Erekciós diszfunkció (impotencia)
A merevedési zavar tünetei
A merevedési zavar tünetei a következők lehetnek:
- A pénisz erekciója bekövetkezik, de nem tart fenn szexuális tevékenység során
- A pénisz nem olyan szilárd, hogy behatoljon a hüvelybe
- Képtelenség elérni a pénisz erekcióját
A merevedési zavar oka az öregedés, a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a dohányzás, az érelmeszesedés, a depresszió, a gerincvelő károsodása, a gyógyszer mellékhatásai, az alkoholizmus vagy a kábítószerrel való visszaélés, valamint az alacsony tesztoszteronszint.
Pénisz anatómiája
A pénisz két kamrát tartalmaz, úgynevezett corpus cavernosum, amelyek a pénisz felső részének hosszában futnak. A húgycső, amely a húgyutak és a magömlés, a corpus cavernosum alsó részén halad át. A corpus cavernosum szivacsos szövetből áll, amelyet simaizmok, rostos szövetek, vénák és artériák alkotnak. Egy albuginea nevű membrán veszi körül a corpus cavernosumot. A corpus spongios segít a húgycső nyitva tartásában az erekció során, ami lehetővé teszi a magömlést.
Milyen gyakran fordul elő merevedési zavar
A merevedési zavar súlyossága nagymértékben változik - van, aki teljes mértékben képtelen erekciót elérni, mások következetlen képességgel küzdenek az erekció elérésében, és egyesek számára az erekció csak rövid ideig tart. A súlyosság szintjét néha nehéz meghatározni, különösen azért, mert a férfiak visszafogottak a merevedési zavarokról folytatott megbeszélések során, ami diagnosztikai problémákhoz vezet. Szakértők azonban úgy becsülték, hogy a merevedési zavar csak az Egyesült Államokban 18-30 millió embert érint.
A merevedési zavar bármely életkorban előfordulhat, de kevésbé gyakori a fiatalok körében, és inkább az időseknél. Az öregedő Massachusetts egyik tanulmánya megállapította, hogy a teljes impotencia növekszik, és a 40 éves férfiak 5 százalékát, a 70 éves és idősebb férfiak 15 százalékát érinti.
Hogyan jelenik meg az erekció
Az erekció szexuális ingerléssel kezdődik. A szexuális ingerlés lehet tapintható (partner által vagy maszturbációval), mentális (szexuális fantáziákon keresztül, pornó filmek nézésével). A szexuális stimuláció vagy a szexuális izgalom elektromos impulzusokat generál a péniszbe kerülő idegek mentén, és az idegek nitrogén-monoxidot bocsátanak ki, ami viszont növeli a ciklikus guanozin-monofoszfát (cGMP) termelését a corpora cavernosa simaizomsejtjeiben. Ennek eredményeként a corpora cavernosa simaizmai ellazulnak, és lehetővé teszik a pénisz gyors véráramlását. A vér kitölti a corpora cavernosa-t, ezáltal a pénisz kitágul.
Hogyan tartható fenn az erekció
A pénisznyomás összenyomja a vénákat (az ereket, amelyek a vért leeresztik a péniszből) az albuginea-ba, elősegítve a vér befogását a corpus cavernosumba, így támogatva az erekciót. Az erekció csökken, ha a ciklikus guanozin-monofoszfát (cGMP) szintje csökken, ami a corpora cavernosa simaizmainak összehúzódását okozza, leállítja a véráramlást és kiszélesíti a vénát a péniszből kiürítő vénákat. A corpus cavernosum CGMP-szintjét az 5. típusú foszfodiészteráz nevű enzim (PDE5) pusztítja el.
