ÉRTEKEZÉS. A doktori fokozat megszerzése Doctor medicinae (Dr. med.)
Az Ortopédiai Klinikától Helios Klinikum Berlin-Klinkum Buch Oktató Kórház a Berlini Humboldti Egyetem Charité Orvostudományi Karán ÉRTEKEZÉS Diabéteszes neuropátiában szenvedő betegek gaitanalízise a GangAS járáselemző rendszeren Az orvosi karhoz benyújtva a Doctor Medicinae tudományos fokozat megszerzéséhez (Dr. med.) Charité a berlini Humboldt Egyetemen, a habarovszki Oleg Surminski
Dean: Prof. Dr. Joachim W. Dudenhausen Lektor: 1. Priv. Doz. med. J. Zacher 2. Prof. Dr. med. Böhm P. 3. Prof. Dr. med. B. Swoboda A doktori cím dátuma: 2003. március 20
TARTALOMJEGYZÉK Oldal: 1. BEVEZETÉS ÉS 1. KÉRDÉS 1.1. A diabetes mellitus gyakorisága 1 1.1.1. A diabetes mellitus osztályozása 1 1.2. A diabéteszes neuropathia meghatározása és epidemiológiája 2 1.2.1. A diabéteszes neuropathia osztályozása 2 1.2.2. A diabéteszes neuropátia patogenezise 4 1.2.3. A diabéteszes neuropathia klinikai tünetei 5 1.3. Elektronurográfia diabéteszes neuropathiában 6 1.4. A cukorbeteg láb 8 1.5. Diabéteszes neuropátiás osteoarthropathia 10 1.5.1. A diabéteszes-neuropátiás osteoarthropathia osztályozása Sanders szerint 12 1.6. Járatelemzés 13 1.6.1. A járáselemzés története 13 1.6.2. Normális emberi járás 14 1.6.3. A járás időszakos jellege (lépésciklus) 14 1.6.4. A folyosó szimmetrikus jellege 15 1.6.5. Ízületi szögek 15 1.7. Készülék járáselemzése 16 1.7.1. Kinematika 16 1.7.2. Kinetika 17 1.7.2.1. Pedobarográfia 17 1.7.2.2. Posturográfia 17 1.8. 18. feladat
2. ANYAG ÉS MÓDSZERTAN 18 2.1. Anyag 18 2.2. Tantárgycsoportok 21 2.3. Módszertan 22 2.3.1. A diabéteszes neuropátiában szenvedő betegek befogadási és kizárási kritériumai 22 2.3.2. Vizsgálati időszak 23 2.3.3. A vizsgálat menete 23 2.4. Mérések 26 2.4.1. A mérések előkészítése 26 2.4.2. Statikus mérések 26 2.4.3. Dinamikus mérések 29 2.5. Statisztika 31 3. EREDMÉNYEK 32 3.1. Történelem 32 3.2. Klinikai vizsgálat 34 3.2.1. Klinikai-ortopédiai vizsgálat 34 3.2.2. Ortopéd-neurológiai vizsgálat 36 3.2.3. Röntgen megállapítások 38 3.2.4. Az NLG eredményei 40 3.3. A járáselemzés eredményei 41 3.3.1. Kinematikai paraméterek 41 3.3.1.1. Goniométer 41 3.3.1.2. Általános járási paraméterek 48 3.3.2. Kinetikai paraméterek 50 3.3.2.1. Gördülési viselkedés 50
3.3.2.2. Stressz-viselkedés 53 3.3.2.3. A folyosó szimmetriája 55 3.3.2.4. Egylépéses értékelés 57 3.3.2.5. Egyedi érzékelők 58 3.3.2.6. Két mérlegvizsgálat 63 3.3.2.7. A láb hosszirányú terhelése 64 3.3.2.8. A láb keresztirányú terhelése 65 3.3.2.9. Posturográfia 66 4. MEGBESZÉLÉS 70 4.1. A hibaforrások 70 4.2. Előzmények és klinikai vizsgálatok 70 4.3. Mérések 73 4.3.1. Kinematikai paraméterek 73 4.3.1.1. Goniométer 73 4.3.1.2. Általános járási paraméterek 74 4.3.2. Kinetikai paraméterek 75 4.3.2.1. Kigurulás viselkedése 75 4.3.2.2. Stressz-viselkedés 75 4.3.2.3. A folyosó szimmetriája 76 4.3.2.4. Egylépéses értékelés 76 4.3.2.5. Egyedi érzékelők 77 4.3.2.6. Két mérlegvizsgálat 77 4.3.2.7. A láb hosszirányú terhelése 78 4.3.2.8. A láb keresztirányú terhelése 78 4.3.2.9. Posturográfia 79 4.4. Következtetések 80
