Eróziós eredmények, diagnózis, kockázati tényezők, megelőzés zm-online
Ez az áttekintés az eróziók multifaktoriális etiológiáját vizsgálja. Részletesen leírják a klinikai megjelenést, a kialakulás kockázati tényezőit és a megelőző intézkedéseket. Fontos megkülönböztetni, hogy az elváltozás elsősorban eróziós vagy koptató folyamat-e. Az anamnézis, a megállapítások és a helyes diagnózis szintén elengedhetetlen előfeltétele a megfelelő megelőzésnek és terápiának.
Ennek a folyamatnak a kezdeti szakaszában a zománcot nagy területen demineralizálják, így klinikailag nem észlelhető a felület lágyulása. A fejlett eróziók kiterjedhetnek a dentinbe. Ez az anyagveszteség felgyorsul, ha további koptató folyamatok hatnak a fog felületére. Gyakran lehet információt szerezni annak okáról a fogszerkezet eróziós hibájának helye és morfológiája alapján. Például a palatális erózió gyakran jelentkezik endogén, labiális erózióval, inkább exogén etiológiával [Lussi et al., 1991; Järvinen et al., 1992].
Klinikai megjelenés
A kezdeti szakaszban a vestibularis eróziók selymes fényt, néha matt, később horpadt és lépcsős felületet mutatnak (1. ábra). A peremkorona peremén zománcgerinc áll fenn. Ennek a zománcgerincnek a megőrzése egyrészt plakkmaradványokkal magyarázható, amelyek diffúziós gátat képeznek a savas támadások ellen, másrészt a sulcus folyadékkal, amely semlegesíti az íny területén lévő savakat [Lussi et al., 2004a]. Az okklúziós terület eróziója lekerekített, behúzott csomókhoz vezet, amelyek némelyikében egészen a dentinig vannak hibák. Jellemzőek a szomszédos keményfogú anyagon túl kinyúló töltési margók. A palatális eróziókra a fogszerkezet kiterjedt meszesedése jellemző (2–5. Ábra). Az erózió előrehaladásának rögzítése érdekében rendszeresen fényképeket vagy modelleket kell készíteni.
Prevalencia és progresszió
Kevés tanulmány készült az erózió előfordulásáról és progressziójáról felnőtteknél. Egy vizsgálat során 391 véletlenszerűen kiválasztott embert vizsgáltak erózió szempontjából [Lussi et al., 1991]. A vizsgált 26–30 éves emberek nyolc százaléka, a 46–50 évesek 14 százaléka mutatott legalább egy vestibularis eróziót a dentinig. Ezeknek a betegeknek átlagosan négy érintett foga volt. Az okklúziós erózió gyakoribb volt. A fiatalabbak 30, az idősebbek 43 százaléka mutatott eróziót a dentin expozíciójával. Ebben a véletlenszerűen kiválasztott mintában ritkán fordultak elő dentin érintettséggel járó palatális eróziók, és csak alig két százaléka volt érintett fog. Gyakran előfordultak ék alakú hibák is. Megállapították, hogy Svájcban a 26-30 éves korosztály 19, a 46-50 éves tesztemberek 47 százalékának voltak mély ék alakú hibái (> 1 mm) [Lussi et al., 1993a].
Az erózió előrehalad, ha nem kerül sor megelőzésre. 55 eróziós elváltozású ember utólagos vizsgálata során Lussi & Schaffner [2000] hat év elteltével szignifikánsan előrehaladta ezeket a hibákat. Az erózió előrehaladása elsősorban a savas ételek és italok fogyasztásával, valamint az életkorral korrelált. Ezenkívül ez a tanulmány kimutatta, hogy az eróziós hibák progressziója jelentősen megnőtt azoknál a betegeknél, akik naponta négy vagy több savas ételt vagy italt fogyasztottak, a nyál alacsony pufferkapacitással rendelkeztek és kemény sörtéjű fogkeféket használtak.
Kockázati tényezők
4) nem vezet erózióhoz. Ez a tény a magas kalcium- és foszfátkoncentrációnak tudható be, ami a joghurt túltelítettségét okozza a kemény fogszerkezet szempontjából. A koncentrációtól függően úgy tűnik, hogy az ital vagy étel fluoridtartalma bizonyos védőhatással bír az erózióra [Lussi és mtsai, 1993b, 1995; Mahoney és mtsai, 2003].
Az 1. táblázat áttekintést nyújt a különféle italok és ételek kémiai tulajdonságairól és azok eróziós potenciáljáról. A kiindulási pH-t, a titrálható bázismennyiséget 7,0 pH-ig ("pufferkapacitás"), a foszfát-, kalcium- és fluoridkoncentrációt, valamint a zománcminták felületi keménységének változását a különböző vizsgálati oldatokba való 20 perces merülés után [Lussi et al., 2004a]. A narancssárga joghurtba helyezett zománcminták a zománcfelület megkeményedését mutatták. Ezzel szemben a narancslé a zománc keménységének erős lágyulását mutatta (-209 Knoop keménységi fok). Az ásványvíz erózióval szembeni ártalmatlanságát más vizsgálatok is meghatározták [Parry és mtsai, 2001].
