Érelmeszesedés; Claude Vaislic
I - Mi az érelmeszesedés ?
Ez az artériák rugalmasságának elvesztése a szklerózis következtében, amelyet maga a zsíros anyagok (elsősorban az LDL néven ismert rossz koleszterin) felhalmozódása okoz az artériák belső bélésében. Ez a lerakódás képezi az aterómát, amely az artériás lumenet beszűkítő egyszerű plakktól (szűkület) és az ér kitörléséig terjedhet (trombózis).
Az első lépés az artéria felépítésének megismerése. Ez három tunikából áll: a belső vagy az intima közvetlenül érintkezik a vérrel, a közeg vagy az izomzsinór simaizomrostokból áll, amelyek lehetővé teszik az ér rugalmasságát, és végül az adventitia vagy a külső tunika összetett kötőszövet.
Az atheroma a test összes artériáját érintheti, de különösen a nagy és közepes méretű artériákat: az aortát és a végtagok artériáit, a carotisokat, a vese artériákat, a koszorúereket, az emésztő artériákat.
Az atheroma fokozatosan beszivárog az intimába, majd a táptalajba egy meszesedési folyamattal kalcium-karbonát és LDL-koleszterin kristályok lerakódásával.
Ez az artéria lumenének megvastagodásával és inváziójával járó folyamat valószínűleg az artéria fokozatos elpusztulásához vezet, ami az oxigénnel teli vér megfosztását eredményezi az artéria által szolgáltatott szerv számára.
A kóros szekvencia a következő: a lepedék kezdetben sima marad, majd kifekélyesedhet, majd az ateróma törmelékei lefelé vándorolhatnak, vagy apró vérrögök tapadhatnak. Később a behatolt közeg fellazul és fokozatosan elzárja az artéria lumenjét. A keringési hiány ekkor iszkémiához vezet a különböző területeken (agy, szív, végtagok, zsigeri szervek). A keringésmegvonás szívrohamhoz vezet.
Néha az atheroma a közeg szakadásával és ennek a tunikának nekrózisával az artéria progresszív kitágulását idézi elő, ami aneurysma kialakulásához vezet. Az aneurizmák leggyakoribb helye a veseartériák alatti hasi aorta.
Az ateroszklerózis gyakori, a patológiát 1904 óta írja le Félix Marchand lipcsei. Meg kell különböztetni az arterioszklerózistól, amely nagyjából megfelel az artéria módosításának ugyanazon jelenségének, azzal az eltéréssel, hogy a kis artériákat érinti, és hogy az öregedés a fő kockázati tényező. A kettő együttvéve magyarázza az arteritisben szenvedő idős alanyok növekvő számát, beleértve a végtag vitalitását.
II- Honnan származik az érelmeszesedés és mely populációkat érinti leginkább ?
- Az ülő életmód és a túlsúly a dohánymérgezés egyik fő kardiovaszkuláris kockázati tényezője.
- Az érelmeszesedést elősegítő kísérő tényezők a következők: artériás hipertónia (magas vérnyomás), diszlipidémia magas LDL-koleszterinszinttel, cukorbetegség (2-es típusú zsír).
- A kardiovaszkuláris öröklődés és a stressz is szerepet játszik ennek a patológiának a kialakulásában, amely jobban befolyásolja a férfi nemet, és amelynek gyakorisága az életkor előrehaladtával növekszik. Magas életszínvonalú „nyugati” népességek többségét érinti, akik felelősek a halálozás 40% -áért és mint olyanok. Az érelmeszesedés okozta betegségeket elsősorban az érintett szerv különbözteti meg:
- a szív
- az agy
- az aorta és fő ágai (zsigeri alkalmazásra) a vesék, a máj és a belek számára
- és az alsó végtagok
III- Melyek a tünetek ?
Az érintett artériás területtől függően eltérőek lehetnek, az atheroma által kiváltott szűkület mértékével arányos kóros transzláció.
