Ethmoid Chronicle Health Kompetens az iLive-on
A cikk orvosi szakértője
A krónikus ethmoiditis (krónikus ethmoid sinusitis, krónikus ethmoiditis) a tejes sinus sejtek nyálkahártyájának krónikus gyulladása.
ICD-10 kód
J32.2 Krónikus, ethmoidalis sinusitis.
A krónikus ethmoiditis epidemiológiája
A betegség nem fertőző, előfordulása nem a lakóhelytől függ.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Mi okozza a krónikus ethmoiditist?
A betegség kórokozói gyakrabban a kakas mikroflóra képviselői. Az utóbbi években észrevehető különböző típusú agresszív asszociációk kialakulása, amelyet fokozott virulencia jellemez.
A krónikus ethmoiditis patogenezise
A betegség gyakoribb gyermekkorban. A tejsavas sinus sejtek természetes nyílásai a középső orrjáratban vannak, és az ostiomeatalis komplexum részét képezik. Az orrüreg nyálkahártyájának még egy kis ödémája is eljut a középső orrjáratig, ami a vízelvezetés áramlásának erős elzáródását okozza, majd blokkolja az ostiomeatalis komplexet. Elég gyakran, főleg felnőtteknél, az elülső csoport többi orrmelléküregének anasztomózisai vesznek részt a gyulladásos folyamatban.
A krónikus ethmoiditis tünetei
A sinusitis más típusaihoz hasonlóan az ethmoiditis exacerbációja az agyi véráramlás miatti lázas láz, általános gyengeség, letargia, diffúz fejfájás gyakori klinikai tüneteit mutatja. A fejfájás gyakrabban az orr gyökerének régiójában található, gyakran a megfelelő oldalról sugárzik a pályára. Kifejezett és egyéb helyi klinikai tünetek: az ödéma kialakulásával és az orrnyálkahártya patológiás váladékának beszivárgásával járó orrváladék és légzési nehézség szivárgott ki a természetes ürítőnyílásokból. Mivel az etmoiditis arca gyermekeknél gyakrabban elszigetelt, és az orrmelléküregek csontszerkezete laza, a felnőttekhez képest a gyulladás elpusztítja az etmoid csont csontfalainak egy részét, lágyrész hiperémiát és a szem belső saroködémáját okozva. A további gennyes progressziós ethmoidalis sinusitis a gyulladásos folyamat terjedéséhez és a szemhéjak vörösségének és duzzadásának megjelenéséhez vezet az érintett oldalon. A megfelelő kezelés hiányában a gennyes tartalom behatolhat a szem belső sarkának bőre alá vagy a pályára.
A krónikus ethmoiditis osztályozása
Megkülönböztetünk krónikus hurutos ethmoiditist, gennyes és poluo-gennyes.
[9], [10], [11], [12], [13]
Krónikus ethmoiditis szűrés
Az emberek nagy kontingensének nem invazív tömeges vizsgálatának módszere lehet az orrmelléküregek diafanoszkópiája vagy fluorográfiája (és az oldalak száma).
Krónikus ethmoiditis diagnózisa
Az anamnézis gyűjtésének szakaszában fontos információkat szerezni a légzőszervek korábbi betegségeiről, egyéb orrmelléküregekről, akut légúti fertőzésekről. Amikor az ethmoiditisnek óvatosnak kell lennie, a szülőket megkérdőjelezik az átvitt fertőző betegségekről: influenza, kanyaró, skarlát.
[14], [15], [16]
Fizikális vizsgálat
Amikor a külső vizsgálat során ödéma és a szem belső sarkának beszivárgása derül ki, amely örökké terjedhet az érintett oldalon, az orrgyökér és a gyulladt orrüreg belső szemzugának tapintása a pályán belül mérsékelten fájdalmas.
A krónikus ethmoiditis laboratóriumi diagnózisa
Szövődmények hiányában az általános vizeletvizsgálatok nem tájékoztató jellegűek, és csak gyulladásos folyamat jelenlétére utalhatnak.
Instrumentális kutatás
Az elülső rhinoszkópiával hyperemia és az orrüreg nyálkahártyájának ödémája van, a középső orrjáratok lumenének általános lezárása élesen szűkül. Az orrnyálkahártya után anemizatsii, és különösen megjelenhet a középső orrjárat a gennyes turbinectomia exudátum közepe alatt, jelezve, hogy a komplex ostiomeatalis blokk.
