Érsebészek - szakemberek; információ

Ajánlott érsebészek

A cikk áttekintése

  • Érsebészet általános elzáródások esetén
  • Vaszkuláris műtét az aorta elzáródására
  • Érsebészet akut artéria elzáródás esetén
  • Érsebészet carotis stenosis esetén
  • Az alsó lábszár artériájának elzáródása
  • Érsebészet aneurizma esetén
  • Érrendszeri hozzáférés a hemodialízishez ("vérmosás")
  • Érsebészet poszt-trombotikus szindróma esetén
  • Érgyulladás visszér ellen
  • Érrendszeri sérülések helyrehozása
  • Érsebészet érrendszeri fertőzések esetén

Érsebészet - További információk

Az érsebészet leírja a műtét orvosi ágát, amely az emberi érrendszer beavatkozásaival foglalkozik. Az érszűkület (szűkület) és az értágulat (aneurysma) áll itt a középpontban. A hasi aortán, a carotis artériákon és a láb artériákon gyakran szükség van olyan sebészeti beavatkozásokra, amelyek előnyösen endovaszkulárisan (katéteres beavatkozások alkalmazásával), de nyíltan műtéti úton is elvégezhetők (a műtéti terület feltárásával).

szakemberek

Az érsebészettel szorosan összefüggő alanyok a flebológia és a szívsebészet.

Érsebészet általános elzáródások esetén

A Standard módszer érszűkület (szűkület) esetén az A szűkület kiterjesztése katéter és léggömb segítségével (Ballonkatéter dilatáció, perkután transzluminális angioplasztika = PTA). Stentet is be lehet helyezni az ér hosszú távú nyitva tartása érdekében. Mivel az érsebészeti beavatkozások során mindig megnő az alvadék fellazulásának kockázata, a sebésznek lehetősége van profilaktikus esernyőt felszerelni az erek kiáramlásának irányába.

Az érsebészet másik módszere az Embolektómia. Az érintett artériák az ágyékon vagy a könyök hajlatán nyílnak meg. Ezután léggömb katéterrel húzzák ki az alvadékot a nyitott artérián keresztül. Az embolectomiához hasonló módszer a Trombikus endarterectomia. A bőr bemetszése után az artériát kiteszik, befogják és kinyitják. Az edény belső falához rögzített lerakódásokat (plaketteket) lekaparják. Azokat a vérrögöket is eltávolítják, amelyek még mindig erősen az érfalhoz vannak rögzítve. Ezután az artéria ismét bezárható.

Ban,-ben Érsebészet az artéria kaparás után tágabban javul. A további érfal a test saját erének csíkjából vagy műanyagból készülhet.

Ha a fenti műveletek egyike sem hajtható végre, az korlátozottá vagy bezárultá válik A hajó áthidalódott (= kitérő). A "elkerülő út" esetében a testnek a lábától származó saját erét használják a legtöbb esetben. A test saját anyagát nem utasítják el, és kevesebb gyulladást is okoz a gyógyulási folyamat során. Ha az elkerülő művelet sikeres, a vért hígító anyagokkal, például aszpirinnel vagy Marcumar®-val megakadályozza a vér alvadását.

Vaszkuláris műtét az aorta elzáródására

A legtöbb esetben a szívhez közeli aorta szegmens elzáródása szintén az arteriosclerosis miatt következik be. Ezért különösen gyakoriak magas korban.

Bezárás vagy szűkítés eredményeként van egy Csökkent véráramlás a fej területén, valamint csökkent a vérkibocsátás a test keringésébe. Meghibásodási tünetek jelentkezhetnek az agy területén, és csökkenhet a vérnyomás a testben. Az aorta területén végzett vaszkuláris művelet célja a szűkület feloldása és az akadálytalan véráramlás biztosítása.

Enyhe esetekben az arteriosclerosis az aorta területén gyógyszeres kezelést alkalmaznak. Az antikoagulánsok és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a választás eszközei erre.

