Fájdalmas csomók a szubkután szövetben NZZ
A verejtékmirigy-betegség (hidradenitis suppurativa) kezelése fáradságos és nem kielégítő. Az új gyógyszerek reményt adnak arra, hogy a torzító betegség továbbra is kezelhető.
A hibátlan bőr iránti vágyat sok betegség elpusztítja. (Kép: Pixabay)
Még akkor is, ha ennek az oszlopnak a címe a gyakori betegségek kezelését ígéri, összpontosítsuk figyelmünket egyszer egy olyan állapotra, amely a lakosság kevesebb mint egy százalékát érinti: hidradenitis suppurativa. Ez egy stresszes, néha elrontó krónikus gyulladásos bőrbetegség. Általában fiatalon kezdődik, de sokáig nem ismerik fel megfelelően. Valószínűleg ez az egyik oka annak, hogy különböző nevek keringenek. A pattanások inverzét vagy a Maladie de Verneuilt gyakran használják. Aristide Verneuil francia sebész volt, aki a 19. században leírta a betegséget.
A verejtékmirigy-betegség (hidradenitis suppurativa) kezelése fáradságos és nem kielégítő. Az új gyógyszerek reményt adnak arra, hogy a torzító betegség továbbra is kezelhető.
A hibátlan bőr iránti vágyat sok betegség elpusztítja. (Kép: Pixabay)
Még akkor is, ha ennek az oszlopnak a címe a gyakori betegségek kezelését ígéri, összpontosítsuk figyelmünket egyszer egy olyan állapotra, amely a lakosság kevesebb mint egy százalékát érinti: hidradenitis suppurativa. Ez egy stresszes, néha elrontó krónikus gyulladásos bőrbetegség. Általában fiatalon kezdődik, de sokáig nem ismerik fel megfelelően. Valószínűleg ez az egyik oka annak, hogy különböző nevek keringenek. A pattanások inverzét vagy a Maladie de Verneuilt gyakran használják. Aristide Verneuil francia sebész volt, aki a 19. században leírta a betegséget.
Az első tünetek általában a bőr alatti szövet nem látványos, apró, de fájdalmas csomóival kezdődnek. Ezek jellemzően a hónaljban, az ágyékban, a fenékben, a comb belső oldalán, a mell alatt vagy a szegycsont felett találhatók. A csomók újra elmúlhatnak, vagy más helyeken megjelenhetnek. A legtöbb esetben növekedni fognak, melegek, vörösek és fokozódnak a fájdalmak.
A sipoly kifelé vezet
Ebben a helyzetben külső sipolyok alakulhatnak ki. Ezután egy gyakran rossz szagú vérszérumot tartalmazó folyadékot ürítenek. A baktériumok bejuthatnak a csomópontokba, és forrásképződés alakul ki. Ezenkívül a sipolycsatornák egyesülhetnek a szomszédos sipolyokkal, és így teljes üregrendszereket képezhetnek a szubkután szövetben. A fistulák azonban hegesedhetnek és eltorzító hegképződéseket is maguk után hagyhatnak a bőrön és a bőr alatt. Új csomók alakulnak ki körülöttük - és az ördögi kör újra kezdődik, egyre kiterjedtebb hegekkel.
Ennek a csomóképződésnek az oka nem pontosan ismert. Az egyik elmélet szerint a leírt testterületeken előforduló szőrtüszők, amelyekbe az izzadság- és faggyúmirigyek is megnyílnak, eltömődnek az új tüszősejtek túlzott képződése miatt. Ez aztán a váladék torlódásához vezet, amely gyulladásos csomóképződésként jelenik meg.
A dohányzás és az elhízás fontos tényezők. Úgy tűnik, hogy kapcsolat van az úgynevezett metabolikus szindrómával is, amelyet a vér lipidszintjének (koleszterin) emelkedése, magas vérnyomás, cukorbetegség és nagy övvonal jellemez. A hidradenitis suppurativa-ban szenvedő betegek körülbelül 30 százalékának olyan családtagja van, aki szintén szenved a betegségben, ami bizonyos örökletes hajlamra utal. Hormonális tényezőkről is szó esik, mert bizonyos fogamzásgátlók, különösen az úgynevezett három hónapos injekció, úgy tűnik, hogy kedveznek a betegségnek a fiatal nőknél.
