EVAR Sanador intervenciós kardiológiai eljárás
Az EVAR eljárás (endovaszkuláris aneurysma helyreállítás) egy olyan intervenciós módszer, amellyel egy endoprotézist (stent graft, az edény belsejében elhelyezett protézis) be lehet ültetni az aortába perkután transzfemurális artériás megközelítéssel.
Az aorta aneurizma az aorta artéria (a test fő erének) jelentős tágulata, és különböző szinteken fordulhat elő. A sztent szerepe a hasi aorta aneurysma kiterjedésének korlátozása, amelynek nagy a repedés és halál veszélye.
EVAR indikációk
Az aorta endoprotézis azoknál a betegeknél javallt, akiknek hasi aorta dilatációja férfiaknál meghaladja az 5 cm-t, a nőknél pedig 4,5 cm-t. A patológia gyakoribb a férfiaknál.
Az endoprotézis indikációjában szenvedő betegek tünetmentesek lehetnek, és aneurizma véletlen felfedezése után, hasi ultrahangon vagy hasi tomográfián, más orvosi célokra végzett véletlen felfedezés után fordulhatnak orvoshoz. A betegeknek azonban lehetnek tünetei is - jellegtelen, diffúz hasi fájdalom, az aneurysma fennállását hasi ultrahang értékelés és kontrasztos tomográfia igazolja.
A választás kontraszt tomográfia, amely ezt követően lehetővé teszi az aorta aneurysma háromdimenziós rekonstrukcióját.
Az aorta szegmens endoprotézissel történő izolálása, a veseartériák alatt, lehetővé teszi az aneurysma bezárását anélkül, hogy a vér tovább folytatná az aneurysma zsákot, ezáltal csökkentve az aorta aneurysma területének meghosszabbodásának és repedésének kockázatát.
A hasi aorta aneurysma diagnózisának felállítása
A hasi aorta aneurizma az esetek 20% -ában társíthatja az aneurizmákat az aorta más helyeivel, a felemelkedő aorta vagy a mellkasi aorta szintjén. A felemelkedő aorta aneurysmát műtéti úton kezeljük, míg a mellkasi aorta aneurysmát intervencióval, TEVAR eljárással (a mellkasi aorta aneurysma endovaszkuláris helyreállítása). Ezért a kontrasztanyaggal fokozott tomográfiai értékelést az aorta és az ilio-femorális tengely teljes útvonalán, a combokig végzik, és az érrendszeri hozzáférési utak értékelése érdekében.
A hasi aorta aneurysma gyanúja esetén a háziorvos vagy más szakorvos a beteget a kardiovaszkuláris sebészhez irányítja, aki tomográfiai értékeléssel megállapítja a határozott diagnózist, és az intervenciós kardiológussal együttműködve elemzi: az aneurysma átmérője (5 cm felett), az aneurysma hosszának és kiterjedésének értékelése az ilio-femorális tengelyeken; a nyak (infarenális tér) értékelése szögletével, kúpos megjelenésével, széles nyakú "ellenséges"; a bilaterális hipogasztrikus artériák jelenlétének értékelése, a bilaterális vagy nem ilio-femorális tengelyek tekervényessége, meszesedésük mértéke, artériák átmérője stb.
Az aneurizma és az érintett erek méréseit tartalmazó jelentést az endoprotézis vállalat sajátos számítógépes programjai, valamint a Sanadori Klinikai Kórház angiográfiáinak utómunkálata állítja össze az alábbiak szerint: az aneurizma méretének értékelése, az aneurizma háromdimenziós rekonstrukciója és csatlakozás.
Ez az értékelés dönti el a bilaterális transzfemurális megközelítést is: a kétoldali közös femorális artéria bőrből történő lezárásának eszközét, amelyet az intervencionista hajt végre, vagy a bursával végzett műtéti denudációt a bilaterális közös femor artéria expozíciójával, amelyet a kardiovaszkuláris sebész végez.