- A szív szintjén a koszorúér szűkülete (szűkülete) nyugalmi állapotban vagy az erőfeszítés során fájdalmat okozhat a mellkasban, angina vagy angina pectoris néven, míg az elzáródás vagy elzáródás (ún. Trombózis) szindrómát okozhat, akut koszorúér szívbetegség vagy szívinfarktus.
- Az agyban a nyaki artéria rendszertelen plakkja vagy szoros szűkülete átmeneti ischaemiás rohamként nyilvánulhat meg, úgynevezett, mert csak néhány perctől kevesebb, mint 1 óráig tart: látásvesztés az egyik szemben, motoros vagy felső vagy alsó végtag vagy fél test érzékszervi hiánya; egy előrehaladottabb stádiumban stroke fordulhat elő, az agy egy területének valódi infarktusa, jelentős klinikai következményekkel vagy anélkül.
- A végtagokban az artériás szűkület vagy az elzáródás az alapterület felső vagy alsó végtagjának exercionális iszkémiájához vezet, amelyet időszakos claudikációnak neveznek. Nyugalmi állapotban nincs fájdalom. Az úgynevezett mellékes kiegészítő keringés kialakulása fontos szerepet játszik, és késleltetheti a tünetek megjelenését. Hiánya vagy az atheroma distalis topográfiája még nyugalmi állapotban is fájdalmat okozhat, így az ischaemia súlyosabb és kritikusnak nevezhető. Bizonyos esetekben az ischaemia akut lehet, és sürgős kezelést igényel.
Az utolsó szakaszban a lábujjak vagy a láb lokalizált nekrózisa a nagyon perifériás artériák disztális elzáródását jelzi, amely gangrécióhoz vezethet, amely magában foglalja a végtag vitalitását, amputáció kockázatával. Ez az arteritis utolsó szakasza.
IV - Milyen kockázatokkal járnak ezek a betegségek ?
Az ateroma a legtöbb kardiovaszkuláris betegség domináns oka, amelyek nemcsak magával az élettel járnak, mivel az érelmeszesedés a fejlett országokban a halálozás 40% -áért felelős, hanem az életminőségért is, figyelembe véve a funkcionális hatást.
- iszkémiás eredetű szívelégtelenség a szívkoszorúerek károsodásával, amely jelentősen rontja az életminőséget, és szinte lehetetlenné tesz minden erőfeszítést.
- Agyi keringési elégtelenség egy- vagy többszörös vaszkuláris balesettel, hemiplegikus következményekkel, beszédzavarral vagy demenciával.
- Az alsó végtagok artériás betegségének felszámolása vagy az arteritis, amelynek elhanyagolt fejlődése az egyik vagy mindkét végtag amputációjához vezethet, térd alatt vagy felett, az impotencia szörnyű következményeivel.
- Veseelégtelenség a veseartériák károsodásával, ami hemodialízis szükségességéhez vezethet (mesterséges vese).
- Bélrendszeri keringési elégtelenség az emésztő artériák károsodásával, a mesenterialis infarktus nagyon súlyos kockázatával.
V - Melyek a fő vizsgálatok az ateroszklerózis diagnosztizálására ?
Bármely funkcionális kellemetlenség gondos klinikai vizsgálatot és pontos kikérdezést igényel: az alsó végtagok artériája izomgörcs megjelenésével kezdődik a megterhelés során, majd fájdalmat okoz, amely blokkolja a gyalogolást, az úgynevezett intermittáló claudication. A következő szakaszban a fájdalom fekve jelentkezik, ami arra kényszeríti a lábat, hogy feküdjön ki az ágyból, majd a fájdalom állandóvá válik és megakadályozza az alvást. Az utolsó szakaszban a lábujjak vagy a láb elváltozásai jelennek meg, úgynevezett trofikus rendellenességek, amelyek az egyszerű felszínes nekrózisból gangrénáig terjednek. A kezelőorvos klinikai vizsgálata, amely tapintással, perifériás impulzusok jelenlétét keresi az artériás éren szűkületre utaló rendellenes moraj jelenlétére tapintással, auszkultációval, vérnyomás-rendellenes emelkedési nyomás felvételével.