Fájdalom osztályozás

Bevezetés a torokfájásba

A torokfájás gyakori állapot, amely jelentős fogyatékosságot okoz és világszerte növekszik. A 2010-es globális betegségterhelés-vizsgálatban vizsgált 291 állapot közül a nyaki fájdalom a fogyatékosság szempontjából a 4. helyet kapta, a YLD-k (fogyatékosság évei) és 21 az általános terhesség szempontjából. Ezenkívül a tanulmány arról számolt be, hogy a nyaki fájdalom előfordulása 21% -kal nőtt 2005 és 2015 között. A nyaki fájdalom és a kapcsolódó költségek magas gyakorisága az egészségügyi kiadások és az elveszett termelékenység szempontjából gazdasági terhet jelent a modern társadalmakban. A fizioterápia hatalmas hatással lehet a nyaki fájdalom teljes terhére. A jó vizsgálati készségek, a hatékony klinikai indokolás és a beavatkozások megfelelő megválasztása révén jelentősen csökkenthető a torokfájás hatása egyén számára. Ezenkívül a krónikus nyaki fájdalmakra való nagy hajlam csökkenthető hatékony kezeléssel.

Vita és háttér

Nyakizmok. Oldalsó látás.

Ennek a klinikai vizsgálatnak a célja a bizonyítékokon alapuló fizikoterápia gyakorlatának ismertetése, ideértve a nyaki fájdalommal kapcsolatos izom-csontrendszeri rendellenességek diagnózisát, előrejelzését, beavatkozását és eredményének értékelését, amelyeket általában ortopédiai fizikoterápiás technikákkal adnak be. Pontosabban, a következő bekezdésekben felülvizsgálják az alábbiakra vonatkozó ajánlásokat:

diagnózis és osztályozás
vizsgálat és kezelés

Ezeket az ajánlásokat Guyatt és MacDermid tette. Ebben a rendszerben az alapkutatás tipikus A, B, C és D vizsgálati fokozatai az alapvető biológiai vagy biomechanikai hihetőség bizonyítására. Az ezen az oldalon bemutatott összes információ a következőktől származik: Childs J, Cleland J, Elliott J, Deydre T, Wainner R, Whitman J és mtsai. Nyaki fájdalom: Klinikai gyakorlati irányelvek a működés, a fogyatékosság és az egészség nemzetközi osztályozásához az Amerikai Fizikai Terápiás Szövetség ortopédiai részlegében. J Orthop Sports Phys Ther. 2008.

Torokfájdalmas betegek diagnózisa és osztályozása (B fokozat)

Klinikai eredmények:

mozgáskorlátozások a nyaki és a felső mellkasi régiókban
fejfájás
referencia fájdalom

Betegségek osztályozása és az egészségügyi problémákkal kapcsolatos kategóriák (DCI):

cervicalgii
mellkasi fájdalom
fejfájás
cervico-cranian szindróma
ficam és a nyaki gerinc szára
spondylosis radiculopathiával

Működés, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (ICF). Az ICF csoportok a következők:

torokfájás mozgássérültekkel
torokfájás fejfájással
torokfájás, rossz mozgáskoordinációval
torokfájás sugárzó fájdalommal.

Fizikai vizsgálati intézkedések az ICD és ICF modellek osztályozásában

I. ICD - Cervicalgia/ICF- fájdalom mobilitási hiányosságokkal

II. ICD - Fejfájás vagy cervico-cranialis szindróma/ICF- Nyaki fájdalom fejfájással

A nyaki mozgás aktív tartománya
A nyaki szegmens mobilitása
Koponya nyaki hajlító teszt

III. ICD - A nyaki gerinc rándulása és megerőltetése/ICF- Nyaki fájdalom a mozgáskoordináció hiányosságaival

IV. ICD - Spondylosis radiculopathiával vagy méhnyakkorong rendellenesség radiculopathiával/ICF - Torokfájás sugárzó fájdalommal

Felső végtag feszültség teszt (ULLT)
Spurling tesztje
Elterelési teszt

Torokfájás esetén a betegek differenciáldiagnosztikája (B fokozat)

Ha a beteg hiányosságai az osztályozási rendszer határain belül esnek, vagy a beavatkozások nem javítják a tüneteket, a klinikusnak súlyos kóros állapotokat vagy pszichoszociális tényezőket kell figyelembe vennie a beteg fájdalmának lehetséges magyarázataként.

Vizsgálati ajánlások

A nyaki gerinc MRI-je.

Az eredménymérők használata (A besorolás)

A torokfájásra panaszkodó betegeknél érvényes önjelentési kérdőíveket kell használni.