Választható sztent az EVAR számára
Mindezek az adatok lehetővé teszik az endoprotézis testének megfelelő méretének és az alsó végtagok két endoprotézisének megválasztását, amelyek kiegészítik a test "lábait", így új karinát készítenek az aorta kettéágazásához a két alsó végtaghoz szükséges edényekben; Ezeknek az alkatrészeknek az átmérője és hossza többszörös mérésre van szükség, különböző szinteken kereszt- és hosszmetszeteken keresztül, lehetővé téve a beillesztésük megfelelő méretezését önbővítéssel, de egyenként kb. 3 cm átfedéssel is. Vannak olyan helyzetek, amikor a gyártó cég által alkalmazott szabványméretek nincsenek kellőképpen alkalmazkodva a beteg anatómiájához, és sajátos, személyre szabott, betegspecifikus alkatrészeket kell létrehozni az endoprotéziséhez.
A sztentet szállító gyártó cég, valamint az utófeldolgozó számítógépes rendszer, amelyet az angiográfunkkal felszereltek, értékelését intraoperatív mérések igazolják, amelyek lehetővé teszik a stent dimenzióinak végső megválasztását.
Ezért a gyártó cég szállítja a megerősített méretet, de néhány közeli dimenziót is annak érdekében, hogy elérhetőek legyenek, amikor elérik a dimenziók végső választását és az eljárás befejeződik.
Az intervenciós aorta sztentek többféle típusúak. A leggyakrabban használtakat alacsony allergiás fémvázból és PTFA (politetrafluor-etilén) anyagból készítették, amelyeket előzetesen kezeltek, és önterjedő fémszerkezetre varrtak. Egyes stentek fedetlen fémszerkezettel rendelkeznek, amelyet horgokkal rögzítenek az aorta falához a veseartériák felett, így a PTFA anyaggal történő izolálást a veseartériák alatt hagyják, ahol a hasi aorta aneurysma szája zárva van. Példa sztentre: Endologix-Ovation, AFX II; Medtronic-Endurant; Jotec– E-VITA, Bolton-Anaconda stb.
Multidiszciplináris betegértékelés
Az aorta stent ilyen összetett gesztusa a csapat együttműködésének eredménye, az orvosok imagista, aneszteziológus, kardiológus, intervenciós kardiológus és kardiovaszkuláris sebész között.
A kardiológussal együttműködve értékelni fogják a beteget a szívműködés szempontjából. Az echokardiográfiai, elektrokardiográfiai vagy bármely más szükséges értékelés meghatározza a kapcsolódó betegségeket az operatív kockázat azonosítása érdekében. A más szívbetegségekkel, például a jelentős koszorúér-szűkülettel járó ischaemiás szívbetegséggel való összefüggés kockázatát preoperatív módon koszorúér-angiográfiával diagnosztizálják.
A diagnózis megerősítésére és a kapcsolódó szívbetegségek azonosítására szolgáló specifikus vizsgálatok mellett a preoperatív biológiai értékelés nagyon fontos, és foglalkozik a vérbetegségekkel (vérszegénység, polyglobulia, trombocitózis vagy trombocitopénia, véralvadási rendellenességek stb.), Húgyúti fertőzésekkel (pl. vizeletkultúra és antibiotikum, ha szükséges), valamint a test különböző területeiről (hónalj, ágyék, anális területek) származó baktériumkultúrák és a fogászati gócok higiénia az aorta stent szuperfertőzésének kockázatának csökkentése érdekében, nagyon magas halálozási kockázattal.
A helyesen diagnosztizált beteget az anesztézia és az intenzív terápia orvosa előzetesen érzésteleníti, a műtét során szükséges általános érzéstelenítés céljából.
EVAR: hogyan történik a beavatkozás
Az eljárás steril környezetben, egy nagy teljesítményű angiográffal felszerelt helyiségben zajlik, amely lehetővé teszi az endográf fluoroszkópiába történő felszerelését. A beteget intubálják és mechanikusan szellőztetik, központi vénás úton.
A transzkután femor artéria megközelítést mindkét közös femor artéria szintjén végezzük, miután lokális arteriográfiát végeztünk. Ezen területek artériás minőségétől (fontos meszesedés vagy sem, jelentős tekervényesség vagy sem) függően az artériás megközelítést választják: vagy műtéti denudációval, vagy olyan eszközökkel, amelyeket transzkután módon alkalmaznak, artériás varrathoz bőr, műtéti bemetszés nélkül (Proglide, Angioseal stb.).
