F; r ki melyik szívszeleppótló alkalmas belgyógyász a neten
A Német Szív Alapítvány szakértői tájékoztatást nyújtanak az aorta szelep cseréjéről a TAVI eljárás és más terápiás lehetőségek segítségével.
Az aorta szelep szűkülete (aorta szelep szűkület) az egyik leggyakoribb szívbillentyű betegség Németországban. A 60-70 évesek körülbelül 3-4 százaléka és a 80 évesnél idősebbek legfeljebb tíz százaléka szenved ettől. Ha a szívbillentyű annyira szűkül, hogy edzés közben vagy akár nyugalomban is hiányzik a légzés, a kardiológusok általában a szívbillentyű cseréjét javasolják.
Az aorta szelep szűkületének kezelésére szolgáló szokásos művelet során a mellkas kinyílik, a páciens szív-tüdő géphez csatlakozik és a szív leáll. A szívsebész eltávolítja a kórosan megváltozott szelepet, és helyettesíti egy szelepprotézissel; javítás itt ritkán lehetséges. Ezt az eljárást évtizedek óta használják, és nagyon jó hosszú távú eredményekkel jár. Inoperábilis, magas kockázatú és idős (85 év feletti) betegek esetében, akiknek a szokásos műtét nem lehetséges, a gyengébb katéteres aljzatú aorta szelep beültetés, vagy röviden "TAVI" körülbelül 15 éve áll rendelkezésre. Transkatéteres aorta szelep beültetése), amelyben az új szívszelepet egy katéteren keresztül helyezik be a szívbe.
„Míg a hagyományos, sebészeti beavatkozások általános érzéstelenítést és szív-tüdő gépet igényelnek, a katéter által támogatott aorta szelep cseréje a TAVI eljárással elvégezhető szív-tüdő gép nélkül. Az általános érzéstelenítésre szintén gyakran nincs szükség, és az eljárást helyi érzéstelenítésben és könnyű szedációval hajtják végre. ”- magyarázza a Német Szív Alapítvány elnökhelyettese, Prof. Dr. med. Thomas Voigtländer, az AGAPLESION Bethanien Kórház orvosigazgatója és a Frankfurt am Main-i Bethanien Kardiológiai Anatómiai Központ (CCB) kardiológusa.
A szívszelepek a testünk egyik legmechanikusabban megterhelt része: Minden szívveréssel - naponta körülbelül 100 000-szer - nyitnak és zárnak, és szelepekként szabályozzák a szívünkön keresztüli véráramlást. Az aorta szelep, amely a bal kamrától a főartériáig (aorta) való átmenetnél helyezkedik el, az egyik legnagyobb stressz. Itt ellenőrzi az oxigénben gazdag vér áramlását a szívből a test keringésébe. Az életkor előrehaladtával a szívbillentyű meszesedése és megkeményedése történhet: a vérből származó zsíros anyagok lerakódnak az aorta szelep finom zsebében, ami elveszíti rugalmasságát. A beszűkült szívszelep azt jelenti, hogy kevesebb vér jut az aortába és így a test keringésébe. A szívizomnak erősebben pumpálnia kell, ugyanakkor romlik a teljesítmény, légszomjhoz vezethet az erőkifejtés során, szívfájdalom vagy szédülés.
A beteg szívbillentyű pótlására néhány évvel ezelőttig csak egy mechanikus vagy biológiai szelep használata volt lehetőség műtéti úton egy szív-tüdő gép segítségével. A TAVI eljárás bevezetése óta alternatív lehetőség van az új szívszelep behelyezésére a szívbe katéter segítségével egy artérián keresztül - leggyakrabban az inguinalis artérián keresztül -, és az ott található hibás szelepet kicserélve. A TAVI eljárás során az új biológiai szívszelepet először dróthálóba (stentbe) rögzítik, egy speciális katéterhez rögzítik és az artérián keresztül haladnak a szívszelep felé. Az új szelep a hibás aorta szelepet az artéria falába nyomja, és elfoglalja a helyét a bal kamra kijáratánál. A 2018. évi német szívjelentés szerint 2017-ben mintegy 29 000 aorta szelepet cseréltek ki Németországban - közülük mintegy 20 000 TAVI-t használ.
Kezdetben a TAVI eljárást főleg nagyon idős, magas kockázatú betegeknél alkalmazták, akiknél a mellkas nyitásával járó műtét kockázata túl magasnak tűnik. Ma már rendelkezésre állnak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a TAVI a 75 évesnél idősebb, mérsékelt műtéti kockázattal rendelkező betegek számára is előnyöket kínál. A TAVI ezért ezeknél a betegeknél is alkalmazható. "Mivel nincs szükség metszésre a mellkasban, és egyre inkább nincs általános érzéstelenítés, a betegek gyorsan felépülnek a katéteres eljárás után, és másnap gyakran felkelhetnek" - számol be a kardiológus.
A TAVI folyamat kockázatai a következők: Érsérülések, valamint a szelep szivárgása vagy a pacemaker használatának szükségessége. Továbbra is hiányoznak a TAVI protézisek hosszú távú tartósságára vonatkozó megbízható adatok, pl. B. állapotuk tíz-15 év után. Emiatt a műtéti aorta szeleppótlás jelenleg is a szokásos terápia a 75 év alatti betegek számára, ha közepes vagy alacsony kockázatúak. "A TAVI-t csak 75 évesnél fiatalabb betegeknél szabad alkalmazni, ha operálhatatlanok vagy magas kockázatú betegek" - hangsúlyozza Voigtländer professzor. "Az aorta szelep szűkülete terápiájának javallata fontos, itt a kezelő kardiológus döntő fontosságú."
Németországban a legtöbb TAVI-eljárást nemzetközi összehasonlításban hajtják végre, így általában a terápia javallatát (TAVI vagy műtét) mindig nagyon felelősségteljesen kell megadni. A szövetségi vegyes bizottság (G-BA) és az európai irányelvek előírják, hogy a kardiológusok, a szívsebészek és az aneszteziológusok csoportja végül eldönti, hogy melyik eljárás nyújtja a beteg számára a legjobb prognózist. Az interdiszciplináris kardiológiai csoport figyelembe veszi az egyes betegekre vonatkozó összes rendelkezésre álló stratégia kockázatát és hasznát, beleértve az olyan kritériumokat, mint az életkor, a várható élettartam és más fontos szempontok. A cél a beteg számára hosszú távon a legmegfelelőbb, legbiztonságosabb és legígéretesebb eljárás ajánlása.