Eróziós gasztritisz - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Eróziós gastritis - akut vagy krónikus gyomorgyulladás, amelyet a nyálkahártya erózióinak kialakulása jellemez. A klinikai kép polimorf, de a fő tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, hányinger, hányás, dyspeptikus tünetek, vér a székletben és hányás. A diagnózist klinikai vizsgálat, laboratóriumi vizsgálat (vérvizsgálat, Helicobacter pylori fertőzés, okult vér székletben történő kimutatása) és műszeres vizsgálatok (EGD, gasztrográfia kontrasztdal és anélkül) alapján állapítják meg. A kezelési tervek tartalmazzák a vérzéscsillapítókat, antiszekréciós és antacid gyógyszereket, gasztroprotektorokat és fájdalomcsillapítókat, tanúvallomáson keresztül - antibiotikumok.
Eróziós gastritis
Eróziós gasztritisz - a gyomor nyálkahártyájának gyulladásos elváltozása, amelyben a falakon egyszeri vagy többszörös eróziós hibák keletkeznek a gyulladásos folyamat minimális aktivitásának hátterében. Az eróziós gasztritisz gyakran társul vérzéssel és az érintett nyálkahártya vérzéses beszívásával. A betegség akut formája ritka, gyors és nehezen kezelhető, és ezzel összefüggésben a legtöbb esetben krónikussá válik. Krónikus eróziós gastritist diagnosztizálnak különböző források szerint a betegek 2-18% -ánál, endoszkópos vizsgálat epigastricus fájdalom esetén.
A klinikai gasztroenterológia szakterületének szakemberei megjegyzik, hogy ez a patológia háromszor gyakoribb a férfiaknál. Ebben az esetben a betegség akut formája a munkaképes férfiaknál rejlik, gyermekeknél ritkábban fordul elő, és főleg a női nemet érinti; A krónikus erózió férfiaknál is gyakoribb, de már idős korban. Az akut eróziós gastritis az összes gyomorvérzés 5% -át teszi ki. A gyomorerózióval járó vérzés minden harmadik betegnél előfordul, és 3% -a olyan hatalmas lehet, hogy kedvezőtlen eredményekhez vezethet. A gasztroenterológusok, sebészek számára az eróziós gasztritisz legrelevánsabb vizsgálata.
Morgagni először 1761-ben írta le a gyomornyálkahártya és a nyombél erózióit, Rokitansky pedig 1842-ben folytatta tanulmányait. Az elmúlt évtizedekben megnőtt az érdeklődés a gyomorban az erózió folyamatai iránt, ami az endoszkópos vizsgálati módszerek széleskörű bevezetésével jár a klinikai gyakorlatban. Ma már ismert, hogy ez az eróziós gasztritisz a homeosztázis, az anyagcsere, az immunreakciók és az emésztőrendszer kezdeti részeinek mikrocirkulációjának súlyos rendellenességeinek megnyilvánulása.
Eróziós gasztritisz okai
Az eróziós gasztritisz patogenezisében központi jelentőségű az emésztőrendszer belső agresszív és védő tényezőinek egyensúlyhiánya és a gyomornyálkahártya károsodása. Az eróziós gasztritisz károsító tényezői a következők: bizonyos gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, mellékvese hormonok, difoszfonátok, digitalisz készítmények) szedése, kábítószer-függőség (főleg kokain), alkoholmérgezés, stresszhatások (súlyos ischaemia, hipoxia, veseelégtelenség, hatalmas égési sérülések, politrauma és td), Kórokozókkal való fertőzés (CMV, herpeszvírus-csoport, clostridia, hemolitikus streptococcus és mások. Immunhiányos betegeknél), paraziták (anisaciase). Ritkábban az eróziós gastritis kialakulását a helikobaktériumok legyőzése okozza, főleg a gyomor antrális területe károsodik.