A nyaki fogyatékosság index és a betegspecifikus funkcionális skála két példa ezekre a kérdőívekre. Az ajánlás fő oka az, hogy ezek az eszközök megalapozzák a fájdalom, a funkció és a fogyatékosság alapállapotát, amely később felhasználható a beavatkozás kiválasztásában és a célok elérésében.

Kockázati tényezők, amelyek hajlamosíthatják a beteget krónikus torokfájásra (B fokozat)

Bebizonyosodott, hogy egyes kockázati tényezők hajlamosítják a beteget krónikus torokfájásra, és ezeket az orvosnak a kezdeti vizsgálat során figyelembe kell vennie.

Ezek a kockázati tényezők a következők:

Kor> 40 év
Egyidejűleg LBP (derékfájás)
A torokfájás története
Gyakori kerékpározás
Erővesztés a kezekben
Aggasztó hozzáállás
Rossz életminőség
Csökkent vitalitás

Torokfájás kezelése

A nyaki gerinc manipulációja, megerősítése és állóképessége (A fokozat)

A manipulációs és mobilizációs technikák, ideértve a vontatási mozgásokat is, kimutatták, hogy csökkentik a tüneteket a nyaki fájdalommal és fejfájással járó betegnél. Azoknál a gyakorlatoknál, amelyek javítják a nyaki izmok koordinációját, erejét és állóképességét, javulás mutatkozott ebben a betegcsoportban is. Bár ezek a technikák mindegyike előnyös, a két kezelés kombinációját kapó betegeknél csökken a legnagyobb mértékben a tünetek.

Betegképzés és viszontbiztosítás (A fokozat)

Különösen traumatikus eseményt követően a betegeket arra kell ösztönözni, hogy a lehető leghamarabb térjenek vissza a baleset előtti funkciószintre. Biztosítani kell azt is, hogy a torokfájásban szenvedő betegek jó prognózissal rendelkezzenek, és hogy a normális működés helyreállítása nagyon valószínű.

Mobilizációs eljárások és a vontatás használata (B fokozat)

Ezek a beavatkozások hasznosnak bizonyultak, és még hatékonyabbak, ha manuális terápiával és testmozgással kombinálják őket.

Mellkas mozgósítás/manipuláció (C fokozat)

A vontatási manipulációk és a mozgósítások csökkenthetik a nyak és a nyak fájdalmában szenvedő betegek tüneteit.

Nyújtási technikák (D fokozat)

Az érintett izmok nyújtása előnyös lehet a torokfájás esetén. A fájdalom centralizációját elősegítő mozdulatok a torokfájásban szenvedő betegek tüneteinek csökkentését is eredményezték.

Tevékenység korlátozásai (E besorolás)

A beteget arra a funkcionális aktivitásra kell korlátozni, amely nem okoz tünetek növekedését a kezelési időszak alatt. Ez segít a klinikusnak felmérni a betegek funkciószintjének változását egy ellátási epizód alatt.

Krónikus torokfájás. Fizikoterápia

Az International Association for the Study of Pain (IASP) a krónikus fájdalmak osztályozásában a gerincfájdalmat úgy határozza meg, hogy "a nyaki gerinc hátsó régiójában bárhol észlelhető fájdalom, a felső nyaki vonaltól az első mellkasi gerincfolyamatig". A 2000–2010-es évtized csont- és ízületi táblázata a nyaki fájdalomról és az ahhoz kapcsolódó rendellenességekről a nyaki fájdalmat úgy írja le, mint "a nyak anatómiai régiójában elhelyezkedő fájdalmat a fej, a törzs és a felső végtagok sugárzásával vagy anélkül". A fájdalom krónikusnak minősül, ha legalább 12 hétig tart.

A krónikus nyaki fájdalom gyakran széleskörű hiperalgéziaként jelentkezik tapintással, valamint a nyak és a váll passzív és aktív mozgásaival egyaránt. Jelentős kutatások kimutatták, hogy a pszichoszociális tényezők fontos prognosztikai indikátora a hosszan tartó fogyatékosságnak a torokfájásban szenvedőknél. Köztudott, hogy a krónikus fájdalom gyakran összefügg anatómiai, pszichológiai, szociális és szakmai tényezőkkel. Ez összhangban áll a biopszichoszociális modellel, amely a fájdalmat az egyénre jellemző biológiai, pszichológiai és társadalmi tényezők közötti dinamikus kölcsönhatásnak tekinti.

Járványtan

Bár a torokfájás természetes története kedvezőnek tűnik, a kiújulás és a krónikus megbetegedések aránya magas. Blanpied áttekintette az irodalmat és megállapította, hogy:

A torokfájásban szenvedők 37% -a legalább 12 hónapig tartós problémákat jelent.
A torokfájásban szenvedő betegek 30% -ánál krónikus tünetek jelentkeznek, a 6 hónapnál idősebb torokfájás a nyaki fájdalomtól szenvedő emberek 14% -át érinti.