Súlyos esetekben azonban általában csak egy műtéti beavatkozás van. Ezt az érsebészeti beavatkozást is nevezik stent-asszisztált angioplasztika kijelölt. A sebész kis metszést végez a kulcscsont területén annak érdekében, hogy katéterrel elérje a kulcscsont artériáját. A katétert az aortába viszik, és felfújható léggömböt (= úgynevezett stentet) helyeznek az artériába belülről. Ez lehetővé teszi a Tágítsa ki és tegye ki a keskeny pontot.

Azoknál a betegeknél, akiknek többedényes elzáródása van, vagy akiknek elnyújtott okklúziós teste van, nyílt műtéten kell átesniük, vagy az éret meg kell kerülni az érrendszeri művelet során.

Érsebészet akut artéria elzáródás esetén

Akut perifériás artéria elzáródás esetén hirtelen csökken a véráramlás egy karban vagy egy lábban, ami az érintett végtag halálának kockázatával jár. Az esetek több mint 85 százalékában A lábak érintettek.

Az akut artéria elzáródás az egyik Vészhelyzet, mert 2 órás oxigénhiány után a végtag idegszövete meghal, körülbelül 6 óra elteltével az izmok is. Az artériás elzáródás fő oka egy trombózis vagy egy levált vérrög (= embolus).

Általános sürgősségi intézkedésként heparint és másokat alkalmaznak Antikoagulánsok adják, hogy a zárószert gyógyszerrel oldják fel. Ha ez nem sikerül, akkor muszáj Érsebészet kell elvégezni. Ebben az esetben klasszikusnak tekintjük az elzáródás katéter segítségével történő feloldását (= Fogarthy szerint katéter trombembolektómia). A módszer ugyanúgy működik, mint az aorta elzáródásának érsebészete.

Érsebészet carotis stenosis esetén

Az életkor előrehaladtával az érelmeszesedés fokozódik az erekben, és nem is menti őket Nyaki artériák (Carotis artéria), mint az agy ellátási útvonala.

Betétek és vérrögképződés elégtelen vér- és oxigénellátáshoz vezethet az agyban. A kis vérrögök is lehúzódhatnak és elzárhatják az agy artériáit, ami stroke-ot eredményezhet. A carotis stenosis kezelésére a nyitottak állnak rendelkezésre Érsebészet és az értágulat léggömb katéterrel (= stent).

Az alsó lábszár artériájának elzáródása

Az alsó lábszár artériás elzáródása általában kinyílik érelmeszesedés vissza. Ha csak egy artéria érintett, a beteg általában nem veszi észre betegségét. Csak akkor jelentkezik súlyos fájdalom, ha akut elzáródás van, és az alsó lábszár vérellátása leáll.

Megfelelő gyógyszeres kezeléssel már nem oldható lezárások esetén az as Angioplasztika (PTA) ismert érsebészet alkalmazható. Katétert használnak az ér szűkületének kiszélesítésére és megszüntetésére. Léggömb katéter segítenek az alsó lábszár artériáinak hosszabb ideig nyitva tartásában.

Ha az alsó lábszár artériája nagyobb távolságon sérül, akkor önátültetéssel kell helyettesíteni. Erre a célra a vénákat az egészséges lábból nyerik, és érpótlóként használják. Hasonlóképpen lehet Megkerülő út amelyek eltávolítják az artéria sérült részét a vérkeringésből.

Érsebészet aneurizma esetén

Az aneurizmák zsákszerűek Az artériák megnagyobbodása, Mindenekelőtt a hasi aorta, amely túlterhelés vagy tompa trauma esetén felszakad, és így nagyon rövid időn belül Keringési elégtelenség és vérzik. Megszakadt aneurizmák vannak Vészhelyzetek és azonnali érsebészeti beavatkozást igényelnek.