A diagnózis nem invazív módszere a diaphanoscopy, amely gyermekeknél és terhes nőknél is alkalmazható, de ethmoiditis esetén ennek a módszernek az értéke kicsi.
Az instrumentális diagnózis fő módszere továbbra is a radiográfia, amelyet szemiaxiális vetületben állítanak elő a sinus sötétségének azonosítására és jellemzőinek felmérésére. A tengelyirányú és a koszorúér-vetület CT-t megbízhatóbbnak és informatívabbnak tekintik.
A diagnózis legpontosabb módszere az endoszkópia optikai endoszkópokkal, amelyeket nyálkahártya-vérszegénység, helyi alkalmazás és infiltratív érzéstelenítés után végeznek. A módszer lehetővé teszi a gyulladásos folyamat helyének és jellemzőinek tisztázását az ostiomeatalis komplex szerkezetének közvetlen szemrevételezésével.
A krónikus ethmoiditis differenciáldiagnózisa
A differenciáldiagnózist dacryocystitisszel, az orrcsontok periostitisével és a felső állkapocs osteomyelitisével kell elvégezni. Amikor a dacryocystitis felnőtteknél és gyermekeknél, a szem belső sarkában torlódást és lágyrész duzzanatot észlel, és az alsó szemhéj mediális szélén - lekerekített kiemelkedés, hirtelen fájdalmas az érintésre. A megkülönböztető jellemzőket könnyelvűségnek tekintik a szemben a sérülés oldalán.
A csecsemőknél előforduló maxilla osteomyelitisére jellemző, hogy a lágy szövetek beszivárognak az alveoláris csontba, és az alsó szemhéj duzzanata mosás nélkül. A lágy szövetekben és a szem belső sarkában bekövetkező változásokkal járó akut ethmoiditis leggyakrabban két évnél idősebb gyermekeknél alakul ki.
Az orrcsont periostitis sérülés után alakul ki, de kialakulhat fertőző betegség szövődményeként is. Jellemzője a külső orr alakjának megváltozása, amelyet spontán fájdalom fejez ki, amelyet tapintás fokoz.
[17], [18], [19], [20], [21], [22]
Javallatok más szakemberekkel való konzultációhoz
Ha a gyermek etmoiditisben szenved, a gyermekorvos kötelező. Ha kétség merül fel a diagnózis helyességével kapcsolatban, ajánlott megvizsgálni a maxillofacialis sebészt az odontogén folyamat kiküszöbölése érdekében. A szemész vizsgálata kizárja a dacryocystitist.
Amit meg kell vizsgálnunk?
Hogyan lehet megvizsgálni?
Kihez forduljon?
Krónikus ethmoiditis kezelése
A krónikus ethmoiditis kezelésének célja
Az érintett sinus elvezetésének és levegőztetésének helyreállítása, eltávolítva annak lumenéből a szétválasztható patológiát.
A kórházi kezelés indikációi
Az etmoiditis jeleinek jelenléte a lágyrészek változásával a szem belső sarkában a hipertermia hátterében. A konzervatív kezelés hatásának hiánya ambuláns körülmények között 1-2 napig.
A krónikus ethmoiditis nem gyógyszeres kezelése
Fizioterápiás kezelés: antibiotikus elektroforézis a sinus elülső falán, hidrokortizon fonoforézis, beleértve oxitetraciklinnel kombinálva. Magas frekvenciájú ultrahangos orrmelléküregek PAS terápiás lézersugárzás HeNe az orrnyálkahártyán és az orrlyukak tövének közepén elhelyezkedő szimmetrikus biológiailag aktív pontok.
A krónikus ethmoiditis gyógyszeres kezelése
A krónikus Ztmoiditis szövődmények nélkül csak konzervatív módon kezelhető. . A kisülés mikrobiológiai vizsgálatának eredményeinek kézhezvétele előtt széles spektrumú antibiotikumok - amoksitsillnn - alkalmazhatók, beleértve a klaiudanovoy savval kombinált cefaloridint, cefotaximot, cefazolint, roxitromicint stb. A vetés eredményeként irányított antibiotikumokat kell előírni; ha a kisülés hiányzik vagy nem érhető el, folytassa a kezelést. A gyulladáscsökkentő terápiában választott gyógyszerek egyike a fenspirid használható. A hipo-szenzibilizációval, klór-piraminnal, ebasztinnal stb. Egyidejűleg végzett mebhidrolin-terápia. Az orr érösszehúzó cseppjei (dekongestaity) a kezelés kezdetén - enyhe (efedrin oldat, dimetindén fenilefrinnel kombinálva.): 6-7 napig nem végeznek kezelési hatást imidazol gyógyszerek (xilometazolin, oximetabolitok és mtsai.). Az immunmodulátorok hatékony felhasználása (minden generációból származó thymus csoportok, azoximer).
