Ételintolerancia zm-online
Sokan azt hiszik, hogy ételallergiában szenvednek. Gyakran nincs immunológiai reakció, ezért nincs allergia az egyes élelmiszerekre, például a tejre vagy bizonyos gyümölcsfajtákra vonatkozó panaszok mögött, inkább ételintolerancia.
Az emberek körülbelül egynegyede szenved allergiában. Gyakoriságuk folyamatosan növekszik, és ez vonatkozik a pollenallergiára, valamint az ételallergiára is. A panaszok azonban fogyasztás után következnek be
bizonyos ételeket korántsem mindig okoz allergia. Kifejezhetik az élelmiszer-intoleranciát (NMU) is, például a fruktóz felszívódási zavarát vagy a hisztamin- vagy laktóz-intoleranciát. Klinikailag azonban az ételallergiákat és az NMU-kat gyakran alig lehet megkülönböztetni egymástól, mivel a tünetek gyakorlatilag azonosak lehetnek. Az alapbetegség mechanizmusai alapvetően különböznek.
Különösen az iparosodott országokban az étel- vagy ételintolerancia meglehetősen gyakori jelenség. A lakosság körülbelül 20 százalékát érintik, a gyermekek körülbelül egynegyedében, a felnőttek pedig az esetek körülbelül tizedében alapulnak allergián, vagyis az NMU immunológiailag kiváltott reakcióján. A nem allergiás NMU viszont gyakran enzimhibán alapul.
Ételallergia
Élelmiszerallergia esetén a szervezet sajátos túlérzékenységgel reagál bizonyos, az ételben található anyagokra, amelyeket egészséges emberek könnyen tolerálnak. Ha ezeket az anyagokat megfelelő allergiás emberek fogyasztják, akkor allergiás reakció lép fel, vagyis az immunrendszer válasza. Ez érzékeny a bevitt étel összetevőire és allergénként osztályozza őket, ami immunológiai védekezési folyamatokat indít el.
Az allergének általában olyan élelmiszer-fehérjék, amelyek a gyomorban és a belekben képződnek, miután az étel lebomlott. Csecsemőkorban és gyermekkorban a tehéntej, a tojástojás, a búza és egyre inkább a szója iránti allergia kerül előtérbe. Nem annyira Németországban, hanem más országokban, például az USA-ban, a földimogyorónak is nagy szerepe van az allergiás reakciók kiváltásában. Komolyan kell venni őket, egyrészt azért, mert a földimogyoró és a mogyoróvaj sok ételben található, másrészt azért, mert a földimogyoróra vonatkozó allergia gyakran nagyon nehéz, és anafilaxiás sokkig terjedő reakciókat okozhat. Súlyos allergiás reakciókat a tenger gyümölcsei is kiválthatnak, vagy például az almát vagy a csonthéjat fogyaszthatják ennek megfelelően felkészült személyeknél.
Keresztallergia
Nem ritkán azonban nemcsak ételallergia, hanem ez gyakran a belélegzett allergénekkel való keresztallergián alapul. Aki például nyírfavirágra szénanáthával vagy hörgő asztmával reagál, kereszt keresztallergiára számíthat a mogyoróra, az almára és a csonthéjasokra, valamint a sárgarépára és a zellerre. A mugwort allergiás emberek gyakran reagálnak olyan gyümölcsökre is, mint a mangó, a szőlő és a licsi, valamint a sárgarépa és a zeller, a napraforgómag, a pisztácia és a káposzta.
A füves pollenre allergiásoknak pedig gyakran vannak problémáik a paradicsom vagy a dinnye fogyasztásával, míg a házi poratkaallergiás embereknek főleg keresztallergiája van a tenger gyümölcseire és a rákfélékre.
Immunológiai alapismeretek
Élelmiszerallergiák esetén az allergiás reakció IgE által közvetített. A szenzibilizáció során olyan IgE antitestek képződnek, amelyek kötődnek a hízósejtekhez vagy a bazofilekhez és allergiás reakciót váltanak ki, ha ismét érintkezésbe kerülnek az antigénnel.
Ez azonnali válasz esetén néhány órán belül megtörténhet. Az allergia anafilaxiás sokkhoz vezethet, még akkor is, ha csak kis mennyiségű ételt fogyaszt.
