Fájdalom fibromyalgiában - Novoengram
A fájdalom az orvos megszólításának fő oka, annak helyétől függetlenül. Általában az az idő, amikor a betegek orvoshoz fordulnak, amikor a fájdalom súlyos, és rendszeres fájdalomcsillapítókkal nem javul, vagy amikor a fájdalom krónikussá válik, és a beteg napi fájdalom-epizódokat szenved, ami befolyásolja életminőségüket.
Az egyik olyan krónikus fájdalom által jellemzett patológia, amelyet gyakran nehéz kezelni, a fibromyalgia. Ezután megvitatjuk, mi a fibromyalgia, és milyen lehetőségek vannak a kapcsolódó fájdalom kezelésére.
A fibromyalgia egy krónikus állapot, amelyet széles körű fájdalom jellemez az adott fájdalom pontokban, beleértve a fejfájást, az ízületek merevségét és a szisztémás tüneteket (hangulati rendellenességek, fáradtság, kognitív diszfunkció, álmatlanság).
A fibromyalgia fejlődő egészségügyi probléma, pontosan meghatározott ok nélkül, az általános populációban körülbelül 0,66% -10,5% -os előfordulással, 20-50 év közöttieknél és gyakrabban nőknél (3,4% nő, 0,5% férfi).
Jelenleg a fibromyalgia konkrét oka nem ismert, de elméletek keringenek bizonyos kiváltó tényezőkről, amelyek ennek a patológiának a kialakulásához vezethetnek. A kiváltó tényezők között vannak: vírusfertőzések (nem specifikus, HIV, humán herpeszvírus 6, citomegalovírus, hepatitis C vírus, Chlamydia pneumonia, Lyme-kór), pszicho-emocionális trauma, gyógyszerek (kortizon megvonás), Raynaud-szindróma, autoimmun betegségek.
A fájdalom gyakran reflexes hiperalgéziával jár, és fokozódhat a hidegnek való kitettség hatására, és érzéstelenítő helyi alkalmazásával enyhíthető. Valójában a legújabb elméletek a fibromyalgiát a központi idegrendszer fájdalmában érintett idegpályák gerjesztő és gátló áramköre közötti egyensúlyhiányként definiálják.
A fibromyalgia klinikai jellemzői
A klinikai kép három fő tünetet tartalmaz, amelyeket szinte minden beteg említ: fájdalom, fáradtság, alvászavarok.
A fájdalom általában diffúz, a beteg nem képes megjelölni egy adott helyet, de könnyen azonosítja a fájdalom 6-9 területét, és szúró, égő, zsibbadó jellege lehet. A fájdalom súlyossága napról napra változik, megváltoztathatja annak helyét, intenzívebb a legterheltebb anatómiai területeken (nyak, váll, láb) és mély, merev, állandó, de bizonyos mozgások vagy pozíciók hangsúlyozzák.
A betegek beszámolnak a különböző ingerek fájdalmas foltjainak jelenlétéről is, különösen a nyomásról és a merevség érzéséről, amelyet különösen reggel ébredéskor éreznek. Az American College of Rheumatology által kidolgozott fibromyalgia diagnosztikai kritériumai szerint 18 fájdalmas pont található meghatározott helyeken, amelyeket a szakember használ a beteg objektív fizikai értékelésében.
Néhány betegnél előfordulhat, hogy axiális károsodás (a gerincben) gyakran a nyakon, a vállakon, az interscapularis régióban, az ágyéki régióban és a csípő területén található.
Emellett a betegek nagy része panaszkodik a depresszió elemeinek jelenlétére, de nem világos, hogy elsődlegesek vagy másodlagosak-e a krónikus fájdalom jelenlétében. Néhány beteg tapasztalhat: kognitív változásokat, amelyek koncentrációs nehézséggel, memóriazavarral, túlterheltnek érzik magukat, amikor több tevékenységet folytatnak; emésztőrendszeri rendellenességek - hasi fájdalom, puffadás, székrekedés, hasmenés, néha dysphagia; genito-húgyúti töltések - gyakori és sürgős vizeletürítés húgyúti fertőzés, húgyhólyag-gyulladás (interstitialis cystitis), vulvodynia vagy primer dysmenorrhoea, premenstruációs szindróma hiányában (75%).
Sokrétű kórképként a fibromyalgiában szenvedő betegek is kialakulhatnak: paresztézia - zsibbadás, bizsergés, égés, szúrás, hiperesztézia/hideg érzéstelenítés és multimodális hiperalgézia kombinációja formájában; mellkasi tünetek - sekély légzés, costochondralgia (costochondritis); nyugtalan láb szindróma - a lábak mozgatásának sürgős érzése, különösen nyugalmi állapotban (a fibromyalgiában szenvedő betegek> 30% -a); érzékszervi érzékenység - túlérzékenység fényre, zajra, szagokra; allergiás reakció: viszketés, kiütés, nátha.
