Esettanulmány hiperurikémia és akut köszvényes roham Diagnózis, terápia és számlázás
A következetes terápia és a megváltozott étkezési szokások azt jelentették, hogy a klasszikus köszvényes roham már nem fordul elő olyan gyakran, mint 15 vagy 20 évvel ezelőtt. A hiperurikémia - a köszvényes roham előzetes stádiuma tehát - még mindig gyakran megfigyelhető. Összességében a hyperuricemia és a köszvényes rohamok továbbra is azok közé a betegségek közé tartoznak, amelyeket rendszeresen kezelni kell a háziorvosi rendelőben. В
A hiperurikémia oka a purin anyagcseréjének zavara. Az izolált primer köszvény súlyos anyagcsere-rendellenesség, amely gyakrabban fordul elő férfiaknál, mint nőknél, de - szemben a másodlagos hiperurikémiával (többnyire táplálkozási eredetű) - nem fordul elő nagyon gyakran. Míg a betegség 20 és 40 év közötti férfiaknál nyilvánul meg, általában csak a nőknél fordul elő a menopauza után
ICD-10-GM *
Köszvény, másodlagos más néven
A hiperurikémia diagnózisa megerősíthető a megnövekedett húgysavszint kimutatásával a vérben. Például a pazar étkezés vagy az előző este megnövekedett sörfogyasztás azonban meghamisíthatja az eredményt. Akut köszvényes rohamok ritkán fordulnak elő, normál szérum húgysavszint mellett is. В
Az ügy
Egy túlsúlyos, 51 éves beteg (178 cm, 119 kg) a konzultációs óra kezdete előtt, reggel 6.30 órakor érkezik a rendelőbe. Szinte elviselhetetlen fájdalmat panaszkodik a bal lábában. Ezek hirtelen az éjszaka folyamán következtek be, és elrabolták tőle az álmát. Előző este nagyon nagylelkűen evett és sok sört ivott. Összességében a beteg torz arccal, hobbing járással és a bal lábon lévő kötés eltávolítása után a köszvényes rohamra jellemző tüneteket mutatja a klasszikus triász: Rubor, Dolor, Calor. В
Nyomozás és számlázás
A szív- és érrendszer, valamint a mozgásszervi rendszer vizsgálata után vért veszünk. Ezt követően a terápiát egy Rivanol borogatással és egy nem szteroid gyulladásgátlóval kezdik. Munkaképtelenségről szóló igazolást állítanak ki
1. Konzultáció
A mozgásszervi rendszer vizsgálataВ
A beteg, akiről ismert, hogy hiperurikémia van, de akinek köszvényes rohama volt először, tájékoztatást kap az anyagcsere-rendellenesség típusáról és a fájdalmas esemény lehetséges okairól, és másnap ellenőrzik. ismét megrendelte. В
Laboratóriumi diagnosztika
Kis vérkép + trombózisВ
A laboratóriumi vizsgálat felgyorsult BKS-t és enyhe leukocitózist tár fel. A szérum húgysav mellett a lipidek és az y-GT (fokozott alkoholfogyasztás) is megnő. A tünetek másnap jelentősen javultak. В
Terápia és számlázás
A hiperurikémia terápiájában az életváltoztató intézkedések (különösen az étrend megváltoztatása, az alkohol csökkentése) megbeszélése és megindítása mellett az allopurinolt napi 300 mg-os dózisban adják be. A záróvizsgálatra, valamint a körülbelül négy hét múlva zajló első laboratóriumi ellenőrzésre időpontot kell egyeztetni
2. Konzultáció
A gyógyszeres terápia mellett az étrendi intézkedések különösen fontosak. Meg kell jegyezni, hogy ezek - a hiperlipidémiával ellentétben - önmagukban gyakran nem mutatnak kellő terápiás hatást. Mindazonáltal a beteget figyelmeztetni kell arra, hogy kerülje a magas purintartalmú ételeket és csökkentse a súlyát. A 03120 EBM számú vitaszolgáltatás kezelési esetben többször is számlázható - és akár többször is egy munkamenetben (10 percenként). A számlázási gyakoriság kritériuma az orvosi szükségszerűség. В
Figyelembe kell venni, hogy a 03120 (vagy a gyermekgyógyászok számára vagy a belgyógyászatban a 13220. számú belgyógyászok számára) szerinti szolgáltatás egyrészt a megbeszélést, másrészt a pontosítást is magában foglalja. Tehát ez nem zárja ki a diagnosztikai, tisztázási műveletet a szolgáltatás kiszámításához szükséges 10 perc alatt. В
A megfelelő GO G számjegyek kiszámításának gyakorisága azonban korlátozott. Kezelés esetén a 3. számú GO szerinti szolgáltatás "csak többször számlázható meg indoklással, és a 34. GO szerinti szolgáltatás" csak kétszer számlázandó 6 hónapon belül.