Extrahepatikus epeutak, betegségek és sérülések
# pic #
Az extrahepatikus epeutak betegségeinek és sérüléseinek időjárási szöge a cholecystohepaticus háromszög, ahol az epehólyag, annak ürítőcsatornája (D. cysticus), a fő epevezeték (D. hepaticus, D. choledochus) az erek közvetlen közelében vannak. máj, portális véna) és nyirokcsatornák. Az epekő, gyulladás és daganatok komplex funkcionális rendellenességekhez vezetnek. Az okok sokfélesége ellenére a tünetek egységesek és a diagnózis standardizált.
| Fájdalom, kólika, Gyulladás jelei, nagy epehólyag, fájdalmasabb vagy fájdalommentes Sárgaság, hasnyálmirigy-gyulladás fellángolása | Hasi áttekintés - röntgen, Szonográfia, laboratórium: bilirubin, alkalikus foszfatáz, májfunkciós teszt, Gamma GT, hasnyálmirigy enzimek, ERCP, biopszia, CT |
Egyes esetekben bakteriológiai és immunológiai vizsgálatokra van szükség az itt említett diagnosztikai intézkedések mellett. Diagnosztikai endoszkópiát (laparoszkópiát) is egyre inkább alkalmaznak, különösen az operativitás kérdésében.
Sejtes elváltozások
Epeúti traktus daganatai
| Epehólyag | jóindulatú: | Epehólyag-adenoma Az epehólyag karcinoidja daganatszerű (pl. adenomyomatous hyperplasia) |
| В | rosszindulatú: | Adenocarcinoma Carcinosarcoma |
| extrahepatikus Epeúti traktus | jóindulatú: | Karcinoid, neurilemmoma, Leiomyoma, granulosa sejtdaganat Adenomas |
| В | rosszindulatú: | Adenocarcinoma, Leiomyosarcoma, Rhabdomyosarcoma |
# pic # Jóindulatú daganatok túlnyomórészt adenomák vagy mezenhimális daganatok, más jóindulatú daganatok ritkaságok.
Tünetek:
Hasonló az epekő betegséghez (lásd alább)
Diagnózis:
többnyire véletlenszerű megállapítás, amelyet gyakran epekő betegségként, szonográfiaként, CT-ként, retrográd kolangiográfiaként, intraoperatív kolangioszkópiaként értelmeznek
Terápia:
A cél az egészséges emberek kivágása az ismétlődések vagy a karcinóma kialakulásának elkerülése érdekében.
# pic #
Figyelmeztető példa: a műtét előtt a daganatot jóindulatúnak minősítették, de eltávolítása után rosszindulatúnak ismerték el. Ezért az epehólyag-daganatokat mindig kolecisztektómiával kell kezelni.
Az extrahepatikus epeutak rosszindulatú daganatai
Az epehólyag és az érrendszeri karcinómák klinikája:
# pic #
Az epeutak ágaiban a korai daganatnövekedés és az epehólyag-karcinómák késői észlelése miatt a rosszindulatú daganatok csak kivételes esetekben műtéti úton gyógyíthatók. A rádió kemoterápia eddig jórészt sikertelen volt.
# pic #
A konzervatív és műtéti tumorterápia alacsony gyógyulási kilátásai miatt az extrahepatikus epeutakban számos javaslat található a tüneti kezelésre:
Az epe elvezetésének létrehozása, megszüntetve a fájdalmas viszketéssel járó sárgaságot. Megalapozódtak a fémcsövekkel (stentekkel) vagy cserélhető merev műanyag csövekkel történő hasítás módszerei, amelyek mind endoszkóposan behelyezhetők, megváltoztathatók és eltávolíthatók. Így viszonylag magas életminőség mellett akár két éves túlélési idő is elérhető. A fenti képen a lefolyó simán körülhatárolt villámként (jobbra) és a papilla nyílásaként látható (lent).