Ételallergia gyermekeknél diagnosztikai kihívás - Swiss Medical Review
összefoglaló
Bevezetés
Hogyan jelenik meg az ételallergia a gyermekeknél? ?
Az ételallergia a mögöttes patogenetikai mechanizmustól függően nagyon különböző arcokat ölthet. Az azonnali típusú allergiát (amelyet az IgE antitestek jelenléte közvetít) meg kell különböztetni a később általában kifejeződő nem IgE által közvetített allergiától, mint például a proctocolitis vagy az allergiás enterocolitis. Néhány átfedő formát írnak le, mint például az eozinofil nyelőcsőgyulladást, és ugyanaz a beteg együttesen vagy egymás után azonnal és késleltetetten jelentkezhet. Az ételallergia fő klinikai entitásait a Asztal 1.
Az ételallergiás reakciók fő formáinak bemutatása
Ezen első megfontolásokon túl az ételallergia klinikai megnyilvánulása sok tényezőtől függően változik, ideértve különösen az életkort, az étel jellegét vagy olyan járulékos tényezők jelenlétét, mint a fizikai erőfeszítés és a bevitel, az egyidejű gyógyszeres kezelés vagy a mérgező hatás. Így míg a kisgyermekeknél a bőr és az emésztés megnyilvánulása dominál, addig a bőr-nyálkahártya és a légzőszervi megjelenés iskolás koruktól kezdve túlsúlyba kerül. Továbbá, bár allergia bármely étellel lehetséges, kisebb részük a legtöbb reakciót kiváltja. A gyermekkorban a leggyakoribb allergén a csirketojás, a tehéntej, a földimogyoró, az olajos magvak (mogyoró, dió, mandula), a búza és a hal. 5 A légúti allergének iránti elsődleges szenzibilizáció által kiváltott orális kereszt-szindróma iskolás korától növekszik, és serdülőkorban válik dominánssá.
Az ételallergia természetes lefolyását kedvezőnek minősítik a gyermekeknél, de a felbontás mértéke nagyban függ a figyelembe vett allergéntől. 6 A tehéntej-, tojás-, szója- és búzaallergiának általában kedvező prognózisa van, a legtöbb esetben iskolai életkor előtt megszűnt. 7 Ezzel szemben a halakra, a kagylókra, a szezámra, a földimogyoróra és az olajos magvakra gyakorolt allergia általában tovább tart, 8 bár az irodalom nem egyhangú ebben a témában. 9.
Milyen diagnosztikai megközelítés? (1.ábra)
Klinikai stádium
Az ételallergia diagnózisa elsősorban klinikai értékelésen alapul, amely magában foglalja a részletes interjút és az irányított fizikai vizsgálatot (bőr, fül-orr-gégészeti, emésztési és légzési). Ez az alapvető lépés a tünetek jellegének és súlyosságának, az étkezéshez képest bekövetkezési idejüknek, gyakoriságuknak, az élelmiszerrel való megismételhetőségének, valamint a kapcsolódó összefüggéseknek a jellemzésére összpontosít. Az ételallergia differenciáldiagnózisa tág gyermekekben, különösen a nem IgE által közvetített formák esetében, amelyeket először gyakran összetévesztenek a fertőző etiológiával. Olyan változatos kórképek említhetők, mint a gasztro -ophophealis reflux betegség, a hipertrófiás pylorus stenosis, a bél rendellenessége, a volvulus, a Hirschsprung-kór, a gyulladásos bélbetegség vagy a lisztérzékenység.
Allergológiai értékelés
Az ételallergia gyanúját validált tesztekkel kell megerősíteni, amelyek bármilyen korban elvégezhetők, ha erre szükség van. IgE által közvetített allergiák esetében in vivo teszteket (bőrtesztek kereskedelmi allergén kivonatokkal vagy natív allergénnel) és in vitro (specifikus és rekombináns IgE vizsgálata) alkalmazunk. Fontos megjegyezni, hogy ezeknek a teszteknek egyikének sincs diagnosztikai értéke önmagában, kivéve, ha a kérdéses élelmiszer egyértelműen allergiás tünetekkel társult. A küszöbértékek is megkönnyíthetik ezt a folyamatot, de reprodukálhatóságuk életkoruktól és epidemiológiai tényezőktől függően változik, ami megnehezíti értelmezésüket. 10.
A tesztek prediktív értéke függ a gyanú kezdeti fokától (előzetes valószínűség) és a valószínűség arányától is, amelyet előzetesen meg kell határozni az előzmények és a rendelkezésre álló epidemiológiai adatok alapján. 11.
Például egy atópiás gyermeknek nagy a valószínűsége a mogyoróallergiának, ha ismétlődő anafilaxiás reakciók lépnek fel önmagában ennek az ételnek a bevitelével (nagy valószínűséggel). Ebben az esetben egy pozitív bőrpróba elegendő a diagnózis egyértelmű megerősítéséhez (2. ábra).
Ezzel ellentétben egy virágporra allergiás tinédzser, aki három hónappal ezelőtt abbahagyta a mogyoró fogyasztását egy pozitív teszt miatt, valószínűleg nem időközben allergiát váltott ki (az elővizsgálat alacsony valószínűsége). Ha szükséges, további tesztek hasznosak lehetnek az újbóli bevezetés megtervezése előtt (3. ábra).