Mivel a betegség ritka és nagyon változó lehet, a rendelkezésre álló terápiák többségét nem értékelték nagy tanulmányokban. Állapotuk tehát bizonytalan. Vitathatatlan azonban, hogy a kezelésnek négy célt kell kitűznie: egyrészt az életmód kiigazítását, másrészt az új csomók megelőzését, harmadszor a meglévő csomók kezelését, negyedszer pedig a sipolyok és hegek kezelését. Ezzel a csak csoportban megvalósítható terápiás koncepcióval a háziorvos felelős a beteg általános és pszichológiai ellátásáért. A bőrgyógyász gondoskodik a szakaszos gyógyszeres kezelésről, a sebész a lehető legkíméletesebb műtéti kezelésről.
A normális testtömeg elérése vagy fenntartása központi szerepet játszik az általános intézkedések között. Mivel a túlsúly súlyosbítja a tüneteket az érintett bőrfelületek mechanikus irritációjával. A terhességgel és a fogamzásgátlással kapcsolatos tanácsadás fontos a betegek számára, mivel a bőrbetegségre felírt egyes gyógyszerek terhesség alatt tilosak, és mint említettük, bizonyos fogamzásgátlók elősegítik a betegséget. Sok szakember alacsony cukortartalmú, mediterrán étrendet javasol. A dohányzásról való leszokás elengedhetetlen, és a bőrhigiéniát csekély súrlódással, azaz súrolás nélkül, gyógyszappannal kell elvégezni.
Ígéretes biológia
Ha csomók jelennek meg, ajánlott napi egyszázalékos klindamicin oldat alkalmazása. Ez egy antibiotikum, amely ugyan nem hatékony maga a betegség ellen, de megakadályozza a baktériumok kolonizációját. A gyulladáscsökkentő hatású antibiotikum rövid adagjai tabletta formájában, azaz nyolc-tíz nap állítólag eltüntetik a kisebb csomókat. Erre általában úgynevezett tetraciklin antibiotikumot használnak.
Ha a bosszantó csomók gyakrabban jelennek meg, és elkezdnek sipolyozni és hegesedni, akkor a tetraciklin antibiotikumot két-három hónapig kell adni. Ha a hatás nem kielégítő, akkor helyébe klindamicin és rifampicin kombinációja lép. Még ebben a szakaszban is egyszerű, a gyakorlatban végrehajtható műtéti technikákat kell alkalmazni az egyes csomópontok és fisztulacsatornák szikével történő megnyitására.
Ez megakadályozza a csomópontok tágulását és a fistularis csatornák egyesülését a teljes csatornarendszerekben. Ha ezek jelen vannak, mély műtétre van szükség a csomók, sipolyok és hegek eltávolításához. Bár ma már lézeres kezeléseket is alkalmaznak, az eredmények gyakran torzítóak. A szubkután szövet mélyén kell működtetni. Mivel az ilyen beavatkozások helyben leállítják a folyamatot, de nem tudják meggyógyítani a beteget, nagyon óvatosan alkalmazzák őket.
Néhány orvos más gyógyszereket is kipróbál, például a normál pattanásokra felírt retinoidokat (az A-vitamin származéka), hogy megkönnyebbüljön. Az elért eredmények azonban kiábrándítóak. Tehát az úgynevezett biogyógyszerek reménye annál nagyobb. Ezek a gyógymódok, más néven biológia, biotechnológiailag előállított antitestek, amelyek a gyulladásos sejtek és a gyulladásos mediátorok ellen irányulnak.
A szokásos terápiára nem reagáló betegekkel végzett vizsgálatok pozitív eredményei szerint egy ilyen biofarmakon (adalimumab) 2016 tavasza óta alkalmazható. Mielőtt azonban ezeket a gyógyszereket széles körben felírnák, tisztázni kell a fennmaradó kérdéseket. Tehát még nem tudjuk, meddig adhatók ezek az anyagok, és mi a legjobb adag. De legalább most megcsillan a remény, hogy a torzító betegség kezelhető.
Renato L. Galeazzi nyugalmazott orvosprofesszor. Főorvosként dolgozott a St. Gallen Kantoni Kórházban.
Kövesse az NZZ tudományos osztályát a Twitteren.