Étkezési rendellenességek - vizsgadoping kezdő alternatív gyakorlók számára Pszichoterápia (HP Psych) - Podcast
A karácsony a sarkon van. Az ünnepeken pedig sokan sok időt töltünk szeretteikkel - és jó ételekkel. Sok jó étel. És mint minden évben, a másnaposság is hamarosan beáll az ünnepek után. A szégyen a teltségérzet és a plusz kilók miatt. És mint oly gyakran, az új évet új étrend keresésével kezdjük, hogy a lehető leggyorsabban megszabaduljunk ezektől a kilóktól. Tehát most érdekes idő az étkezési rendellenességek témájának alaposabb megvizsgálására.
A szexualitáshoz hasonlóan a táplálkozás is alapvető emberi szükségleteket elégít ki. Étel nélkül az egyén meghal, szexualitás nélkül a fajunk meghal. Az élelmiszerekkel való foglalatosság, legyen az beszerzése, termesztése, fogyasztása vagy elkészítése, gyakran az emberi kultúrák középpontjában áll. És éppen ezért mindig komolyan kell venni az egyéni étkezési magatartás zavarait. Viszonylag rövid idő elteltével fizikai károkat okoznak, amelyek akár életveszélyesek is lehetnek.
Ezért ma közelebbről megvizsgáljuk a következő étkezési rendellenességeket: - az anorexia nervosa - a bulimia nervosa és - az orthorexia nervosa
A legismertebb étkezési rendellenességeket, az anorexia nervosát és a bulimia nervosát fekvőbetegként kezelik a speciális klinikákon. A nem orvos által végzett terápia csak az utókezelésben lehetséges, majd csak szorosan konzultálva a kezelőorvossal vagy az erre szakosodott pszichoterapeutával.
Ennek ellenére érdemes közelebbről megvizsgálni a témát. Egyrészt az alternatív szakembernek ismernie kell a betegség fő tüneteit, ha olyan betegeket kezel, akiknél az étkezési rendellenességet még nem diagnosztizálták. Emiatt a téma releváns az alternatív orvos pszichoterápia vizsgálatánál is. Ennek ismerete a múltban megkérdőjeleződött mind a szóbeli, mind az írásbeli vizsgán. Másrészt az alternatív orvos könnyen kerülhet abba a helyzetbe, hogy szembesül az érintettek rokonaival vagy barátaival, és akkor természetesen elengedhetetlen az ilyen rendellenességek megalapozott ismerete.
Kezdjük azzal az általános rendellenesség-modellel, amely minden étkezési rendellenességet megalapoz. Itt röviden bemutatom az egyes rendellenességeket, és kitérek azok legfontosabb tüneteire is. Végül a betegség egy egészen új formájával, az orthorexia nervosa-val foglalkozunk.
Tehát menjünk: az a rendellenességmodell, amelyen az összes étkezési rendellenesség alapul, hajlamosító tényezőkön alapul. Ez minden olyan körülményt jelent, amely az első előfordulást részesíti előnyben. Ilyen körülmények között a szokásos munka, a Pschyrembel Psychiatrie, mindenekelőtt egy szociokulturálisan előre meghatározott karcsúsági modellt említ.
Az mit jelent? Kultúránkban egy karcsú nő jelenleg gyönyörűnek, a kövér nő pedig csúnyának számít. Most már tudatosan mondom, mert a szépségmodellek idővel változnak, a slim pedig relatív kifejezés.
Nézzük meg például az 1950-es évek európai filmjeit. Gyorsan észrevesszük, hogy a különleges, szélesebb csípőket szépnek tekintették. Hasonló a barokk festőkhöz, akik képeiken meglehetősen érzéki nőket is ábrázoltak.
A kultúrtörténészek egyébként kapcsolatot teremtenek a szépség eszményei, valamint a háború és az éhség tapasztalatai között: a nagy nélkülözés idején a zsír felhalmozódása a jólét és az egészség jele. Tehát kívánatosnak és szépnek tartják őket. Ez a megfigyelés egyébként nemcsak a nőkre vonatkozik, hanem a férfiakra is. Az 1950-es évek barokk, kövér kis puttija és a férfiak jómódú hasa sokat beszél: itt semmi nem látható egy mosódeszka abs.
De az idők megváltoztak: a következő generációban a női test rendkívüli karcsúsága ideálissá vált - Twiggy példaképpé vált. A következő generációban végül megjelent a karcsú férfi test ideálja. És azóta a mai napig enyhe eltérések tapasztalhatók az izmok méretében és meghatározásában.
A testideál nemcsak időfüggő, hanem kultúrafüggő is. A különféle afrikai és közel-keleti kultúrákban a lényegesen vastagabb női testeket szépnek és kívánatosnak tartják. Egy olyan bevándorlási országban, mint Németország, ez gyakran érdekes kulturális félreértésekhez vezet. Sok német számára - a fent leírt háború utáni unokageneráció értelmében - több elhízott, migrációs háttérrel rendelkező nő tűnik elhanyagoltnak és vonzónak. Ugyanígy a karcsú női testeket - amelyeket ez a generáció gyönyörűnek tart - gyakran éheztetettnek és érzékekkel szemben ellenségesnek tekintik a migráns nők szemében.