Az aneurizmák kezelésére két fő módszer létezik:

  • A nyílt érsebészet és
  • a belső vaszkuláris leállás (= endovaszkuláris aneurysma leállítás).

Túl egy nyílt műtét az aneurizma a segítségével történik Csőprotézis stabilizálódott. Először hasi metszést hajtanak végre, majd a hasi artériát kiteszik. A megnövelt érszakasz eltávolítható (reszekció). Az aortát tubuláris műanyag protézissel állítják helyre, amelyet az eltávolított érrészek helyett használnak.

Ban,-ben belső érsebészet a protézist katéteren keresztül helyezik be az artériába. Az ágyékban lévő eret kilyukasztják, és egy hüvelyes dróthálót (stentet) helyeznek a medence artériájára a megnagyobbodott hasi aortába. A Stent úgy van lehorgonyozva, hogy a vér csak a sztenten keresztül áramolhat. Maga a megnagyobbodott hasi artéria leválik a véráramról.

Elvileg ez a kezelés akkor lehetséges, ha nincs annak kockázata, hogy a stent elzárja az ereket a hasi aortából. Ez az érsebészeti beavatkozás azonban nem minden beteg számára elérhető, mert sikere az artérián belüli szűkülettől függ.

Érrendszeri hozzáférés a hemodialízishez ("vérmosás")

Károsodott vese- vagy veseelégtelenségben szenvedőknek korai szakaszban fel kell készülniük a dialízisre ("vérmosásra"). Ez magában foglalja az érrendszer vizsgálatát is annak érdekében, hogy megfelelő időben létrejöhessen az érrendszeri hozzáférés a hemodialízishez.

Az am régió különösen alkalmas fisztulák létrehozására vaszkuláris hozzáférésként csukló. A sebész összeköti az artériákat és a vénákat a Shuntek („Rövidzárlat”), és ezáltal lehetővé teszi a vér állandó gyűjtését és visszatérését a dialízis során.

Egyes betegeknél gyenge erek vagy súlyos összehúzódások segítenek az érsebészeti beavatkozásokon, amelyekbe protézishengert vagy katétert helyeznek. Alternatív megoldásként fisztulák is kaphatók dialízishez Könyök vagy a Lábak lehetséges.

Érsebészet poszt-trombotikus szindróma esetén

Ennek eredményeként a mélyvénás trombózis, amelyet gyógyszerrel oldottak fel, ezen a területen gyakran vannak akadályok a vízelvezetésben vagy a vénás szelepek rendellenességei. Ez késlelteti a vér kiáramlását a szívbe, ami a Magas vérnyomás a lábak vénás rendszerében vezet. A lábak megnövekedett vérmennyisége elősegítheti a víz tárolását a szövetekben (= ödéma képződése).

A poszt-trombotikus szindróma kezelésére vannak mechanikus, gyógyászati ​​és operatív eljárások.

A kompressziós harisnyák, amelyek enyhe nyomást gyakorolnak a vénákra, ezáltal csökkentik az ödémát és támogatják a vér kiáramlását, mechanikusan beváltak. A Medicinal támogatja ezt az ún Kompressziós terápia vérkeringést fokozó szerekkel és antikoagulánsokkal dolgozni. A megfelelő fájdalomkezelés szintén javíthatja az életminőséget.

Fontos megjegyezni, hogy a fogamzásgátlók szeretik a tabletta" mindig az A trombózis kockázata mélyvénás trombózis után. Az érsebészet területén a vérkeringés javítása a cél.

Az inga vért vagy torlódást okozó visszerek és bypass áramkörök eltávolításra kerülnek. A vénák vagy a vénás szelepek helyreállítása elvileg érrendszeri művelettel lehetséges, de ezt a műveletet csak nagyon kevés speciális központban kínálják. Az érsebészeti beavatkozás utáni trombózis kockázata egyszerűen sokkal nagyobb, mint a műtét előnye a beteg számára.