A fájdalom mechanizmusa a firbromyalgiában
Jelenleg a legelismertebb elmélet, amely meg tudja magyarázni a fibromyalgia számos klinikai megnyilvánulását, mind a perifériás, mind pedig különösen a központi idegrendszer szenzibilizációs állapotának jelenléte.
A betegeknél a fájdalomküszöb jelentős csökkenését mutatják addig a pontig, ahol a kontroll alanyok normál intenzitású ingerei fájdalmat okoznak a fibromyalgia betegeknél (ezt funkcionális MRI vizsgálatok és mágneses rezonancia spektroszkópia igazolják). Ez a jelenség allodynia néven ismert, és a központi szenzibilizáció jelenlétének egyik markere.
Sejtszinten a fibromyalgiában több változás következik be az idegszálak idegszálak mentén történő átadásában, a fájdalmas inger átadásában, valamint a hipotalamusz-hipofízis-kortikoszuprarenális tengelyében bekövetkező változások a kortizol magas szintjein keresztül, főleg este, és zavart cirkadián ritmus. Ezenkívül a fibromyalgiában szenvedő betegeknél mind az alap, mind pedig a stressz hatására megemelkedett az adrenokortikotrop hormon (ACTH) értéke, valószínűleg a kortikotropin-felszabadító hormon (CRH) krónikus hiposzekréciójának következménye.
A fibromyalgia hatása
A betegség alapvető tünetei által támasztott követelményeket a termelékenység csökkenése, a személyes és a családi élet különböző korlátai, valamint a mindennapi élet egyszerű tevékenységeiben való részvétel csökkenése képviseli.
A fibromyalgia gyógyulásának céljai a következők: fájdalomcsillapítás, mentális állapot javítása, alvászavarok, a kapcsolódó tünetek, az életminőség javítása, társadalmi reintegráció és betegoktatás.
A fájdalom farmakológiai kezelése fibromyalgiában
Az Egyesült Államokban az FDA (Food and Drug Administration) csak két gyógyszert hagyott jóvá a fibromyalgiával járó fájdalom kezelésében. Ezek a gyógyszerek: a pregabalin (Lyrica), amelyet először engedélyeztek, és a duloxetin (Cymbalta), amelyet 2008 júniusában hagytak jóvá.
A pregabalin bebizonyosodott, hogy fibromyalgia esetén 600 mg/nap (napi kétszer 300 mg) dózisig hatékony, és a fájdalomcsillapítás kezelésének hatásai fennmaradtak, ha még 6 hónappal azután is folytatják. intézmény. A leggyakoribb mellékhatások közé tartozik a szédülés, álmosság, szájszárazság, ödéma, homályos látás, súlygyarapodás és koncentrációs és odafigyelési nehézségek. Általában a mellékhatások minimálisak vagy közepesek, és a betegek jól tolerálják a kezelést.
A duloxetin (Cymbalta) a szerotonin és a noradrenalin visszaszívódásának szelektív gátlója a preszinaptikus gombban, amely hatékonynak bizonyult a fibromyalgia fájdalmának kezelésében, függetlenül antidepresszáns aktivitásától, és legfeljebb 60 mg/nap dózisban ajánlott.
Egy másik, hazánkban a fibromyalgia fájdalom kezelésében gyakran alkalmazott gyógyszer a tramadol. A tramadol opioid-agonista hatást fejt ki azzal a képességgel kombinálva, hogy szinaptikus szinten specifikusan gátolja a szerotonin visszaszívódását. Sajnos fájdalomcsillapító hatása korlátozott, a maximális dózis 400 mg/nap azoknál a betegeknél, akiknek májkárosodása nincs, és akik elviselik a lehetséges mellékhatásokat, beleértve az émelygést, hányást, álmosságot, szédülést és a rohamok küszöbének csökkentését. A tramadol hatékonyságát függetlenül, de paracetamollal kombinálva, különféle változók és dózisok állnak rendelkezésre, az orvos kifejezett ajánlásával.
A fibromyalgiában alkalmazott gyógyszerek másik csoportja a triciklusos antidepresszánsok osztálya. Rövid távon hatékonyak a fibromyalgia, különösen az amitriptilin és a ciklobenzaprin kezelésében. A triciklusos vegyületek mind a szerotonin, mind a noradrenalin visszavételének gátlásával fokozzák a noradrenalin és a szerotonin hatásait, amelyek a fájdalomcsökkentő downstream utakban terjednek.
A fájdalom kezelésében a fájdalomcsillapító hatású, leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek között általában a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) találhatók, amelyek alacsony és közepes intenzitású fájdalom esetén hatékonyak, és fibromyalgia esetén kezelési lehetőségek lehetnek.
A fibromyalgia fájdalom másik terápiás megközelítése az érzékeny pontok injekciója glükokortikoidokkal és helyi érzéstelenítőkkel.
