EvB Klinika; epe
epe
Epekő betegség (kolelithiasis)
Mi az epekő betegség?
A máj napi kb. 0,6-1,5 liter epét termel a zsír emésztése érdekében. A körülbelül 5x10 cm nagyságú, körte alakú epehólyagban, amely a máj jobb lebenyének alsó szélén található, az epefolyadék kiszáradással 10-20% -ra sűrűsödik. Ha a máj epe oldatában egyensúlyhiány van, és az epehólyagban kövek képződésében "epekövesség" (kolesztázis) alakul ki, akkor az ember kolecisztolithiasisról beszél. Ezzel szemben a choledocholithiasis esetén a kövek az epevezeték rendszerében vannak. Az esetek körülbelül 80% -ában koleszterinkövekről van szó.
Becslések szerint Németországban körülbelül 15 millió "kőhordozó" van, ezáltal a nőket háromszor gyakrabban érintik, mint a férfiakat. Az esetek kb. 75% -ában az epekövek tünetmentesek és nem kell őket kezelni. A kolecystectomia (az epehólyag eltávolítása) a tünetekkel járó cholecystolithiasis esetében a leggyakoribb hasi műtéti beavatkozás az appendectomia után (a függelék eltávolítása).
Hogyan alakulnak ki az epekövek?
Az epekövek kialakulása multifaktoriális. Ennek előfeltétele az epesavak és az oldott anyagok, például kalcium, bilirubin vagy koleszterin közötti oldat egyensúlyának eltolódása. Ennek okai az epehólyag ürítésének rendellenességei és az epehólyag falának gyulladása. A kövek szinte kizárólag az epehólyagban keletkeznek. A magas kalóriatartalmú és magas zsírtartalmú étrend, az elhízás, az ösztrogének lenyelése és az életkor növekedése az epekövek fokozott előfordulásával jár együtt.
Milyen betegségeket (tüneteket) okoznak az epekövek?
Az esetek körülbelül 25% -ában a "kőhordozók" tünetekké válnak. A betegek gyakran panaszkodnak görcsszerű fájdalomról (kólika), amely hirtelen és rohamokban fordulhat elő étkezés után (például zsíros, kalóriatartalmú étel) a jobb felső hasban.
Egyéb általános tünetek lehetnek puffadás, gáz, hányinger és hányás. Ha az epevezeték-rendszert eltömítik a kövek, sárgaság (a bőr és a szem sárgulása), valamint elszíneződött széklet és sötétbarna vizelet lép fel. Az epekő betegség lehetséges szövődményeitől függően a tünetek nagyon akutak és súlyosak is lehetnek.
Milyen szövődményeket okozhat az epekő betegség?
Leggyakrabban az epehólyag betegség bakteriális fertőzéssel kombinálva az epehólyag gyulladását (kolecisztitist) okozhatja. Az epehólyag rendkívül megnagyobbodhat (az epehólyag hydrops), vagy fennáll az epehólyag perforációjának veszélye. Ha a gyulladás gennyet okoz az epehólyagban (empyema), vagy ha az epeutakon keresztül a májba emelkedő fertőzés lép fel (cholangitis), fennáll az életveszélyes szeptikus betegség veszélye.
Ha az epekő eltömíti a duodenum (duodenum) emésztőrendszerének közös csatornáját, fennáll a hasnyálmirigy-váladék lemaradásának veszélye is. Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás) minden súlyos szövődménnyel járhat. Az epekövek (epekő ileus) miatti bélelzáródás is lehetséges.
Hogyan diagnosztizálják az epeköveket?
A gyakran jellemző tünetekkel járó anamnézis és a beteg klinikai vizsgálata mellett a szonográfia különösen alkalmas az epekő betegség kimutatására. 95% -os pontossággal az ultrahang a kiválasztott diagnosztika, emellett kötelező a vérminta a máj, a kolesztázis és a gyulladás paramétereinek laboratóriumi vizsgálatához. Gasztroszkópiát kell végezni más hasi panaszok, például fekélybetegség differenciáldiagnózisához.
Ha choledocholithiasis (epevezeték kövek) gyanúja merül fel, ajánlott a mágneses rezonancia képalkotás (MRCP) és az epevezeték endoszkópos képalkotása (ERCP), szükség esetén a fogkő terápiás eltávolításával.
Az epekőbetegséget mindig meg kell műteni?
A tünetekkel járó kolelithiasist mindig kezelni kell a szövődmények elkerülése érdekében. Az ajánlott eljárás az epehólyag eltávolításával végzett művelet, amely a kövek kialakulásának fő helyszíne ("arany standard"). Az előfeltétel a kövek képi bizonyítéka (pl. Szonográfia).
A konzervatív alternatív terápiák, mint például a gyógyszeralapú litolízis vagy a kolelitotripszia (ESWL) a kövek feloldására manapság csak alárendelt szerepet játszanak az epekő betegség kezelésében, a biztonság hiánya és a magas kiújulás aránya miatt. Az epehólyag eltávolítható, a betegre nézve semmilyen következmény nélkül.
Hogyan kell működni epekő betegség esetén?
A ma szabványosított műtéti eljárás az epehólyag minimális invazív eltávolítása a kövekkel, a laparoszkópos kolecisztektómia. Az általános érzéstelenítésben alkalmazott "kulcslyuk-technika" részeként az epehólyagot 3-4 apró (5-12 mm) bemetszéssel elválasztják az epevezeték rendszerétől a hasüregben, és teljes egészében eltávolítják a kövekkel a májágyból elektrokoagulációval.
Az epehólyag eltávolítható egyetlen minimálisan invazív hozzáféréssel a köldöknél (egyportos) vagy a természetes testnyílásokon, pl. A nő hüvelyén (MEGJEGYZÉSEK).
A terápia mellett a laparoszkópia előnyei közé tartozik az egyidejű diagnosztika (a hasüreg feltárása), kisebb hegek, a sebfertőzések és a posztoperatív fájdalom alacsonyabb kockázata, és végül a gyorsabb gyógyulás. A műtét utáni szövődmények nagyon ritkák.