Anemizatsnyu frontális nyálkahártyák, közepes orrjárat kártyát érszűkítők végzik (epinefrin, oximetazolin, xilometazolin stb. Oldatai).
A zuhany orrának vagy orrüregének öblítése antimikrobiális gyógyszerekkel: jobb felhasználás gyermekeknél laktoglobulin az opportunista patogén baktériumok és a Salmonella - JG fagyasztva szárított kolosztrum frakcióval, tisztított komplex, előzetesen immunizált tehenek (25 mg hígításban 50 ml meleg oldattal 0, 9% nátrium-klorid) naponta 1-2 alkalommal. A páciens ülő helyzetben volt, fejét az egyik vállára billentette az orr fele között, beillesztették az Olivia lumen okkluzív orrlyukakat, a rendszert vérátömlesztéshez csatolták, gyógyszeroldattal töltötték fel. Állítsa be az infúzió sebességét (20-40 csepp percenként), amelyben a folyadék az orrüregbe jut, és a másik felén keresztül szabadul fel. Az infúziós gyógyszer fél adagjának befejezése után változtassa meg a páciens fejének helyzetét a másik oldalon, az olajbogyót pedig a másik oldalon.
A gyógyszerek mozgatása (Proetz szerint) ugyanúgy történik, mint a krónikus orrmelléküreg-gyulladás súlyosbodásának kezelésében.
Azzal létrejön a YAMIK katéter a negatív nyomású orrüregben, amely lehetővé teszi az orr orrmelléküregének patológiás felének tartalmának felszívását, és lumenük kitölti a gyógyszert vagy egy kontrasztanyagot.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
A krónikus ethmoiditis műtéti kezelése
Bizonyos esetekben a maxilláris sinus tű, Kulikovskii defektje annak érdekében, hogy ott egy drogériát hozzon létre, hogy megpróbálja befolyásolni a szomszédos sejtek gyulladásos gócait ethmoid sinusok.
A sinussejtek endonazális boncolását csak a konzervatív kezelés és fokozott ödéma, hiperémia és a lágyrészek beszűrődése nélkül végezzük a szem belső sarkában. A műveletet helyi érzéstelenítésben végezzük, kezdve a középső orrhéj elülső végének reszekciójával a középső orrjárat lumenének meghosszabbítása érdekében. Javítsa meg a középső orrhéjat, mediálisan mozgatva, majd egymás után nyitva a sinus sinus sejteket. Ez a középső orrcsatorna növekedéséhez és a gyulladt sinus sinus jobb elvezetéséhez és levegőztetéséhez vezet. Az extranazális boncolást csak a betegség szövődményeinek jelenlétében végezzük.
Utókezelés
Konzervatív kezelés után lágy hatású vazokonstriktív gyógyszereket írnak fel 4-5 napig. Az extravaealnogo ethmoid sinus 2 hétig tartó nyitása után azt előnyösen helyi glükokortikoidok (beklometazon, mometazon) permetezésével végezzük naponta egyszer az orrüreg mindkét felében, és 0,9% -os meleg nátrium-klorid-oldattal mossuk. Naponta -2 alkalommal. Szelíd étrendre van szükség. Ha a gyulladás jelei továbbra is fennállnak, akkor lehetséges a gyulladáscsökkentő fenspirid hosszú távú alkalmazása.
A fogyatékosság hozzávetőleges adatai a krónikus ethmoiditis akut exacerbációinak kezelésében komplikációk jelei nincsenek kórházi konzervatív kezelés esetén 5-6 nap, extranazális beavatkozás - 2 4 nap tovább.
Betegtájékoztatás
- Vigyázzon a vázlatokkal.
- Oltás anti-influenza szérummal.
- Az akut megfázás, akut légúti gyulladás vagy influenza első jelei esetén forduljon szakemberhez.
- Végezze el az akut sinusitis alapos kezelését.
- Az előadó orvos javaslatára az orrüreg műtéti helyreállítása az orrlégzés és az orrüreg struktúrájának normál anatómiájának helyreállítása érdekében.