5. ÖSSZEFOGLALÓ 80 6. IRODALOMJEGYZÉK 84 8. TÁBLÁZATOK FELSOROLÁSA 92 8. ÁBRÁK LISTÁJA 95 9. ELISMERÉS 97 10. 98. FÜGGELÉK
Rövidítések listája Abd. Abduction Add. Addíciós ASR Achilles-ínreflex BSR bicepsz-ínreflex DF diabéteszes láb D. m. Diabetes mellitus DNOAP diabetikus-neuropátiás osteoarthropathia DNP diabéteszes neuropathia DSD kettős lépés időtartama Ext. Extension flex. Flexion FSR erőérzékelő ellenállás GaitAS Gait elemző rendszer GG alapízület IDDM inzulinfüggő diabetes mellitus lat. Balra balra. bal oldali NIDDM nem inzulinfüggő diabetes mellitus NLG idegvezetési sebesség NOAP neuropátiás osteoarthropathia NP neuropathia OSG felső bokaízület OTB Orthopädie-Technik Berlin GmbH PSR patellaris ín reflex jobb. jobb TSR tricepsz ínreflex USG alsó boka
19 3. ábra: Az EN-TRED futópad állandó járási sebességgel 4. ábra: Két rugalmas talpbetét 16 FSR szenzorral és négy goniométerrel a térd- és a csípőízület kinematikai méréseihez, minden betegnél különböző méretű, lapos belső és külső cipőtalpú semleges cipőt használtunk (5. ábra).
20 5. ábra: Semleges cipők különböző méretekben A felhasznált szögérzékelőket (goniométereket) ragasztószalag segítségével rögzítettük a térdízületek és a csípők oldalirányú területéhez. A kéttengelyes goniométerek lehetővé teszik a szögek egyidejű mérését két síkon. A két végblokk között, a védőrugó belsejében egy huzal található, amely egy sor nyúlásmérőből áll. Amikor a két vég közötti szög megváltozik, a feszültség változását a huzal hosszában mérjük, és kiszámoljuk a szöget. A mérőtalpakat és a goniométert egy adóhoz (páciens modemhez) kell csatlakoztatni, amely a beteg övéhez van rögzítve. A felépítés könnyű, így a pácienst a mérés során nem akadályozzák (6. ábra). A talp nyomásértékeit és a goniométer szögértékeit rádióval továbbítják a beteg modeméből a számítógépes modemhez. A számítógépes modem a soros kábellel (94) csatlakozik a számítógép 9 tűs soros interfészéhez.
21 6. ábra: Vezetékes beteg a kiindulási helyzetben a mérés előtt 2.2. Tárgycsoportok A DNP-ben szenvedő betegek főleg egy belgyógyászati rendelőből és a bernaui ortopéd cipészműhelyből érkeztek. A cukorbetegek kiválasztása az általunk kidolgozott kritériumok alapján történt. Összesen 98 cukorbeteget vizsgáltak meg. Miután kizárták azokat, akiknek nem volt neuropátia, és azokat a cukorbetegeket, akiknek jelentős járási rendellenességük volt, ezért nem tudták kezelni a futópadon a járási sebességet, és miután néhány beteg különféle okokból elutasította, 73 DNP-s beteg vett részt a teljes értékelésben. Az összehasonlító csoport 38 egészséges önkéntesből állt. Ezek a vizsgált személyek nem voltak cukorbetegek, az alsó végtagok területén nem voltak panaszaik, nem voltak idegrendszeri megbetegedéseik vagy kardiopulmonalis dekompenzációik, bár néhány enyhe lábdeformitás, amely nem igényelt kezelést, mint pl. Íves ívek, kezdő hallux valgus.