Étkezési rendellenességek csecsemőknél és kisgyermekeknél (táplálkozási rendellenességek)

Jellemzőjük, hogy tartósan nem tudnak megfelelően étkezni és rendszeresen táplálkozni, és nem képesek egy hónapon belül hízni vagy jelentősen fogyni. Ezek a rendellenességek nem olyan általános egészségi állapotnak köszönhetők, amely befolyásolja a gyermek étkezési képességét (pl. Szájpadhasadék, gyomor-nyelőcső-reflux, gyomor-bélrendszeri rendellenességek) vagy a megfelelő táplálkozás hiánya.

Koraszülöttség, alacsony születési súly, étrendi szorongás az élet első 6 hónapjában, a szülő és a gyermek közötti diszfunkcionális kapcsolatok, az elhanyagolás olyan tényezők, amelyek elősegítik e rendellenességek megjelenését. Meglepő módon ezek a rendellenességek előfordulhatnak olyan hiperprotektív családokban élő gyermekeknél is, akiknek anyja rendkívül szorong, azoknál az elsődleges anyáknál, akik nem azonnal megérzik a gyermek szükségleteinek megakadályozásához szükséges gesztusokat, vagy azoknál, akiknek elkerülhetetlen, elszakadt anyjuk van. Tanulmányok kimutatták, hogy ezeknek a gyerekeknek több kötődési rendellenességük van, mint az azonos korú egészséges gyermekeknél.

A 0-3 éves DSM diagnosztikai kritériumaiban az etetési rendellenességeket viselkedési étkezési rendellenességeknek tekintik, és a következőképpen osztályozzák:

A szülő-gyermek viszonossághoz kapcsolódó étkezési rendellenességek (2-6 hónap)
Infantilis anorexia (6 hónap-3 év)
Szelektív étkezés (szenzoros idegenkedés az ételtől)
Az egyidejűleg jelentkező egészségi állapotokkal kapcsolatos étkezési rendellenességek
Posztraumás étkezési rendellenességek

Az alacsony szülő-gyermek viszonossághoz kapcsolódó étkezési rendellenességek egy bizonytalan kötődési kapcsolat létezését és a kettő közötti kölcsönhatás hiányát sugallják, ami nem megfelelő táplálékfelvételhez és fogyáshoz vezet. A gyermeknek nincs életkorának megfelelő társadalmi felelőssége, a szemkontaktus hiánya vagy kerülése, a szociális mosoly és a verbális viszonosság hiánya. A motoros készségek, a testtömeg és a kognitív fejlődés késik. A szülőt gyakran akut vagy krónikus depresszióval és/vagy személyiségzavarral, alkohollal vagy kábítószerrel való visszaéléssel jellemzik, így a gyermekkel való kapcsolata nem érinti, és nem képes rendszeresen ételt biztosítani. Gyakran a gyermek kap egy palackot, hogy táplálja magát, vagy a szülő elfelejti etetni.

Az ilyen típusú betegségeket meg kell különböztetni a fogyást okozó szerves betegségektől.

Infantilis anorexia Eredetileg elválasztási rendellenességként definiálták, mert általában az élet első 3 évében, az elválasztás és az individualizáció fejlődési szakaszában fordul elő. Ezt a rendellenességet az jellemzi, hogy a gyermek nem hajlandó enni, intenzív konfliktusok kísérik az anya-gyermek kapcsolatban az autonómiával, a függőséggel és az ellenőrzéssel kapcsolatos kérdésekben. Ez akkor következik be, amikor a gyermek megtanulta a rendszeres étkezési rendet, és kötődési kapcsolatot létesített az elsődleges gondozóval, leggyakrabban 9 és 18 hónap között, az önálló táplálkozási szakaszba való átmenet során.

Tanulmányok kimutatták, hogy az infantilis anorexiában szenvedő csecsemők különleges temperamentummal rendelkeznek, amelyet a játék iránti intenzív érdeklődés és a gondozóval való interakció, a jó kognitív fejlődés jellemez, de nehéz enni vagy aludni. Minél intenzívebb az anya-gyermek konfliktus az étkezés során, annál alacsonyabb a gyermek súlya. A gyermek fejlődése normálisnak tűnik, kivéve a késleltetett másodlagos motoros fejlődést, a súlyos eseteket, az alultápláltságot és a kifejező nyelv késleltetett fejlődését néhány gyermeknél, akik úgy tűnik, hogy nem hajlandók beszélni, miközben nem hajlandók enni.

A differenciáldiagnosztika megmutatja, hogy az étkezés elutasítása nem olyan traumás esemény következménye, mint az endotracheális tápláló csövek behelyezése, a gastrooesophagealis reflux vagy más szomatikus betegségek által okozott hányás vagy fájdalom.

Szelektív étkezés (amelyet nemrégiben élelmiszer-neofóbiaként írtak le) bizonyos jellegzetes ízű, állagú és/vagy szagú ételek folyamatos elutasítása jellemzi. Az étrend diverzifikálása során kezdődik (pl. A gyermek egyfajta tejet iszik, de a másikat megtagadja; sárgarépát eszik, de zöld zöldségeket megtagad, ropogós ételeket eszik, de megtagadja a pépes ételeket), vagy amikor a gyermek széken ülve kezd enni. A grimaszokban és az étel köpésében megnyilvánuló kezdeti averzív reakció után a csecsemők továbbra is visszautasítják ezt az ételt, és eltúlzott reakciókat tapasztalnak, ha kénytelenek megenni. Néhány gyermek általánosítja az elutasítást olyan ételekre, amelyek ugyanolyan megjelenésűek vagy szagúak, mint az eredetileg elutasított ételek. Mások elutasítják az új ételeket, és szélsőséges esetekben a gyerekek ragaszkodnak ahhoz, hogy az egyik étel ne érintse meg a tányéron lévő másik ételt, hanem nehézségek nélkül fogyasszon, amikor kedvenc ételeit kapja.

Az ételek elutasítása táplálkozási hiányosságokat (vitaminok, cink, vas és fehérje) és/vagy késlelteti az orális-motoros képességek fejlődését (az izmok mozgása a szájüregben, az ajkakban, a nyelvben és az állkapocsban, beleértve a szopást, harapást, rágást) és/vagy családi konfliktusokat és/vagy szociális szorongás a gyermekben.

Mindezek az étkezési nehézségek egy tágabb tüneti kép részét képezhetik, és megtalálhatók reaktív kötődési rendellenességben, autizmus spektrumzavarban, ellenzéki rendellenességben, depresszív reaktív állapotokban, mentális retardációban. Ezenkívül a korai táplálkozási nehézségeket a serdülőkori és a fiatal felnőttkor étkezési rendellenességeivel - anorexia és bulimia nervosa - függik össze.

Dr. Simona Druga

Gyermek- és serdülőkori pszichiáter