Az eróziós ételek és italok már megvitatott tulajdonságai mellett más tényezők is befolyásolják a fogak eróziójának kialakulását in vivo. Például a savak kelátképző tulajdonságai befolyásolhatják az eróziós folyamatot; egyrészt a nyállal való kölcsönhatáson keresztül, másrészt közvetlenül a fog kemény szövetének feloldódása révén. A nyálkalcium 32 százaléka megköthető egy citromsav kalcium-kelátképző komplexben [Meurman & Ten Cate, 1996].
Tényezők a beteg oldalán
Az eróziós étel vagy ital fogyasztásának módja (korty, szopás, itatószállal/anélkül) meghatározza a savas támadás időtartamát és helyét, és ezáltal az eróziók megjelenését [Millward és mtsai, 1997; Edwards és mtsai, 1998: Johansson és mtsai, 2004]. A savas támadások gyakorisága és időtartama döntő jelentőségű a kemény fogszerkezet roncsolása és ezáltal a megelőző intézkedések meghozatala szempontjából is. A fogak savakkal való érintkezése az éjszaka folyamán erózióhoz is vezethet a csökkent nyáltermelés miatt. Például a savas, édes italok elfogyasztása, amelyet egyes kisgyermekek folyamatosan isznak az éjszaka folyamán, a fogszuvasodás mellett masszív eróziós keményfog-anyag pusztuláshoz vezet. Az éjszaka viselt sín ellenjavallt a refluxos betegeknél is, mivel a gyomorsav érintkezési ideje megnő, mert a sín nem mindenhol szoros.
Egy másik nagyon fontos tényező a nyál. A nyál egyes védő tulajdonságai savas támadás esetén a következők: savhígítás, savbontás, savsemlegesítés, a zománc oldódásának csökkenése a nyálban lévő kalcium- és foszfátionok jelenléte miatt, remineralizáció és a pellulák képződése [Zero & Lussi, 2000]. Számos tanulmány megerősítette a nyál fontosságát a savak lebontásában és semlegesítésében, valamint a fogfelszínen történő remineralizációban [Järvinen et al., 1991; Meurman és mtsai., 1994; Lussi és Schaffner, 2000; Eisenburger és mtsai, 2001; Feagin és munkatársai, 1969; Gedalia és mtsai., 1991; Zero és mtsai, 1994].
Az eróziók eltérő eloszlásáért a fogív boltozatának eltérő mértékű pellulaképződése lehet felelős [Amaechi et al., 1999]. A vastag héjképződésű fogak (az alsó állkapocsfogak nyelvek) kisebb eróziós képződést mutattak a kísérlet során (a fogak két órás tárolása narancslében), a vékony héjképződésű (felső állkapocs elülső fogak, palatális) fogaknál magas az erózióképződés.
Az eróziós folyamat dinamikája
Kockázatértékelés és megelőzés
Amint az erózió klinikailag megállapításra kerül, vagy az erózió fokozott kockázatának jelei vannak, részletes kockázatértékelést kell végezni a betegen. A megvitatott tényezőket (lásd 1., 2. táblázat) meg kell vizsgálni és értékelni kell. A beteggel folytatott részletes megbeszélés információkat nyújthat az eróziók etiológiájáról. Gyakran egy kérdőív nem elegendő, mivel a beteg gyakran nincs tisztában savbevitelével. Helyénvaló lehet a különböző paraméterek alapos vizsgálata. Ezért fontos, hogy a beteg néhány napig részletesen leírja az étrendet. Érdekes, hogy mikor, milyen és mennyi potenciálisan eróziós ételt és italt fogyasztottak (főétkezések és étkezések között). Eróziós betegeknél mindig végeznek velünk nyálelemzést (áramlási sebesség, pufferkapacitás). Ezen információk alapján konkrét profilaxis tanácsokat lehet levezetni (3. táblázat).
Az erózió, a kopás és a kopás gyakran egyszerre jelentkezik, általában egy tényező dominál. Profilaktikus ajánlások megfogalmazásakor minden olyan folyamatot be kell vonni, amely rombolja a fog szerkezetét. A 7. ábra áttekintést nyújt a különféle tényezők kölcsönhatásáról [Lussi et al., 2005].
Összegzés
Ez az áttekintés az eróziók multifaktoriális etiológiáját vizsgálja. Részletesen ismertetjük a klinikai megjelenést, a fejlődés kockázati tényezőit, valamint a megelőző intézkedéseket. Fontos megkülönböztetni, hogy az elváltozás elsősorban eróziós vagy koptató folyamat-e. Az anamnézis, a megállapítások és a helyes diagnózis szintén elengedhetetlen előfeltétele a megfelelő megelőzésnek és terápiának. Az étrend előzményeinek értékelése és az abból következő ajánlások pontos ismereteket igényelnek a különféle italok vagy ételek eróziós potenciáljáról. További pontosítások, például az áramlási sebesség, a pH és a nyál pufferkapacitásának meghatározása fontosak az erózió kockázatának feljegyzéséhez a betegben. A leírt ajánlások mellett erősen koncentrált (enyhén savas) fluorid gélek rendszeres alkalmazása ajánlott. Az eróziós probléma részletes megvitatásához egy 2006-ban megjelent könyvre hivatkozunk [Lussi, 2006].
Prof. Dr. A. Lussi
Fogmegőrzési klinika
Freiburgstrasse 7, 3010 Bern
[email protected]
E cikk egyes részei megjelentek a Swiss Monthly Journal for Fogászatban, Vol. 115: 3-32; 2005, megjelent.