Európa a Chagas-kór látnivalóiban - Trillium GmbH orvosi szakkiadó
Ritka fertőző betegségek
A Latin-Amerikában endemikus Chagas-kór a migráció és az idegenforgalom útján jutott el Európába. Németországban is ezer ember fertőződhet meg a parazitával észrevétlenül. Ezért laboratóriumi diagnosztikára van szükség a klinikailag csendes hordozók azonosításához és a fertőzés útvonalainak megszakításához. A vérátömlesztés és a perinatális periódusban történő átvitel jelenti a legnagyobb kockázatot.
Kulcsszavak: Chagas-kór, Trypanosoma cruzi, migráció, megelőzés, laboratóriumi diagnosztika
A Chagas-kór (ICD-10; WHO 2013-as verzió) főként Latin-Amerikában fordul elő, és ott endemikus. A Trypanosoma cruzi (T. cruzi) faj egysejtű parazitái (protozoái) okozzák, amelyek a flagellátusok (flagellátusok) osztályába tartoznak (1. ábra).
Ha a ragadozó hibák egy fertőzött gazdaszervezetből vért nyernek, a parazitát a végbélben fertőző formában tárolják. Amikor a ragadozó poloska emlősöket, például embereket harap meg, egyidejűleg a bőrön lerakja a T. cruzi-val fertőzött ürüléket. Innen a kórokozó a harapásos seben, vagy a száj vagy a szem nyálkahártyáján keresztül jut be a véráramba. Még a ragadozó hibákon kívül is, a széklet sokáig fertőző marad, ami azt jelenti, hogy a szennyezett élelmiszer vagy állati takarmány lehetővé teszi a szájon át történő fertőzés útját, csakúgy, mint a fertőzött állatok nyers vagy alul főtt húsának fogyasztása.
Akut Chagas-betegség
A betegség akut fázisa általában hetek vagy néhány hónap elteltével enyhül. Ez idő alatt a fertőzöttek gyakran csak "kényelmetlenül" érzik magukat, így a parazitafertőzés gyakran észrevétlen marad. Ha ekkor parazitaellenes terápiát alkalmaztak nifurtimox vagy benznidazol alkalmazásával, a paraziták a fertőzöttek akár 90% -ában is hatékonyan megszüntethetők voltak, és a kronikáció megakadályozza a fertőzést.
A betegek 5-10% -ánál jelentkeznek a fertőzés enyhe klinikai tünetei (láz, lymphadenopathia); Lehetséges azonban légszomj, ödéma, hasmenés, hasi fájdalom és görcsök is. Csak néhány betegnél van teljes képet a hepatosplenomegalyáról, a myocarditisről vagy a meningoencephalitisről. Főként az utóbbi kettő felelős az akut fázisban a 2–6% -os halálozási arányért. Különösen a gyermekeket érinti.
Krónikus Chagas-betegség
Parazitaellenes terápia és a szervezet saját immunológiai kontrollmechanizmusainak elvesztése nélkül a parazita fennmarad, így a fertőzés krónikussá válik, és gyakran egy életen át tart (krónikus Chagas-betegség). Mindazonáltal ezen betegek kétharmada tartósan tünetmentes állapotban marad (a Chagas-betegség úgynevezett köztes fázisa). Harmaduk azonban - gyakran csak évtizedek után - tünetekkel jár életveszélyes társbetegségekkel; Az esetek körülbelül 90% -ában van olyan szívbetegség, mint krónikus szívizomgyulladás, aritmiával vagy szívelégtelenséggel járó kardiomiopátia. Körülbelül minden harmadik tüneti beteg hirtelen szívhalálban hal meg, anélkül, hogy korábban diagnosztizálták volna a Chagas szívbetegség életveszélyes szakaszait. A többiek általában halálos szívelégtelenséget tapasztalnak a dilatált kardiomiopátia következtében. A tünetekkel küzdő betegek körülbelül 10% -ánál vannak gyomor-bélrendszeri rendellenességek (megaesophagus, megacolon), amelyek korai tünetekkel járhatnak nyelési nehézségek, regurgitáció, székrekedés, hasi fájdalom és fogyás formájában. Paraszimpatikus idegrendszeri rendellenességeket is megfigyelnek.