Az ilyen meglehetősen furcsa tévedések mellett nem szabad lebecsülni a karcsú test ideáljának tényleges veszélyét. Különösen, ha egy ilyen ideál párosul az étkezési rendellenesség második hajlamosító tényezőjével, egy irracionális kognitív sémával.
Például az lehet a meggyőződés, hogy engem csak akkor szeretnek és vágynak, ha a karcsúság ideáljának is megfelelek. Vagy az a meggyőződés, hogy testemet ilyen formába kell hoznom, legyen szó túlzott testmozgásról vagy az étrend radikális megváltoztatásáról. Vagy mindkettő. Az ilyen gondolatokat irracionálisnak nevezzük, mert itt a puszta feltételezések meggyőződéssé szilárdulnak meg. Anélkül, hogy előzetesen ellenőrizném őket.
Harmadik kockázati tényező a test fogalmai és az étkezési magatartás, amelyekre a saját családban lehet példa, úgymond a magánszférában. Ha a karcsúság ideálja is érvényesül a családban, ezt a legtöbb esetben a gyermek kérdezés nélkül fogadja el. A problémák ilyenkor elsősorban pubertáskorban merülhetnek fel, amikor az úgynevezett anorexia gyakran elkezdődik: Ha megpróbál elhatárolódni a szülők elvárásaitól és példaképeitől, az étkezési magatartás radikalizálódásához vezethet. A serdülő lány súlya ekkor az egészséges határérték alá csökken.
Egy másik reakció az lehet, hogy tudatosan megsértik a karcsú anyai példakép étkezési magatartását, és többé-kevésbé szívesen híznak annak érdekében, hogy megkülönböztessék magukat. Ilyen esetben végzetes lehet, ha egy anya úgy reagál a lánya súlygyarapodására, hogy felajánlja a közös diéta kezdetét. Ennek eredményeként az anya ismét referenciaponttá válik, ahonnan a lánya el akar szakadni.
Negyedik hajlamosító tényezőként a Pschyrembel további tanulási tapasztalatokat említ az étel bevitelével kapcsolatban. Ez azt az alapismeretet jelenti, hogy tudatosan szabályozhatja az étel bevitelét, és szándékosan előidézheti a fogyást. A testszerkezetet a saját akaratának termékeként értjük, amely tetszés szerint alakítható és így irányítható. Ez az első pillantásra banálisnak tűnő tudás jelentős jelentőséggel bír, különösen egy serdülőkorú test számára. Különösen akkor, ha félelem és tudatlanság vagy bizalmatlanság érzése a pubertás normális fizikai változásai iránt. A test karcsúságával csökkentem a mellen vagy a csípőn jellemzően női zsírfelhalmozódást, és így meg tudom tartani az általam ismert gyermekszerű testet. Ugyanez vonatkozik a túlzott súlygyarapodásra is, ahol a gyermek teste bizonyos mértékig elrejtőzhet a testzsír amorf tömegében. Még akkor is, ha az eredmények radikálisan eltérnek egymástól: Mindkét esetben a test felett önállóan és céltudatosan gyakorolják az irányítást.
Az ötödik hajlamosító tényező genetikai: bizonyos mértékig az emberi testalkat genetikailag meghatározott. Ha egy serdülőkorú fiatal genetikai okokból meglehetősen kerek testalkatú, a karcsúságért folytatott küzdelem nehezebb. Ez azt jelentheti, hogy a karcsú testalkatért folytatott küzdelem annál keserűbbé válik. Az említett kognitív sémák ezután még nagyobb jelentőséget kapnak az önértékelésben.
De nem minden embernél, akire a fenti 5 hajlamosító tényező vonatkozik, elkerülhetetlenül kialakul egy étkezési rendellenesség. Az ilyen hajlamhoz kiváltó tényezőket kell hozzáadni. A legfontosabb kiváltó tényezők az úgynevezett kritikus élethelyzetek. Ide tartozik például a szülők különválása vagy új életkövetelmények, például az iskolaköltözés vagy az iskolaváltás. A fizikai betegségek is kiváltó tényezők lehetnek. Például a fogyással járó elhúzódó betegségek. Vagy a táplálkozással összefüggő, bizonyos étrendi szokásokat igénylő betegségek.
Étkezési rendellenesség jelentkezése esetén az első, tipikus tünetek jelentkeznek: - túlzott mentális elfoglaltság a táplálkozás témájával - mértéktelen evés - hányás - hashajtókkal való visszaélés és - fogyás.