Élelmiszerallergiás tünetek
De az ételallergiának nem kell mindig ilyen drámainak lennie. A tünetek inkább változatosak lehetnek: előfordulhat a nyelv, az ajkak és általánosabban az arc duzzanata, tüsszögési rohamok, orrfolyás és könnyező szemek. Az érintett betegek gyakran panaszkodnak a nyálkahártya gyötrő viszketéséről, a tork és a torok karcolásáról, esetleg köhögésről és légszomjról is, mint asztmás roham esetén. Bőrkiütések, bőrpír, wheals és nem fertőző ekcéma is előfordulhat.
Az ételallergia természetesen gyomor-bélrendszeri panaszokkal is megnyilvánulhat. Ide tartoznak a hasi fájdalom, sőt a kólika, de a bélgáz, hasmenés, émelygés és hányás is.
Élelmiszerallergia diagnosztika
Az ételallergiát, valamint az allergia egyéb formáit diagnosztizálják. Az anamnézis, amellyel a rendellenességet rögzítik, és egyúttal megkísérlik azonosítani a reakciók kiváltó okát, központi jelentőségű. Specifikus teszteket is alkalmaznak, például az allergiás bőrtesztet (például a szúráspróbát), amelyek segítségével megkísérlik azonosítani a kiváltó allergént az egyes esetekben.
Ha vannak gyanús tényezők, azokat kizáró és/vagy provokáló étrend segítségével lehet ellenőrizni. Például egy eliminációs étrend, majd az étrend lassú növelése révén elemezni lehet, hogy a páciens mely ételekre reagál megújult allergiás tünetekkel, amikor az élelmiszerellátás ismét bővül.
Kezelés: Kerülje az allergéneket
A kezelés első elvét, az elkerülő terápiát általában maguk veszik szívükbe. Legtöbbször tartózkodnak olyan ételektől, amelyekről tudják, hogy gyomorfájással és hasmenéssel reagálnak.
Ha tünetek jelentkeznek, a kezelés tünetközpontú lehet, például antihisztaminokkal, antiallergén szemcseppekkel és/vagy dekongesztáns orrcseppekkel, ha a megfelelő tünetek az előtérben vannak. Ha az asztma tünetei fennállnak, anti-asztmás gyógyszereket indukálnak; a béta-szimpatomimetikumok mellett a kortikoszteroid is elkerülhetetlen lehet a kezelés során.
A specifikus immunterápia (deszenzitizáció), mivel a pollen vagy a rovarméreg allergia esetében gyakori, nem terjed ki az élelmiszerallergiákra, mivel még nem bizonyították, hogy nagyobb adag kis mennyiségű étel képes toleranciát kiváltani ezek iránt. A megfelelő kezelési módszerek kifejlesztésén azonban intenzív munka folyik.
Laktóz intolerancia
Viszonylag gyakori NMU a laktóz intolerancia, vagyis a tejcukor intolerancia. A rendellenesség alapja az emésztő enzim laktáz hiánya. Az enzim általában a vékonybél hámjának kefe határában termelődik, és felelős a tejcukor (laktóz) glükózzá és galaktózzá bontásáért.
Ha ezt a lebontást egy enzimhiány miatt nem hajtják végre, és a tejsav emésztetlenül jut el a vastagbélhez, ott a bélflóra fermentálja. Ez szerves savakat és mindenekelőtt gázokat hoz létre, amelyek viszont puffadást és esetleg hasi fájdalmat okoznak. Ez hányingerhez és hányáshoz, valamint hasmenéshez is vezethet, ami viszont a bél nyálkahártyájának irritációját, valamint a vitaminok, ásványi anyagok és nyomelemek felszívódásának romlását okozhatja.
Az, hogy a tünetek jelentkeznek-e és mennyire súlyosak, elsősorban az enzimhiány mértékétől függ. Lehet, hogy maradék laktáz aktivitás van, ami oda vezethet, hogy a laktóz intolerancia csak kicsi, és alig jelentkezik súlyos panaszokkal. Ilyen esetekben a tünetek gyakran csak tudat alatt vannak, de azt eredményezhetik, hogy az érintett emberek egyszerűen nem "kedvelik" például a tejet és a tejtermékeket.
A laktázhiány okai
A laktázhiány oka lehet genetikai hiba, ahol a genetikai változás típusa határozza meg, hogy a laktáz termelése korlátozott vagy egyáltalán nem lehetséges-e. Ha az enzim nem képződhet, akkor van egy alactasia, amely betegség autoszomális recesszív módon öröklődik, és jelentős növekedési és fejlődési rendellenességekkel jár az érintett gyermekeknél.
