozott ki. Különös figyelmet fordítanak az elhízott gyermekekre.

5) táplálkozási oktatás
Az Ír Élelmiszerügyi Testület „Food Dude Healthy Eating Program” keretében a gyermekek ingyenes gyümölcsöt és zöldséget kínálnak videókkal és nyereményekkel együtt 16 napos időtartamra. A program 150 általános iskolában kerül megrendezésre 2005 és 2008 között, és ebben az időszakban körülbelül 31 000 gyermeket fog elérni.

6) Fizikai aktivitás
„Fit on the ball - the school cup from funny-frisch” a német kölni sportegyetem futballprojektje, az Intersnack támogatásával. A programot Németország 1000 iskolájában hajtják végre, és 35 000 nyolc és tizenkét év közötti gyermeket ér el.

2. táblázat: Javaslatok a gyermekek megelőzésére (zöld könyv)

Táplálkozási oktatás gyermekek számára az iskolában; Dietetikusok és táplálkozási szakemberek bevonása
Ingyenes gyümölcs, zöldség és ivóvíz az iskolában
Tilos a nagy energiájú rágcsálnivalók és cukros italok fogyasztása
A konyhai személyzet képzése
Általános irányelvek és/vagy szabványosított iskolai étkeztetés
Oktatási programok a szülők számára
Kötelező torna és sportórák: legalább heti három óra
Sportprojektek az iskolák és a helyi sportegyesületek között
Biztonságos gyalog- és kerékpárutak az iskoláig, sportpályák és játszóterek létesítése az iskola közelében
A gyermekeket célzó médiában történő reklámozás tilalma.

> 3. és 4. tab.

Irodalom a szerzőktől*) Univ. Prof. Dr. Kurt Widhalm, Magis Doris Fussenegger;
mindkettő: Egyetemi Gyermekgyógyászati Klinika, Bécsi Orvostudományi Egyetem/Táplálkozási Orvostudományi Kutatási Osztály, Währinger Gürtel 18-20, 1090 Bécs;
Tel. 01/40 400/23 37; Fax mellék: 38 38;
e-mail: kurt.widhalm no @ sonicht. meduniwien.ac.at

Prof. Dr. Angelo Pietrobelli, Veronai Orvostudományi Egyetem/Gyermekgyógyászati Klinika, Olaszország.