Átviteli útvonalak
Az USA déli részétől Argentína déli részéig fennáll a fertőzés veszélye, ahol körülbelül hatmillió ember fertőzött. A ragadozó poloska mellett egyéb rovarok (bolha, légy, poloska, szúnyog, tetű) is használhatók vektorként; T. cruzi-t kullancsokban is kimutattak, de itt nem írtak le emberre való átterjedést.
Mivel a T. cruzi vektorhoz kapcsolódó átvitel Közép- és Dél-Amerikában csökkent a ragadozó hiba ellenőrzése miatt, most más átviteli útvonalak kerülnek előtérbe. Ezekben az országokban minden vérátömlesztés fertőzésveszélyt jelent, a teljes vér és a vérlemezke-koncentrátumok sokkal nagyobb jelentőséggel bírnak, mint a vérplazma. A T. cruzi pozitivitást ezért a véradás kizárási kritériumának tekintik. A szociális és egészségügyi szolgálatok foglalkozási csoportjainak megnövekedett fertőzésveszélye is van, akik érintkeznek fertőzött vérrel. Végül lehetséges a T. cruzi átültetése szervátültetéseken keresztül, szexuális érintkezés, valamint pre- és postnatális úton méhen belüli átadás, szülés és szoptatás alatt (pl. Sérült Mamilla).
Migráció és Chagas-kór
Európában ragadozó hibák is vannak, de ezek nyilvánvalóan nem szolgálnak T. cruzi vektorként. Az éghajlatváltozás eredményeként azonban - hasonlóan a dengue-lázhoz, a maláriához és más vektor-függő fertőzésekhez - a helyzet a jövőben mindenképpen megváltozhat. A növekvő nemzetközi migráció valószínűleg jelentősebb a Latin-Amerikán kívüli országok esetében: Az Egyesült Államokban feltételezzük, hogy a latin-amerikai háttérrel rendelkező 23 millió lakos közül körülbelül 300 000 fertőzhet meg T. cruzi-t. Ezért 2007-ben, hasonlóan Latin-Amerikához, konzisztens véradó-szűrést vezettek be a fertőzött emberek átfogó felderítésére.
Európában több mint hárommillió ember érkezik Latin-Amerika érintett országaiból. Ugyanakkor továbbra is hiányoznak a szisztematikus epidemiológiai vizsgálatok, amelyek pontosan meghatároznák a bevándorlás és a T. cruzi szponzorálás kapcsolatát. Becslések azt feltételezik, hogy a latin-amerikai származási országok fertőzési arányát figyelembe véve Európában körülbelül 100 000 fertőzött ember lehet otthon. 100 000 lakosra számítva 3 és 30 közötti előfordulás várható.
Helyi intézkedések
A spanyol törvényhozás már 2005-ben kizárta az összes olyan személyt, aki formális okokból vagy a Chagas-betegségre pozitív eredményt adott a véradásból. Ebbe a csoportba azok az emberek tartoznak, akik az endemikus területeken születtek vagy hosszú ideig ott éltek, akiknek az anyái az endemikus területekről származnak, és mindazok, akik ott vérátömlesztést kaptak. Vannak olyan programok Olaszországban, Nagy-Britanniában, Franciaországban, Svédországban és Svájcban is, amelyek szerint a veszélyeztetett személyek csak standardizált felmérések után adhatnak vért.
Szűrési programot javasoltak Spanyolországban a T. cruzi-val fertőzött terhes nők azonosítására. A transzfúzióval összefüggő vagy az anya-gyermektől függő T. cruzi fertőzések elkerülésére szolgáló megelőzési koncepciók a legtöbb más európai országban hiányoznak, vagy csak egyes régiókban szerveződnek helyben.
Figyelembe véve a közép- és dél-amerikai migrációs háttérrel rendelkező lakosság arányát, több ezer T. cruzi fuvarozó élhetett Németországban. Eddig azonban csak két fertőzöttet fedeztek fel, mivel nincsenek szisztematikus vizsgálatok. A 2014-ben elindított német Chagas Project (EL CiD) eredményei még nem állnak rendelkezésre.