A laktóz-intolerancia ezen ritka formájánál gyakoribb az úgynevezett "későn beállított" laktáz-hiány, amely szintén genetikailag meghatározott, de amelyben az enzimaktivitás csak az élet folyamán csökken, így a tünetek gyakorlatilag csak felnőttkorban jelennek meg, és csak akkor jelennek meg. az életkor növekedésével növekszik.
A genetikai rendellenesség mellett van szerzett laktóz-intolerancia is. Ennek oka lehet a bél laktázt termelő sejtjeinek károsodása vagy akár pusztulása. Ennek oka lehet például a lisztérzékenység, amely viszont károsítja a bélbolyhokat, és ezáltal másodlagos laktázhiányt okozhat. Bél limfóma, gyomor reszekció, általános alultápláltság és krónikus alkoholfogyasztás másodlagos laktóz intoleranciát is eredményezhet.
Diagnosztika és terápia
A laktóz intolerancia diagnosztizálható egy légzési teszt segítségével, amelynek során meghatározzák a kilélegzett levegő hidrogén tartalmát. A mérésre egy standardizált laktóztartalmú oldat elfogyasztása előtt és után kerül sor, ezáltal a kilégzett levegő hidrogén-tartalmának egyértelmű növekedése azt jelzi, hogy a laktózt nem a vékonybélben bontották le, hanem a bélflóra baktériumai metabolizálták. A tejsav és az ecetsav mellett szén-dioxid és hidrogén is keletkezik.
A diagnózis igazolható úgy, hogy evés közben több nap kerüli a laktózt. Ha a tünetek eltűnnek, ez alátámasztja az NMU gyanúját - különösen, ha a tünetek újra megjelennek, amikor laktózt tartalmazó ételeket fogyasztanak.
Mivel a laktóz-intolerancia nem gyógyítható, a kezelés az étrend megváltoztatásából áll. Kezdetben laktózmentes várakozási időszakot céloznak meg. A tünetek teljes megszűnése után a laktózt tartalmazó ételeket fokozatosan ismét fogyasztják. Tehát megpróbálja meghatározni az egyéni toleranciahatárt.
Tej és sajt kezelése
A laktózmentes étrend betartása azonban nehéz lehet. Mivel a tejcukor sok termékben el van rejtve, például tésztában, kenyérben, gabonatermékekben, valamint sok készételben és fűszerkeverékben.
Ahogy a laktóz-intolerancia neve is sugallja, az érintetteknek elsősorban kerülniük kell a tejet és a tejtermékeket. Ez azonban nem feltétlenül vonatkozik a sajtra, és különösen nem a hosszú érlelési időtartamú sajtokra. A sajt érlelési folyamata során a tejből származó laktózt a tejsavbaktériumok nagyrészt lebontják. A hosszú érlelésű sajtokat, például a parmezánt, ezért az érintettek általában jobban tolerálják, mint például a fiatal Gouda-t.
Fruktóz malabszorpció A gyomor-bélrendszeri panaszok a fruktóz malabszorpció fő tünetei is, egy olyan rendellenesség, amelyben a fruktóz már nem képes teljesen felszívódni. A fruktóz-intolerancia oka nem enzimhiány, hanem a vékonybél falán keresztüli szállítás megszakadása. A GLUT-5 transzportfehérje hibáján alapul, ami azt jelenti, hogy a fruktóz már nem, vagy csak elégtelenül szállítható a vékonybél lumenéből az enterocitákba.
A gyorsan növekvő mennyiségű fruktóz már nem képes megfelelően feldolgozni és eljutni a vastagbélig, ahol a baktériumok lebontják őket. Ez rövid láncú zsírsavakat és gázokat, például metánt hoz létre, amelyek felfúvódást, hasi fájdalmat, görcsöket és akár hasmenést is okozhatnak. Ha hatalmas fruktózáradat van, például szőlő- vagy almalé ivásával, az erre felkészült emberek általában hasmenéssel reagálnak. A glükóz egyidejű fogyasztásával növelhető a fruktóz felszívódása, míg a cukoralkoholok, például a szorbit, általában súlyosbítják a problémát.