Az erekció végrehajtásának és fenntartásának képessége a következőktől függ:
1. Egészséges idegrendszer, amely idegimpulzusokat vezet az agyból, a gerincből és a péniszből
2. a corpus cavernosum és körüli egészséges artériák
3. egészséges simaizmok a corpus cavernosumban
4. Megfelelő mennyiségű nitrogén-oxid a péniszben
Merevedési zavar akkor fordulhat elő, ha e követelmények közül egy vagy több nem teljesül. A következők az erekciós diszfunkció okai. Legtöbbször egyszerre két vagy még több oka van:
• Kor - Két oka van annak, hogy az idősebb embereknél nagyobb a kockázata a merevedési zavarnak. Először is, az idősebb embereknél nagyobb valószínűséggel alakulnak ki olyan betegségek, mint szívroham, angina, szív- és érrendszeri betegségek, stroke, cukorbetegség, magas vérnyomás, olyan betegségek, amelyek merevedési zavarokkal társulnak. Másodszor, az öregedési folyamat néhány embernél merevedési zavart okozhat, elsősorban a corpus cavernosum szöveteinek megfelelőségének csökkentésével.
• Diabetes mellitus -A merevedési zavar általában 10-15 évvel korábban alakul ki a cukorbetegségben szenvedő férfiaknál, mint azoknál a férfiaknál, akik nem szenvednek betegségben. A cukorbetegségben szenvedő férfiaknál a merevedési zavarok fokozott kockázatát az érelmeszesedést szűkítő érelmeszesedés okozhatja, ami csökkenti a vér péniszbe juttatását. Ha a vér elégtelen, akkor erekció nem lehetséges. A cukorbetegség merevedési zavarokat is okoz, mivel károsítja az érzékszervi és a vegetatív idegeket a diabéteszes neuropátia miatt.
Az érelmeszesedés és a neuropathia mellett sok cukorbeteg férfiban myopathia (izombetegség) is kialakul, ami a corpus cavernosum izmainak helytelen működését okozza. Ez azt jelenti, hogy képtelen fenntartani az erekciót.
• Magas vérnyomás - hAz esszenciális magas vérnyomás a hipertónia leggyakoribb formája, és esszenciális magas vérnyomásnak hívják, mert nem egy másik betegség (például vesebetegség) okozza. Nem tudni pontosan, hogyan okozza a merevedési zavarokat, azonban az esszenciális magas vérnyomásban szenvedők alacsony nitrogén-oxid termeléssel rendelkeznek. A magas vérnyomás az ateroszklerózis előrehaladását is felgyorsítja, ami viszont hozzájárulhat a merevedési zavarokhoz.
• Szív-és érrendszeri betegségek - A szív- és érrendszeri betegségek leggyakoribb oka az érelmeszesedés, az artériák szűkülete és merevsége, amely csökkenti a véráramlást. Az érelmeszesedés általában a test artériáit érinti, és súlyosbítja őket a magas vérnyomás, az alacsony vér koleszterinszint, a dohányzás és a cukorbetegség. Amikor az érelmeszesedés (a szívizomba vért szállító artériák) ateroszklerózis következtében csökken, miokardiális infarktus és angina léphet fel. Amikor az agyi artériákat (az agyat vért szállító artériákat) csökkentik az érelmeszesedés, agyvérzés lép fel. Hasonlóképpen, amikor a pénisz és a kismedencei szervek artériáit szűkíti az érelmeszesedés, a péniszbe elégtelen vért juttatnak erekcióhoz. Szoros összefüggés van a szívkoszorúerek érelmeszesedésének súlyossága és az erekciós diszfunkció között.
• Dohányzó - a dohányzás súlyosbítja az érelmeszesedést, ezért növeli a merevedési zavarok kockázatát.
• Az idegek vagy a gerincvelő károsodása - a gerincvelő vagy az idegek károsodása merevedési zavart okozhat. Ilyenek például az autóbalesetek okozta gerincvelői sérülések, a prosztata műtétéből származó kismedencei sérülések.
• A káros anyagokkal való visszaélés - marihuána, heroin, kokain, metamfetamin, alkoholfogyasztás hozzájárul a merevedési zavarhoz. Az alkoholizmus idegkárosodást is okoz, herezorvadáshoz és csökkent tesztoszteronszinthez vezethet.