Érgyulladás visszér ellen

A vénák betegségei általában kicsiben és szinte észrevétlenül kezdődnek. Ezek azonban meglehetősen gyorsan nagyobb problémákká válhatnak. Ezért a a visszér korai felismerése nagyon fontos.

Korán felismerve a kezelési lehetőségek még változatosabbak, és az érsebészet kevésbé invazív. A kidudorodott vénák (visszerek) vagy a trombózisok gyakran kimutathatók ultrahang segítségével.

Az első enyhe változásoktól kezdve a visszér tünetei nagyon gyorsan súlyosbodhatnak. Előfordulhat a bőr duzzanata és elszíneződése, amely például nyitott lábszárral végződik. A A korai érsebészet megvédi az egészséges vénákat és az üzemeltetendő területet kicsiben tartja. Manapság még nagyobb visszérnek is vége lehet legkisebb vágások kezelni kell.

A választott műtéti eljárás ez Érsebészet Babcock szerint. A Saphena erek az ágyék vagy a térd ürege elválik a mélyvénától, és egy speciális szondával (Babcock-szonda) kihúzza. Az oldalsó ágakat sok apró defektre kell húzni, ami kozmetikai szempontból nem optimális.

A kozmetikailag is jobb módszer az érsebészet Kriopróba. Ezt a szondát a törzsvénába helyezzük, majd nevetőgáz szabadul fel. A véna a próbáig fagy és kihúzható vele a bőr alatti zsírszövetből. Ehhez az érsebészeti beavatkozáshoz csak egy szükséges kis welt vágás és a nagyobb oldalágakat is a krioprondával együtt húzzák meg.

Az újabb eljárások a törzsvénát a

  • lézer,
  • Rádióhullámok,
  • Erőátviteli alkalmazások ill
  • vegyi anyagok

és elhagyta az edényt. Az elhagyott ér a testben marad.

Minden eljárásnak megvannak a maga előnyei és hátrányai. A vizsgálatokban most ellenőrizni kell, hogy ez a fajta érrendszeri művelet mennyire jobb a régebbi módszereknél.

Érrendszeri sérülések helyrehozása

Az érsérülések csak kis szerepet játszanak az érsebészetben. Rejtett vaszkuláris sérülések vérzésekkel, amelyek úgynevezett A trauma és a balesetek eredménye előfordulhat. A láb területén észleletlen érsérülés amputációhoz vezethet.

Az érsérülések érrendszeri műtéteinek célja, hogy Javítási sérülés. Kisebb hibák esetén a varrást az érintett artériák vagy vénák exponálása után lehet elvégezni. Nagyobb károk esetén előfordulhat, hogy a megsemmisült edényt a a szervezet saját vénatranszplantációja lecserélni.

Érsebészet érrendszeri fertőzések esetén

Az érrendszeri fertőzéseknek van egy különösen fontos az érsebészetben. Nem ritka, hogy amputációval vagy a beteg halálával végződnek. Az érsebészet nagyon gyakran megelőzte a tényleges fertőzést. A kauzális csírák akkor többnyire Kórházi baktériumok (= kórházi fertőzések).

Különösen azok a betegek vannak kitéve a fertőzések kockázatának, akik az erek területén protézist kaptak (pl. Tubuláris protézis, ballon).

Amellett, hogy a szisztémás antibiotikus kezelés a megújult érsebészet súlyosságától függően egyre nagyobb jelentőséget kap. Egyrészt a „gyulladt” protézis eltávolítható és más anyaggal pótolható. Ez az elismert standard eljárás érrendszeri műtétet követő fertőzés esetén. Ezeknek a betegeknek a prognózisa azonban nem olyan jó, mint lehet.

Másrészt a test saját anyagával lehet javítani a hibaterületet. Leggyakrabban a lábvénák szakaszait használják. A gyulladásos reakciókat a szervezet saját anyaga némileg csökkenti, de a műtét előkészítése és az azt követő eltávolítási eljárás a beteg számára nagyobb stresszel jár.