Étkezés utáni hipoglikémia a gyomor bypass springerlink után
Étkezés utáni hipoglikémia gyomor bypass műtét után
Összegzés
A bariatrikus műtét terápiás lehetőségnek bizonyult az elhízás kezelésében. A dömping szindróma mellett a posztoperatív kockázatok közé tartozik az étkezés utáni hipoglikémia is. Gyakran csak néhány hónappal vagy évvel a műtét után alakul ki, és egyes esetekben fenyegető tünetekkel, például tudatzavarral és rohamokkal járhat együtt. Fontos oka az inkretin által kiváltott elégtelen étkezés utáni hiperinsulinémia. Az inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF-1) preoperatív megnövekedett koncentrációja szintén összefüggésbe hozható az étkezés utáni hipoglikémia fokozott kockázatával.
A terápia alapja az intenzív dietológiai ellátás, a kiváltó étkezés azonosításával. A gyorsan felszívódó szénhidrátokat általában kerülni kell. Az olyan gyógyszerek, mint az akarbóz, csökkenthetik az étkezés utáni glükózemelkedést, és így minimalizálhatják az inzulinszekréció ingerét.
Összességében az étkezés utáni hipoglikémiát még nem vizsgálták megfelelően; sürgősen szabványosított diagnosztikai tesztek kidolgozására van szükség.
Absztrakt
A bariatrikus műtét sikeresnek bizonyult az elhízás kezelési lehetőségeként. A dömping szindróma és az étkezés utáni hipoglikémia a posztoperatív kockázatok közé tartozik. Ez utóbbi gyakran a műtét után több hónaptól-évig alakul ki, és egyes esetekben életveszélyes tünetekkel, például eszméletvesztéssel és rohamokkal járhat. Jelentős oka az inkretin által kiváltott étkezés utáni hiperinsulinémia. Az inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF-1) preoperatív megemelkedett koncentrációja szintén összefüggésbe hozható az étkezés utáni hipoglikémia fokozott kockázatával.
A kezelés alapja az intenzív étrendi felügyelet, a kiváltó ételek azonosításával. A gyorsan felszívódó szénhidrátokat általában kerülni kell. Az olyan gyógyszerek, mint az akarbóz, csökkenthetik a glükóz étkezés utáni növekedését, ezáltal minimalizálva az inzulinszekréció ingerét.
Összességében az étkezés utáni hipoglikémiát még nem vizsgálták kellőképpen; sürgősen szabványosított diagnosztikai vizsgálatok kidolgozása szükséges.
Mindazonáltal, mint minden más invazív eljárás, a bariatrikus műtét mind a peri, mind a posztoperatív kockázattal együtt jár. A hosszú távú szövődmények egyes esetekben súlyosak is lehetnek, és a megújult súlygyarapodástól, neuropathiától, sérvektől, a fontos mikroelemek hiányosságaitól az étkezés utáni hipoglikémiáig terjedhetnek, amelyet még nem kutattak teljes körűen [4].
Az étkezés utáni hipoglikémiát a klinikai értékelés összefüggésében meg kell különböztetni a korai dömping szindrómától. A szénhidrátban gazdag étkezés utáni glükózkoncentráció alakulását a gyomor megkerülése után a normál éhomi plazma glükózszint, a glükóz, az inzulin és a C-peptid étkezés utáni erős és gyors növekedése, valamint a glükóz koncentrációjának későbbi gyors csökkenése jellemzi, esetenként markáns hipoglikémiával. A tünetek gyakran csak hónapoktól néhány évig alakulnak ki a műtét után, és általában 1-3 órával az étkezés után jelentkeznek [4, 7]. Ezzel szemben a korai dömping szindróma közvetlenül a műtét után alakul ki, általában a bevételt követő első órán belül jelentkezik, és számos autonóm hipoglikémiához hasonló tünet kíséri [7].
Az étkezés utáni hipoglikémia egyes esetekben súlyos lehet, és fenyegető tünetekkel, például tudatzavarral és görcsrohamokkal járhat együtt. Ezekben az esetekben a betegeink szempontjából releváns kockázat várható. [4] A diabetes mellitusban szenvedő betegek kezeléséből ismeretes, hogy a szimpatikus ellenszabályozás és ezáltal a hipoglikémia fontos figyelmeztető tünetei csökkenhetnek gyakori hipoglikémia esetén, ami még jobban növeli a kockázati potenciált.
Ellentétben az étkezés utáni hipoglikémiával, amelyet végső soron a túlzott inzulinhatás okoz, a korai dömping szindrómában más mechanizmusok állnak az előtérben. A tartály funkciójának műtét utáni elvesztése által okozott gyors gyomorürülés a vékonybél megduzzadásához vezet a hiperosmoláris chyme átjutása miatt. Az ozmotikus gradiens következtében bekövetkező folyadékkiszorítás olyan tünetekhez vezethet, mint az összeomlásra hajlamos hipotenzió és a szimpatikus idegrendszer aktiválása [7].
Diagnózis
Az eddigi diagnosztikai vizsgálatok nem nyújtanak egyértelmű információt a bariatrikus műtét utáni étkezés utáni hipoglikémia valódi prevalenciájáról. Például az étkezés utáni hipoglikémia összehasonlító prevalenciájáról beszámoltak a bariatrikus operált betegek 72% -ánál orális glükóz-tolerancia teszt (oGTT) után, és a bariatrikus operált betegek 29% -ánál folyékony vegyes étkezési teszt után. A súlyos étkezés utáni hipoglikémia miatt kórházi felvétel azonban csak a bariatrikus műtéten áteső betegek 0,2% -ánál szükséges [8,9,10].