• Alacsony tesztoszteronszint - A tesztoszteron nemcsak a szexuális vágyat (libidót) befolyásolja, hanem a pénisz optimális nitrogén-oxidszintjének fenntartásához is szükséges.
• Gyógyszerek - Sok gyógyszer mellékhatásként merevedési zavart okoz. Ide tartoznak a magas vérnyomás kezelésére szolgáló készítmények, antihisztaminok, antidepresszánsok, nyugtatók és étvágycsökkentők.
• Depresszió és szorongás - a pszichológiai tényezők felelősek lehetnek a merevedési zavarokért. Ezek a tényezők magukban foglalják a stresszt, a szorongást, a bűntudatot, a depressziót, az alacsony önértékelést, a poszttraumás stressz rendellenességet és a szexuális kudarctól való félelmet.
Hogyan diagnosztizálják a merevedési zavarokat
Komplex megközelítésre van szükség, mivel a merevedési zavarokat fizikai és pszicho-emocionális tényezők is okozhatják.
- Nagyon ritka esetekben angiogram végezhető: az artériákon keresztül áramló vér röntgenfelvétele
A merevedési zavarok kezelésére szolgáló gyógyszerek a következőket tartalmazzák:
tesztoszteron
- 5. típusú foszfodiészteráz inhibitorok (szildenafil [Viagra], vardenafil [Levitra], tadalafil [Cialis], avanafil [Stendra])
- Intravénás injekciók (papaverin, fentolomin és PGE1 [Trimix],
- Intraurethralis kúpok (MUSE)
- L-arginin
Megfelelő gyógyszerek kiválasztása, amelyek merevedési zavart okozhatnak vagy hozzájárulhatnak ahhoz
Sok gyakori gyógyszer a magas vérnyomás, a depresszió kezelésére impotenciához vezethet. Példa lehet a magas vérnyomás kezelése. A vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek (vérnyomást csökkentő gyógyszereknek) többféle típusa (osztálya) van; ezek közé tartoznak a béta-blokkolók, a kalciumcsatorna-blokkolók, a vizelethajtók (a vizeletmennyiséget növelő gyógyszerek), az angiotenzin-konvertáló (ACE-gátló enzim-gátlók) és az angiotenzin-receptor (BRA) inhibitorok. A vérnyomáscsökkentők önmagukban vagy kombinációban alkalmazhatók a vérnyomás szabályozására.
A vérnyomáscsökkentők különböző osztályai eltérő hatással vannak az erekció működésére. Az inderal (béta-blokkoló) és a hidroklorotiazid (vizelethajtó) ismert, hogy merevedési zavart okoznak. Másrészt az angiotenzin receptor gátlók (ARB-k), például a lozartán (Cozaar) és a valzartán (Diovan) valóban növelhetik a szexuális étvágyat, javíthatják a szexuális teljesítményt és csökkenthetik az erekciós diszfunkciót. Ezért az optimális vérnyomáscsökkentő kombináció megválasztása fontos komponens a merevedési zavarok kezelésében.
Életmód fejlesztések
Hagyja abba a dohányzást, rendszeresen mozogjon, figyeljen a testsúlyra, korlátozza a túlzott alkoholfogyasztást, tartsa kézben a vérnyomását. Egyes tanulmányok azt sugallják, hogy az életstílusukat javító férfiak nagyobb sikert arattak a kezelésben.
Jóslatok a merevedési zavarokról
A merevedési zavarok prognózisa meglehetősen változó. Néhány (orvosi és/vagy pszichológiai) segítséget kérő ember nagyon jó eredményeket érhet el, míg mások csak apró javításokat hajthatnak végre. Például a kezelt férfiak körülbelül 60 százaléka sikeres volt, akik a merevedési zavarok kezelésére megfelelő gyógyszert szedtek. Azok, akik nem keresnek segítséget, megkockáztathatják, hogy egyre rosszabb helyzetbe kerüljenek.