A laktóz intoleranciához hasonlóan a fruktóz felszívódási képessége diagnosztizálható egy légzésteszt segítségével is, mivel több hidrogén szabadul fel, amikor a fruktózt baktériumok lebontják. Ha a teszt megerősíti a feltételezett diagnózist, az étrend megváltoztatására van szükség a magas fruktóztartalmú ételek, azaz a gyümölcs és a gyümölcstermékek korlátozott fogyasztásával. Közép-Európa lakosságának körülbelül egyharmadát érinti a fruktóz felszívódási zavar. A rendellenesség a puffadás, hasmenés, kóros hasi fájdalom, valamint az "irritábilis gyomor" és az "irritábilis bél" gyakori oka.
Hisztamin intolerancia
A laktóz intoleranciához hasonlóan a hisztamin intolerancia is enzimhiányon alapul. Hiányzik a hírvivő anyag lebontásáért felelős diamin-oxidáz (DAO) enzim. A hisztamint tartalmazó ételek, például vörösbor, pezsgő, sajt, hal és savanyú káposzta gyomor-bélrendszeri és neurológiai tünetekhez, például fejfájáshoz és szédüléshez vezetnek az érintetteknél, még kis mennyiségben is.
Egyéb biogén aminok, például a főleg csokoládé, vörösbor és sajt tartalmú tiramin vagy a szerotonin, egy hírvivő anyag, amelyet megfelelő mennyiségben fogyasztanak banánnal, dióval vagy ananásszal, szintén intoleránsak. Előfordulhat a glutamáttal szembeni élelmiszer-intolerancia is, amelyet "kínai szindrómának" neveznek. A kínai konyhában viszonylag nagy mennyiségű glutamátot adnak az ételhez, amelyre a megfelelő intoleranciával rendelkező emberek időnként súlyos fejfájással reagálnak.
Az ilyen NMU diagnosztizálható a megfelelő étel elkerülésével: Ha a tünetek is csökkennek, akkor gyanú áll fenn, hogy intolerancia áll fenn. A kezelés az adott étel mellőzéséből is áll. Ha ez nem lehetséges, a hisztamin intolerancia antihisztaminnal vagy kromoglicinsavval is kezelhető.
Élelmiszer általi álallergia
Az intolerancia akkor is előfordulhat, ha epret, citrusféléket, paradicsomot, tenger gyümölcseit vagy speciális adalékanyagokat tartalmazó ételeket fogyaszt, ha ezek nem specifikus hízósejt-aktiválódáshoz vezetnek. A reakciók klinikailag hasonlóak az allergiához, ezért "pszeudoallergiának" nevezik őket.
A "valódi" allergiákkal szemben a reakciók nem kapcsolódnak IgE antitestekhez. Ez azt jelenti, hogy akkor fordulhatnak elő, ha először érintkezésbe kerülnek az adott étellel szenzibilizáció nélkül.
Ételintolerancia/ételallergia
Az élelmiszer-intolerancia speciális formája, a lisztérzékenység (szin .: gluténérzékeny enteropathia, sprue; prevalencia a lakosság körülbelül 1 százaléka), a glutén iránti túlérzékenység, amely sokféle gabonatípusban megtalálható, az RSA értelmében vett orális megnyilvánulásokat gyakrabban figyeljük meg. A remisszió általában gluténmentes étrenden történik.
Az aftos fekélyek tüneti kezelésének indikációját minden beteg számára egyedileg, a speciális igényeknek megfelelően kell megadni. Itt figyelembe veszik a fájdalom csökkentésére szolgáló helyi érzéstelenítő intézkedéseket.
Az akut allergiás reakciók (vegye figyelembe az inhalációs allergénekkel való keresztreakciókat) viszonylag könnyen felismerhetők a nyálkahártya nagyon gyakori klasszikus kezdeti tünetei, duzzanata, viszketése, kipirosodása és esetleg légszomja miatt. Mivel a tünetek többnyire a szájüregre és a torokra korlátozódnak, nem életveszélyes helyzetek, de lehetséges az asztmás roham és a sokk, amelyek azonnali sürgősségi orvosi beavatkozást igényelnek.
PD Dr. Dr. Monika Daubländer
Dr. Peer W. Chamberlain
Az "Áttekintés" szakasz szerzője szívesen válaszol a hozzászólásaival kapcsolatos kérdésekre
Christine Vetter
Merkenicher Str. 224
50735 Köln