Természetesen a fájdalom intenzitásától, annak gyakoriságától és az egyes betegek kapcsolódó betegségeitől függően a szakember a legmegfelelőbb gyógyszert vagy gyógyszerkombinációt választja ki a beteg igényeinek kielégítésére.
Nem farmakológiai kezelés fibromyalgia esetén
Tanulmányok kimutatták, hogy a testmozgás hasznos módszer a többdimenziós fibromyalgia kezelésére. Javítják a tüneteket, az alvás minőségét, az önhatékonyságot és a funkcionális mobilitást, és jelentősen javítják a statikus és dinamikus egyensúlyt. Javasolt az aerob testmozgás és az izmok nyújtása, különös figyelmet fordítanak a relaxációs technikákra mind a ketoterápia során, mind lefekvés előtt. A fibromyalgiában szenvedő betegek szenzoros átnevelése szintén fontos helyet foglal el, a specifikus technikák szerint.
Hidrokinetikus terápia ajánlott ezeknek a betegeknek mérsékelt fájdalomcsillapító, izomlazító és dekontrakciós hatása miatt. Az úszás, az atlétika, a szabadtéri séták szintén kimutatták, hogy jótékony hatással vannak a fibromyalgia betegek számára.
A hőterápia elsősorban izomlazításra és a helyi keringés javítására javallt, ami így segít enyhíteni a fájdalmat. A paraffin és az iszap alkalmazás különleges helyet foglal el hő tulajdonságaik és a hőátadás módja miatt. A kalóriaátadást markáns értágulat, helyi anyagcsere-növekedés, fájdalomcsillapító, izomlazító, dekontrakciós hatások követik. A krioterápia a jeget terápiás célokra helyben használja, minden olyan struktúrát érint, amely fenntartja az izomtónust. A fájdalom súlyosbodásakor a fájdalmas területre felvett hideg borogatás vagy akár jég fájdalomcsillapításhoz vezethet.
A transzkután stimuláció (TENS) jótékony hatással van a fibromyalgia okozta fájdalom enyhítésére azáltal, hogy stimulálja a perifériás idegekben található vastag myel rostokat (A delta), amelyek gátolják az A és C rostok által továbbított fájdalmas ingereket. A legújabb kutatások kimutatták, hogy a TENS a szimpatikus idegrendszer stimulálása endorfinok termelésével. Klinikai tanulmányok azt mutatják, hogy a fibromyalgiában szenvedő TENS fájdalom elleni küzdelem sikere 25% és 80%, sőt 95% között változik.
Az ultrahang a fibromyalgia fájdalmának hatékony kezelése is, és tanulmányok kimutatták, hogy a fájdalom pontjainak lézeres alkalmazása ígéretes eredményeket hoz.
terápia TECAR új és hatékony megközelítést kínál a fibromyalgia fájdalomhoz, a szövetek egyenletes és állandó felmelegedése révén, kapacitív vagy rezisztív rádiófrekvenciát alkalmazva.
A kiváltó pontokat manuálisan (különféle myofascialis manuális terápiás technikákkal, beleértve az IASTM műszeres technikát), lézeres terápiával vagy akár lökéshullám, amely nagy hatékonyságot és azonnali hatást kínál.
Az elektromágneses mező jelentősen megkönnyítheti a fibromyalgia tüneteit
a vegetatív tónus szabályozásának hatása, az emésztési megnyilvánulások jótékony hatása (a simaizmokra gyakorolt hatás), hiperesztézia, sőt a pszichés megnyilvánulások.
A fájdalmas területek masszázsának jótékony hatása van a fájdalom és a kapcsolódó izomösszehúzódások enyhítésére, az általános masszázs pedig serkenti az endorfinok szekrécióját, szerepet játszik a fájdalomérzékelés csökkentésében.
- Kognitív-viselkedési pszichoterápia
Fontos eleme a fibromyalgia kezelésének, és más kezelési módszerekkel együtt ajánlott.
A fibromialgia továbbra is félreértett és ezért nehezen kezelhető patológia, és e betegek életminősége általában alacsony. Az optimális eredmények érdekében a kezelési módokat minden betegnél egyedileg kell meghatározni, a céltünetek és a különféle vizsgálati módszerekkel megfigyelt változások alapján.
Várjuk Önt a Novoengrama-n, hogy megtalálják az Ön számára leghatékonyabb kezelési módszert, hogy életének minden napját élvezhesse.!
Rehabilitációs szakember, fizikai orvoslás és balneológia neurológiai rehabilitációval kapcsolatos képzésekkel Izraelben, a "The Chaim Sheba Medical Center" -ben
-egyetemi asszisztens a kolozsvári „Iuliu Hatieganu” kolozsvári egyetemen
-PhD hallgató a kolozsvári "Iuliu Hatieganu" kolozsvári egyetemen