A torokbetegségek miatti gazdasági teher magas, és magában foglalja a kezelési költségeket, az elmaradt béreket és a kártérítési kiadásokat. A krónikus nyaki fájdalommal küzdő emberek többnyire középkorúak, és többségük nő. A klinikusoknak figyelembe kell venniük a 40 év feletti életkorot, a derékfájás együttélését, a nyaki fájdalom hosszú múltját, a kerékpározást, mint rendszeres tevékenységet, a kéz erővesztését, az aggasztó hozzáállást, a rossz életminőséget és a vitalitást. kevésbé a fejlődést hajlamosító tényezőként. krónikus torokfájás.

Klinikai tanfolyam

A bizonyítékok általános egyensúlya alátámasztja a nyaki fájdalom klinikai lefolyásának változó nézetét. Úgy tűnik, a gyógyulás a sérülés után az első 6-12 hétben fordul elő leggyorsabban, ezt követően jelentős lassulás és 12 hónap után csökken a gyógyulás. Ha krónikusnak tekintik, a lefolyás lehet stabil vagy ingadozó, de a legtöbb esetben a legjobban visszatérőnek minősíthető, amelyet relatív javulási periódusok, majd relatív romlási periódusok jellemeznek. A fájdalom intenzitása, a fogyatékosság önértékelt szintje, a fájdalommal összefüggő katasztrófa, a poszttraumás stressz tünetei (csak traumatikus kialakulása) és a hideg hiperalgézia jelezhetik a krónikus állapot lehetőségét.

A krónikus fájdalom értékelése

A krónikus nyaki fájdalom értékelésének a nyaki gerinc szokásos vizsgálatát kell követnie. Fontos azonban tisztában lenni a krónikus fájdalommal küzdő egyének különböző hiányosságaival: a krónikus állapotokban gyakran alacsonyabb az ingerlékenység. A krónikus torokfájással küzdő embereknek gyakran megvan a saját felfogása. Stanton és munkatársai magas színvonalú elemzéséből arra a következtetésre jutottak, hogy ezek a személyek rosszabbak, mint a tünetmentes kontrollok a fej semleges újrapozicionálási tesztjeiben. A cervicoscapulothoracalis erő és a motoros kontroll hiányosságai lehetnek szubakut vagy krónikus nyaki fájdalommal küzdő egyéneknél. Köztudott, hogy a pszichoszociális tényezők hozzájárulhatnak a tartós fájdalomhoz és fogyatékossághoz, valamint az akut állapotból krónikus, fogyatékossági állapotba való átmenethez. Bizonyos eredménymérők alkalmazhatók a pszichoszociális tényezők értékelésére:

A félelem elkerülésére vonatkozó kérdőív
Beck depresszió
Készlet depresszió
A szorongás észlelése
Fájdalom skála

Nincsenek bizonyítékok a krónikus torokfájás orvosi alkalmazására. A botulinum injekciók, szteroid injekciók és izomlazítók használatát tesztelő vizsgálatok nem bizonyultak hatékonynak.

A nyaki fájdalom felülvizsgálatának 2017. évi kezelési alapú osztályozási megközelítése külön felsorolta a krónikus nyaki fájdalom beavatkozásait.

Nyakfájdalom mozgássérültekkel

A klinikusoknak multimodális megközelítést kell kínálniuk a következőkre:

Mellkas manipuláció és méhnyak manipuláció vagy mozgósítás
Vegyes gyakorlat a nyaki/scapulothoracicus régiókhoz: neuromuszkuláris testmozgás (pl. Koordináció, propriocepció és testtartás edzése), nyújtás, erősítés, állóképességi edzés, aerob kondicionálás és kognitív affektív elemek száraz tűvel, lézerrel vagy szakaszos mechanikus/kézi tapadással

A klinikusok nyak-, váll- és törzsrezisztencia-megközelítéseket, valamint betegoktatási és tanácsadási stratégiákat kínálhatnak, amelyek elősegítik az aktív életmódot, és foglalkoznak a kognitív és affektív tényezőkkel.

Krónikus nyaki fájdalom a mozgáskoordináció károsodásával (beleértve a WAD-t is)

A klinikusok a következőket kínálhatják:

Betegképzés és tanácsadás, amely a biztosításra, a biztatásra, az előrejelzésre és a fájdalomkezelésre összpontosít
Mobilizálás, egyénre szabott, a maximum alatti progresszív edzésprogrammal kombinálva, beleértve a cervicothoracalis erősítést, az állóképességet, a rugalmasságot és a koordinációt, a TEN kognitív viselkedésterápiájának elveit felhasználva

Krónikus torokfájás és fejfájás

A klinikusoknak nyaki vagy cervicothoracicás manipulációt vagy kombinált mozgósítást kell biztosítaniuk váll- és nyakpántokkal a nyújtás, az erősítés és az ellenállás gyakorlásához.