Másodlagos eróziós gasztritisz alakulhat ki olyan betegségek hátterében, mint a cukorbetegség, a szeptikus állapotok, az urémia, a túlműködő mellékpajzsmirigyek (hiperparatiroidizmus), a szív- és érrendszer patológiája, a hormonális egyensúlyhiány, a Crohn-kór és a gyomorrák. Néhány gasztroenterológus megkülönbözteti az eróziós gasztritisz különféle formáját - a reflux gasztritist, amely a pylor sphincter elégtelenségéhez és az epe refluxjához kapcsolódik a gyomor üregébe, ami a nyálkahártya mély károsodásához és fekélyesedéséhez vezet.
Az eróziós gastritis tünetei
Általában a korai stádiumú eróziós gastritist sikeresen elfedik élelmiszer-toxikus fertőzésként vagy a krónikus gyomor-bélrendszeri patológia súlyosbodásaként. A beteg aggódik a diszpeptikus tünetek miatt - gyomorégés, hányinger, nem intenzív epigasztrikus fájdalom, puffadás és a széklet instabilitása. Ezért a helyes diagnózist gyakran a megnyilvánulási szakaszban telepítik, amikor egy erodált nyálkahártya vérzik, és vércsíkokkal vagy melenával (fekete széklet, emésztett vérből származó elemeket tartalmaz) fejezi ki a hányást. A gyomorvérzés az eróziós gastritis egyik jellemzője. Amikor az eróziós gyomorhurutot súlyos stressz okozza, az első jel gyakran akut vérzés, sokk kíséretében.
Az eróziós gasztritisz fő szövődményei a sokk, az ismétlődő vérzés, a vérszegénység, a Helicobacter és más mikroorganizmusok fertőzése, a gyomorfekély kialakulása, az üreg szűkülete és deformációja. Az eróziós gastritist meg kell különböztetni más betegségekben, amelyek gyomorvérzéssel manifesztálódnak: gyomorfekély, rák és gyomorpolipok, Mallory-Weiss szindróma, a nyelőcső visszér; Sérülések, égési sérülések és sugárkárosodások a gyomor bélésében.
Eróziós gasztritisz diagnózisa
A gondosan összegyűjtött előzmények nagyon fontosak a helyes diagnózis érdekében. Pontosítani kell a pácienssel, ha emésztőrendszeri vérzés, hányás vagy dysphagia volt. Fontos a rövid időn belüli gyors fogyás (széteséssel és vérzéssel járó gyomor duzzadására utalhat). Figyeljen továbbá egy másik patológiára, amely eróziós gastritis kialakulásához vezethet; Legyen tisztában a gyógyszeres kezeléssel, az alkohollal és a drogokkal.
Eróziós gyomorhurut gyanúja esetén számos laboratóriumi vizsgálatra és instrumentális vizsgálati módszerre van szükség. Teljes vérkép készül a vérszegénység, az okkult vérvizsgálat kimutatására. Biokémiai vérvizsgálatot írnak elő a szövődmények és a kapcsolódó betegségek diagnosztizálására. A fertőző kórokozók azonosításához a hányás, a gyomor és a széklet tartalmának bakteriológiai vizsgálata szükséges; Különböző technikák alkalmazása a H. pylori azonosítására (ELISA, PCR diagnosztika, lélegzetvizsgálat).
Az instrumentális módszerek közül kiemelt fontosságú az egyidejű biopsziával járó esophagogastroduodenoscopia. Az endoszkópos vizsgálat során az erózió láthatóvá válik, a differenciáldiagnosztikát a gyomor egy másik patológiájával végzik, a vérzés forrását keresik. Hatalmas vérzés esetén az EGDS-t a felvételt követő első órákban kell elvégezni, ha a beteg állapota stabil - a vizsgálatot 24-48 órán át lehet halasztani.