A 75 g glükózoldatot rövid idő alatt beadó oGTT nem fiziológiai inger, és hipoglikémiát válthat ki olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében műtét volt a felső gyomor-bél traktus területén. Fontos megemlíteni azt is, hogy az egészséges egyének körülbelül 10% -ának vércukorszintje
Mechanizmusok
A bariatrikus műtétet követő hipoglikémia multifaktoriális, és még nem vizsgálták teljes körűen. Fontos oka kétségtelenül az inkretin által kiváltott elégtelen étkezés utáni hiperinsulinémia [11].
Az étkezés utáni inzulinnövekedés és a hipoglikémia időbeli előfordulása közötti eltérés azt jelezheti, hogy ez a jelenség multifaktoriális.
Úgy tűnik, hogy az inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF-1), a májban termelt inzulinszerű hormon jó előrejelzője az étkezés utáni hipoglikémia posztoperatív előfordulásának. Az IGF-1 stimulálja a vázizmok és a zsírszövet glükózfelvételét. Egy tanulmány kimutatta, hogy a magasabb preoperatív IGF-1 értékekkel rendelkező betegeknél fokozott a posztoperatív posztprandiális hipoglikémia kockázata. A megnövekedett preoperatív IGF-1 koncentráció negatívan korrelált a posztoperatív plazma glükózértékekkel 2 órával az orális glükóz beadása után [11].
Az étkezés utáni hipoglikémia nem feltárt jelenség, és további patofiziológiai vizsgálatokra van szükség a terápiás stratégiák javításához. Sürgősen szükség van szabványosított diagnosztikai tesztek kidolgozására is.
Terápiás lehetőségek
A kezelés alapja az intenzív dietológiai ellátás, a kiváltó étkezés azonosításával, pl. B. diéta és tünetek naplójának használata. Általánosságban ajánlott a gyorsan felszívódó szénhidrátok kerülése és több kisebb ételre osztása. A szénhidrátok felszívódásának lelassításával olyan gyógyszerek, mint pl A B. akarbóz csökkenti az étkezés utáni glükóz növekedést, és ezáltal minimalizálja az inzulin szekréció ingerét. Az akarbóz mellett az étkezés utáni súlyos hipoglikémia oktreotiddal vagy diazoxiddal is kezelhető [4]. Ezek a terápiák azonban nem elegendőek minden beteg számára.
irodalom
Anderwald CH, Tura A, Promintzer-Schifferl M, Prager G, Stadler M, Ludvik B és mtsai (2012) A gasztrointesztinális, endokrin és metabolikus folyamatok változásai a bariatrikus Roux-en-Y gyomor bypass műtét után. Diabetes Care 35 (12): 2580-2587
Simon GE, Von Korff M, Saunders K, Miglioretti DL, Crane PK, Van Belle G et al (2006) Az elhízás és a pszichiátriai rendellenességek társulása az Egyesült Államok felnőtt lakosságában. Arch Gen Psychiatry 63 (7): 824-830
Doble B, Wordsworth S, Rogers CA és mtsai (2017) Melyek a bariatrikus sebészet tényleges eljárási költségei? A publikált költségelemzések szisztematikus irodalmi áttekintése. Obes Surg 27 (8): 2179-2192. https://doi.org/10.1007/s11695-017-2749-8
Patti ME, Goldfine AB (2010) Hypoglykaemia a gyomor bypass műtétjét követően - cukorbetegség remissziója a szélsőségesen? Diabetologia 53 (11): 2276-2279
Mingrone G (2008) Az inkretin rendszer szerepe a 2-es típusú cukorbetegség remissziójában bariatrikus műtétet követően. Nutr Metab Cardiovasc Dis 18 (8): 574-579
Versteegden DPA, Van Himbeeck MJJ, Nienhuijs SW (2018) Az életminőség javulása a bariatrikus műtét után: hüvely versus bypass. Surg Obes Relat Dis 14 (2): 170-174
Emous M, Ubels FL, van Beek AP (2015) A gyomor utáni bypass hipoglikémia diagnosztikai eszközei. Obes Rev 16 (10): 843-856
Marsk R, Jonas E, Rasmussen F, Näslund E (2010) A gyomor utáni bypass hipoglikémia országos szintű kohorszos vizsgálata, amely magában foglalja az elhízás miatt műtéten átesett 5040 beteget 1986-2006-ban Svédországban. Diabetologia 53 (11): 2307-2311
Roslin M, Damani T, Oren J, Andrews R, Yatco E, Shah P (2011) A gyomor megkerülését követő kóros glükóztolerancia-teszt reaktív hipoglikémiát mutat be. Surg Endosc 25 (6): 1926-1932
Kefurt R, Langer FB, Schindler K, Shakeri-Leidenmuhler S, Ludvik B, Prager G (2015) Hypoglykaemia Roux-En-Y gyomor bypass után: detektálási arányok a folyamatos glükózmonitorozás (CGM) és a kevert étkezési teszt között. Surg Obes Relat Dis 11 (3): 564-569
Itariu BK, Zeyda M, Prager G, Stulnig TM (2014) Az inzulinszerű növekedési faktor 1 a bariatrikus műtétet követően megjósolja a terhelés utáni hipoglikémiát: prospektív kohortos vizsgálat. PLoS ONE 9 (4): e94613
Toft-Nielsen M, Madsbad S, Holst JJ (1998) A glukagon-szerű peptid-1 (GLP-1) túlzott szekréciója reaktív hipoglikémiát okozhat. Diabetologia 41 (10): 1180-1186
Salehi M, Vella A, McLaughlin T, Patti ME (2018) Hypoglykaemia gyomor bypass műtét után: jelenlegi fogalmak és viták. J Clin Endocrinol Metab 103 (8): 2815-2826