ÉTELALLERGIA
ÉTELALLERGIA
BEVEZETÉS
Az ételallergia a test túlzott immunválaszából származik az étrend valamely anyagára.
Minden növényi vagy állati eredetű élelmiszer, valamint élelmiszer-adalékanyagok (színezékek, tartósítószerek, édesítőszerek) érintettek lehetnek. Minden életkorra vonatkozik. Nehéz diagnosztikai problémákat vet fel egyrészt az érintett anyagok nagy száma, másrészt az élelmiszer-intolerancia reakciók miatt, amelyeknek nincs immunológiai mechanizmusa és amelyek nem valódi allergiák, másrészt a ezeknek az allergiáknak a kifejeződése, amelyek többé-kevésbé késleltethetők az étel bevétele után, és amelyek több szervre is hatással lehetnek.
A kezelés azért is nehéz, mert bizonyos anyagokat nehéz megszüntetni a közös étrendből.
Először is megvizsgáljuk a diagnózis módszertanát és a kezelés alapjait a legáltalánosabb esetben változatos étrendű felnőttek és gyermekek esetében, majd foglalkozunk a csecsemő ételallergia (a tej elsősorban tehén) sajátos problémájával.
ÉLELMISZER-ALLERGIA DIAGNOSZTIKÁJA ÉS KEZELÉSE TÁRGYBAN (FELNŐTT VAGY GYERMEK) Diverzifikált étrenddel
1 A felfedezés körülményei
Azonnal szuggesztívek lehetnek abban az esetben, ha a figyelmeztető jeleket egyértelműen bizonyos élelmiszerek bevitele váltja ki. Ezek változatosak lehetnek: hányás, hasmenés, csalánkiütés, szájirritáció, akut nátha vagy asztmás roham, amely az étel bevételét követő egy órán belül jelentkezik (azonnali mechanizmus-allergia).
Más esetekben a tünetek krónikusabbak: krónikus csalánkiütés, krónikus rhinitis, krónikus emésztőrendszeri rendellenességek, szájfekélyek, perioralis vagy perianalis ekcéma (allergiás mechanizmus néha azonnal, néha késik).
Élelmiszerallergiát is fel lehet idézni a pollenallergia kezelésének sikertelensége előtt. Ennek oka az étel és a pollen vagy más anyagok közötti gyakori keresztallergia: így a nyírfavirágra allergiások gyakran allergiásak az almára és a mogyoróra is, hasonlóképpen a fűfélék vagy gabonafélék pollenjére allergiások allergiásak lehetnek a búzalisztre, allergiásak a szekrény virágporára, zellerére, sárgarépájára és petrezselyemére, allergiás a latexre, az avokádóra és a banánra (még sok más példát lehetne idézni).
II Kihallgatás, ételvizsgálat
Élelmiszerallergia gyanújával szembesülve az egyéb allergiák személyes vagy családi előzményeinek felkutatása fontos orientációs elem, feltárva az allergiás hajlamot.
Ezután következik az étel vizsgálata: ritka, hogy azonnal megkérdőjelezzük egy adott kiváltó ételt. Ezután a beteget felkérik, hogy készítsen pontos nyilvántartást a nyolc-tíz napos időszak alatt elfogyasztott összes ételről, és ezzel párhuzamosan jegyezze fel a bemutatott tüneteket. Ennek a felmérésnek az a célja, hogy kiküszöbölje a hamis ételallergiákat: hisztaminban vagy tiraminban gazdag ételek intolerancia reakciói, vagy amelyek képesek bizonyos vérsejtek hisztamint felszabadítani valódi allergiás reakció nélkül, de hasonló tünetekkel.
Ebben a típusú reakcióban az élelmiszer mennyisége váltja ki a tüneteket, míg az allergiás reakcióban egy apró mennyiség elegendő lehet.
Ezeket a hamis ételallergiákért felelős ételeket az allergológusok jól ismerik. Csak a legfontosabbakat említjük: ezek eper, paradicsom, spenót, hal (friss, fagyasztott vagy konzerv), bizonyos felvágottak, kagylók, erjesztett sajtok, erjesztett ételek (savanyú káposzta), erjesztett italok, borok. Fehér, fácánvad, csokoládé (.).
Például nincs semmi rendkívüli abban, hogy csalánkiütés támad egy étkezés után, amely paradicsomsalátát, felvágottakat, fehérborral leöntött savanyú káposztát, epret és csokoládét tartalmaz. Ez egy egyszerű intolerancia, amely hajlamos alanyokban is megnyilvánulhat, de valódi allergia nélkül.
Ugyanez vonatkozik a híres "kínai éttermi szindrómára" (fejfájás, hőhullámok, gégeszűkület érzése, általános rossz közérzet), amely néhány, a kínai konyhában széles körben alkalmazott nátrium-glutamát-intoleranciában szenvedő személynél fordul elő.
III Kizárási/újrabevezetési rendszerek Provokációs tesztek
Miután kizárták a hamis ételallergiákat, és az interjúból nem derül ki egy konkrét kiváltó étel, a cél az étel bűnösségének megerősítése vagy tagadása
gyanúsítottak.
Ez a kizárási/újrabeillesztési rendszerek célja, amelyek jó együttműködést igényelnek a betegtől, amelyet maga az orvos jó magyarázata szab a megközelítés hasznosságára.
Az étrendi vizsgálat után ez a második lépés abból áll, hogy az étrendből eltávolítják a gyanús élelmiszereket, ha kis számban vannak. Legalább két hétig kell tartania.
Ha a szuppresszió hatástalan, vagy ha a gyanús élelmiszerek nagyon sokak, szokásos hipoallergén, életkorral kódolt étrend alkalmazható. Minden gyanús ételt ezután hetente egymás után helyeznek vissza. A tünetek újbóli megjelenését további megszüntetésnek kell követnie, amelyek, amikor ismét eltűnésükhöz vezetnek, megerősítik az étel felelősségét.
Súlyos reakció esetén a visszahelyezést kórházi körülmények között kell elvégezni, a lehető legnagyobb óvintézkedések betartásával.
A kifinomultabb provokációs tesztek ugyanazon az elven alapulnak kórházi környezetben (kapszula formájában beadott étel nagyon pontos protokoll szerint). Kombinálhatók a béláteresztés tesztjeivel (amely allergiás reakció esetén fokozódik). Nehéz esetekben vagy egy olyan étel felmentésére használják, amelyet megalapozatlan gyanúval vontak ki az étrendből. Ellenjavallt súlyos lehetséges allergiás reakció esetén.
IV Bőr- és biológiai vizsgálatok