Az EGDS során többféle erózió is megfigyelhető: vérzéses (felületes vagy mély, vérzéses kéreggel borított, halvány habverővel); lapos (fehéres patinájúak, a teljes vér szélei nem emelkednek a nyálkahártya fölé); hiperplasztikus (a nyálkahártya redőinek bordáin található, polipokra hasonlít, közepesen megduzzad). Ezenkívül izolált egyszeri erózió (legfeljebb három) és többszörös (négy vagy több).
Ha az endoszkópos vizsgálat lehetetlen, a gyomor radiográfia segít az eróziós gastritis diagnosztizálásában. A hagyományos gasztrográfia használata ajánlott, csakúgy, mint egy kontrasztanyag bevitele a gyomor üregébe. Az eróziós gastritis röntgenjelei: a nyálkahártya redőinek enyhe duzzanata és megvastagodása; a gyomor belső bélésének csomópontja; A gyomormezők növekedése. A leginformatívabb módszer az erózió kimutatására egy kettős kontrasztú gyomor röntgen - eróziós gastritis esetén a nyálkahártya hibái lehetnek lineárisak vagy hosszúkásak, szakadt szélekkel.
Eróziós gastritis kezelése
Az eróziós gastritis kezelésének átfogónak kell lennie, a terápia fókusza nagymértékben függ a betegség etiológiájától. A sürgős intézkedés magában foglalja a vérszegénység és a hemodinamikai rendellenességek korrekcióját a vérkészítmények és vérpótlók transzfúziójával; orvosi és műtéti vérzéscsillapítás (elektrokoaguláció vagy erek endoszkópos vágása). Az eróziós gasztritisz etiotrop terápiája általában magában foglalja a gyomormosást, a fertőző ágens felszámolását (antibakteriális szerek, gombaellenes, vírusellenes vagy parazitaellenes gyógyszerek felírásával).
Az eróziós gyomorhurut szövődményeinek elkerülése érdekében gyógyszeres kezelésre lehet szükség, gátolja a gyomornedv (H2-hisztamin receptor blokkolók, protonpumpa-gátlók, szomatosztatin-analógok), gasztroprotektorok szekrécióját. A terápiás étrend elengedhetetlen (az első órákban - terápiás böjt, fokozatos áttérés a diétára №0, majd №1). Az antacidoknak gyenge megelőző hatása van eróziós gasztritisz esetén.
Tüneti kezelés a betegség jeleinek kiküszöbölésére: szükség esetén narkotikus fájdalomcsillapítókat alkalmaznak (tilos az NSAID-ok alkalmazása akut és krónikus gyomorhurutban); Görcsoldók (atropin, papaverin, platifillin). A prokinetikát széles körben alkalmazzák hányinger és hányás megszüntetésére (metoklopramid, domperidon).
Eróziós gasztritisz előrejelzése és megelőzése
A kezelés időben történő megkezdésével az eróziós gastritis prognózisa kedvező. Emlékeztetni kell arra, hogy az akut eróziós gasztritist nem diagnosztizálják időben, krónikussá válhat. Ha a gyomorvérzés először fordul elő, a forrást nem lehet azonosítani, az eróziós gasztritisz fertőző genezise gyanítható - a beteg kórházi kezelése a sebészeti osztályon ajánlott. Ha a beteg stabil állapotban van, nincsenek vérzés jelei, a visszaesés alacsony kockázata teljes gyógyulást jelenthet akár a járóbeteg szakaszban.
Az eróziós gastritis megelőzése járványellenes intézkedéseket, egészséges életmódot, megfelelő táplálkozást is magában foglal. Ha a betegnek kockázati tényezői vannak a másodlagos, eróziós gastritis kialakulásában (súlyos szomatikus vagy műtéti patológia hátterében, kiterjedt sérülésekkel, égési sérülésekkel stb.), Akkor a specifikus profilaxist antacidok formájában végzik a gyomorban, hisztamin receptorok H2 blokkolói, Sucralfata, misoprostol a gyomornedv pH-jának növelésére, pepszin inaktiválás.