Krónikus nyaki fájdalom sugárzó fájdalommal

A klinikusoknak biztosítaniuk kell a méhnyak időszakos mechanikus vontatását, kombinálva más beavatkozásokkal, például nyújtási és erősítési gyakorlattal, valamint a nyaki és mellkasi mozgósítással/manipulációval. A klinikusoknak oktatást és tanácsadást kell nyújtaniuk a szakmai tevékenységekben és a testmozgásban való részvétel ösztönzése érdekében. Whiplash Clinical Care Pathway (LOE 5) == Viselkedési beavatkozások.

Az oktatás kulcsfontosságú eleme a krónikus nyaki fájdalommal küzdők kezelésében, és a viselkedési beavatkozásoknak szerepet kell játszaniuk a krónikus betegségben szenvedők kezelésében (LOE 5). Az irányelvek azt javasolják, hogy az egyének kapjanak információt arról, hogyan kell megbirkózni a fájdalommal és a fogyatékossággal, különös tekintettel arra, hogy tüneteik krónikus szakaszba kerülnek. A legfontosabb fogalmak közé tartozik a katasztrofális gondolkodás csökkentése, az egészségtelen hiedelmek kezelése, a mozgástól való félelem kezelése és az aktív megküzdési stratégiák biztosítása a betegeknek a fájdalom kezelésében (LOE 5). Néhány előzetes bizonyíték van arra, hogy a króm WAD-ban végzett fájdalomneurofiziológiai oktatás javítja a fájdalom viselkedését és a fájdalomküszöböt (LOE 5).

A kognitív viselkedésterápia (CBT) olyan módszer, amely segíthet a problémák kezelésében a betegek gondolkodásmódjának és viselkedésének megváltoztatásával. Nem a problémák kiküszöbölésére szolgál, hanem pozitív módon kezeli azokat. Az LBP CBT megközelítése ugyanolyan hatékonyan alkalmazható a torokfájásra, és beépíthető oktatási stratégiájába. Ha releváns pszichoszociális tényezőket azonosítanak, szükség lehet a rehabilitációs megközelítés módosítására. Javasoljuk, hogy az aktív rehabilitációra és a funkcionális eredmények pozitív megszilárdítására koncentráljon. Osztályozott edzésprogramokat is ajánlottak, amelyek közvetlen figyelmet fordítanak bizonyos funkcionális célok elérésére és a fájdalom tüneteitől távol.

A centrokinetic az a hely, ahol egyértelmű válaszokat és megoldásokat talál motoros problémáira. Az oszteoartikuláris betegségekkel foglalkozó klinika a következő szakosztályokra oszlik:

Ortopédia, osztály rendkívül tapasztalt ortopéd orvoscsoportból áll, amelyet Dr. Andrei Ioan Bogdan, az ortopédia-traumatológia elsődleges orvosa vezet, műtéti tevékenységgel a Medlife Ortopédiai Kórházban, szakterülete a sport traumatológia, valamint a boka- és lábsebészet.
Gyermek ortopédia, ahol a gyermekek sportzavarait (szalag- és meniszkusz-sérülések), a gerinc deformitásait (scoliosis, kyphosis, hyperlordosis) és a lábak (hallux valgus, hallux rigidus, ló meszes lábát, lapos valgus lábát, üreges lábát) kezelik.
Ideggyógyászat, amelynek ultrahangos osztálya van, ahol konzultációkat, elektroencefalogramokat (EEG) és elektromiográfokat (EMG) végeznek.
Orvosi gyógyulásfelnőtteknek és gyermekek, osztály a teljesítmény-sportolók gyógyulására, a gerinc rendellenességeire, a neurológiai és traumatikus betegségekben szenvedő gyermekek gyógyulására szakosodott. Tapasztalataink rendkívül gazdagok, és több mint 5000 teljesítménysportolót kezelnek.
Orvosi képalkotás, a klinika ultrahanggal és MRI-vel van felszerelve, nagy teljesítményű készülékekkel, amelyeket a mozgásszervi betegségek kezelésére szánnak, és tapasztalt radiológuscsoport egészíti ki: Dr. Sorin Ghiea és Dr. Cosmin Pantu, a mozgásszervi képalkotásra szakosodott.

Tudja meg a híreket a számlák követésével Facebook és Youtube a Centrokinetic klinika