A sztent testét fém markerek segítségével helyezzük el, a ruhával a bal veseartéria alatt, általában (alul behelyezve), az apnoe során történő önkiterjedéssel.
A sztent testének felszerelése után a tartóeszközt eltávolítják az artériás pályáról. A sztent teste két "lábbal" végződik, helyreállítva az aorta carináját (bifurkációját); ezt követően az alsó végtagok mindkét oldalán keresztezik a sztent mindkét lábának szükséges meghosszabbításával, a hipogasztria fölött a megfelelő elhelyezéssel, vagy ha anatómiai elváltozások szükségesek, akkor fenntartják a hipogasztrikus artériát, hogy részt vegyenek a medence vérellátásában.
Intervencionális megfigyelés
A beavatkozás után a beteget az intenzív osztályra viszik, ahol klinikailag és biológiailag felügyelik a lehetséges posztoperatív szövődmények - hasi fájdalom aorta disszekcióval, akut alsó végtagi iszkémia stent trombózis, az alsó végtagok neurológiai károsodása - korai diagnosztizálása céljából. veseelégtelenség, hematoma a hozzáférési helyeken, akut miokardiális infarktus, stroke, másodlagos perifériás embólia stb.
Az intenzív terápia első 24 órája után, ha a páciensnek nincsenek szövődményei, a szív- és érrendszeri sebész felügyelete alatt az osztályra kerül, és 72 óra elteltével, 1 hónapos és 6 hónapos kontraszt-tomográfiai újbóli felméréssel, a késői szövődmények diagnosztizálása céljából elengedhető. - paraprosthetikus szivárgás a stent testében az aneurysma "nyakának" nem megfelelő izolálásával és az etetés folytatásával, az endograft vándorlásával.
Lehetséges szövődmények
Az eljárás társbetegség bizonyos körülményei között súlyos komplikációkkal járhat, amelyek némelyike összeférhetetlen az élettel.
Tekintettel az eljárás bonyolultságára és a kapcsolódó patológia változékonyságára, az említett szövődmények szükségessé tehetik beavatkozási kezelést (stent elhelyezése az alsó végtag artériáin, stent trombózisának kezelését stb.), Vagy klasszikus műtéti kezelést, sürgősségi ellátás esetén.
Az EVAR eljárás a szövődmények kis százalékát mutatta az idő múlásával. A módszert az intervenciós kardiológia vagy az intervenciós radiológia minden központjában fejlesztették ki, és az első helyen állt, mint választott technika, a klasszikus műtéti kezelés előtt, ennek a patológiának a kezelésére.
Az intervenciós kardiológia kiválósága a Sanadori Klinikai Kórházban
A Sanadori Klinikai Kórház Intervenciós Kardiológiai Laboratóriuma felajánlja a betegek számára az ilyen kezelés lehetőségét, egyike azon kevés központoknak, amelyek ilyen típusú eljárást végeznek, és élvezik az összes szükséges szakterületet és a csapat speciális szakmai képzését: érzéstelenítés-intenzív kezelés, kardiológia, echokardiográfia, kardiológia intervenciós, kardiovaszkuláris műtétek, orvosi képalkotás. Csapatunk az első ilyen típusú beavatkozást 2015 februárjában hajtotta végre.
Ezen endovaszkuláris technika alkalmazásával az aorta aneurysmában szenvedő betegek számára előnyös a minimálisan invazív kezelés, gyors gyógyulás, megnövekedett várható élettartam és életminőség.
A megelőző orvoslás ösztönzi a hasi ultrahang szűrést a potenciális betegeknél a még kicsi aneurysma korai felismerése érdekében, a kockázati tényezők (dohányzás, elhízás, magas vérnyomás, diszlipidémia stb.) Csökkentése, valamint a betegek követése érdekében a protézis indikációjának végéig. aorta, hogy jelentősen csökkentse a betegség okozta halálozás kockázatát.
A szolgáltató által nyújtott információ Dr. Rodica Niculescu, invazív és intervenciós kardiológiai kompetenciákkal rendelkező alapellátás-kardiológus, a Sanadori Klinikai Kórház Intervenciós Kardiológiai Laboratóriumának vezetője.