Az anorexia nervosát - más néven anorexiát - a fogyás határozza meg. Ez magában foglalja nemcsak a kalória csökkentését, hanem a hashajtást és a túlzott testedzést is. Az étkezési rohamok, a későbbi, önindukált hányással párosítva viszont inkább a bulimia nervosa, az úgynevezett bikaéhség klinikai képéért beszélnek. Az ICD még pontosabban különbözteti meg a klinikai képeket a tünetek szerint, ami a mi kontextusunkban nem annyira fontos. Az étkezési rendellenességektől függetlenül mindegyikük fizikai és pszichoszociális következményekkel jár, amelyek anorexia nervosa esetén halálhoz is vezethetnek. A fizikai rendellenességek közé tartoznak például a központi idegrendszerben lévő hírvivő anyagok rendellenességei, amelyek depressziós hangulatokat válthatnak ki. Ez a hormonális egyensúly megzavarásához vezethet, ami a lányok menstruációjának hiányához vezethet. Ennek következményei lehetnek a gyomor-bél traktusban, beleértve az agyszövet halálát is.
A pszichoszociális következmények az adott tüneti helyzetből, valamint az említett fizikai következményekből fakadnak. Gyakran társadalmi elszigeteltség van a szégyen miatt. Annak érdekében, hogy ne vonzza a figyelmet, az érintettek kerülik azokat a helyzeteket, amelyekben ételekkel szembesülhetnek. Ez instabil hangulatokhoz vezet, amelyeket fokoz a felfedezéstől való félelem, a saját helytelen magatartás szégyene és a társadalmi elszigeteltség. Kognitív zavarok lépnek fel, mivel minden gondolkodás az étel beszerzése vagy elkerülése körül forog. A figyelem és a koncentráció képessége is megzavarható.
A napi rutint meghatározó folyamatos diétás viselkedés további fogyáshoz vezet. A hányás és étkezési rohamok iránti undorból fakadó csökkent önértékelés tovább csökken, és a belső üresség új ételekkel telik meg. Az érintettek további böjtöléssel próbálnak megbirkózni a belső feszültséggel.
Csak a legritkább esetben lehet ezt a tünetképződési ciklust, a fenntartó tényezőket és a tünetek újbóli intenzitását megtörni saját erejéből és erőfeszítéséből. Az étkezési rendellenességeket fekvőbeteg viselkedési terápiákon vagy járóbeteg utógondozáson kezelik, többnyire csoportos terápiák formájában.
Az eddig elmondottakból az a benyomás keletkezhet, hogy az étkezési rendellenességek csak a lányokat vagy a fiatal nőket érintik. És ez gyakran a népszerű vélemény. Valójában az elmúlt tíz-tizenöt évben jelentősen megnőtt az étkezési rendellenességekben szenvedő fiúk száma is. Ennek a körülménynek valószínűleg köze van a fent vázolt karcsúsító modellekhez, amelyek most a fiúk számára is példaértékűek. Míg a fiatal lányokat mindig arra kérték, hogy fordítsanak figyelmet a megjelenésükre, ez az igény ma úgy tűnik, hogy a fiúkra is érvényes. Ennek eredményeként az étkezési rendellenességek időközben az egész társadalom problémájává váltak. A betegségek pedig megtalálhatók az élet minden területén és mindkét nemnél.
Végül szeretnék bemutatni egy utolsó rendellenességet, amelyről jelenleg is folyik a vita: az úgynevezett orthorexia nervosa. Ez a rendellenesség abban a tekintetben szokatlan, hogy az étkezési rendellenességek egyike lehet, a helyettes vallás vagy életmód jellemzőivel. Az orthorexia kifejezés a megfelelő étrend túlzott mentális és érzelmi elfoglaltságát írja le. Legyen szó vegetáriánus, vegán, laktóz- és/vagy gluténmentességről, kombinálva a hagyományos étrend egyéb korlátozásaival.
Mindezen táplálkozási tanítások közösek, hogy több egészséget és vitalitást ígérnek követőiknek. Ugyanakkor egyre erkölcsösebb fogyasztókká válnak, mivel például a vegán étrend csökkenti a vágásra szánt szarvasmarhák szenvedését vagy javítja az étrend CO2-egyensúlyát.
Ezen étrendek alapvető szempontjai jók és helyesek. És sok tanácsot és gyakorlati megvalósítást a mindennapi életben is érdemes követni. Ezek a diéták azonban problematikussá válnak, amikor a velük való foglalkozás életmeghatározóvá válik és korlátozni kezdi a mindennapokat.
A fent említett étkezési rendellenességekhez hasonlóan a kognitív szűkület is csak a táplálkozás témájában lehet. Ezen kívül vannak tünetmegőrző tényezők az erkölcsi-szellemi szférából is. Például annak tudata, hogy helyesen cselekszünk, míg mindenki más rosszul cselekszik. Ez oda vezethet, hogy az ember még többet kell tennie, még jobban törekednie kell a megfelelő táplálkozásra, még több potenciális környezeti toxint kell tartania gyermekétől, stb. Akár az orthorexia étkezési rendellenesség eddig ellentmondásos, és nem került be az ICD-be. De függetlenül attól, hogy étkezési rendellenességről vagy csak divatról van szó - ez a viselkedés mindig szembetűnő.