Fájdalomcsillapítók fogászati műtétekhez; Samter triád
Hamarosan fogműtéten vagyok - és az 1000 eurós kérdés: melyik fájdalomcsillapítót szedhetem?
Az orvos első válasza: Novaminszulfon. De …
A Novaminsulfon, más néven Metamizol (kereskedelmi nevek, köztük: Novalgin, Nopain, Berlosin, Baralgin, Analgin, Algocalmin), nem tartozik az NSAID-ok közé (és ezért azok közé a gyógyszerek közé tartozik, amelyeket kerülni kell Samter triádjában), ezért Nyilvánvaló választás NSAID intoleranciában szenvedő betegek számára.
Ha azonban tovább kutat, kiderül, hogy a Metamizol/Novaminsulfon hatásmechanizmusa még mindig nem világos, és valószínűleg a COX-1 gátlásán és/vagy a kannabinoid receptorokra gyakorolt hatáson alapul. A COX-1 inhibitorok azonban pontosan azok a gyógyszerek, amelyeket Samter hármas szenvedői nem tudnak elviselni.
A metamizol szintén az egyik pirazolon, amely Európában az ASA után a Samter-triádban szenvedők leggyakoribb tüneteinek kiváltója (Szczeklik, A., E. Niżankowska, M. Duplaga (2000): Az aszpirin által kiváltott asztma természettörténete, in: European Respiratory Journal, 2000. évf., 16. szám (3), 432–6., 433. o.).
Ezért nem meglepő, hogy a metamizol abszolút ellenjavallata van a betegtájékoztató szerint, "ha ismert, hogy intoleráns a fájdalomcsillapító gyógyszerekkel szemben (fájdalomcsillapító-asztma szindróma ...)".
Paracetamol kodeinnel
A gyógyszerészem ezután a fogműtéthez paracetamolt és kodeint ajánlott.
A paracetamol (hatóanyag: acetaminofen) egy gyenge COX-1 inhibitor, amelyet 500 mg-os dózisokban viszonylag biztonságosnak tartanak a Samter-triád által érintettek számára (Bochenek, Nizankowska-Mogilnicka (2013): Aspirin-exacerbated Respiratory Disease). Nagyobb, 1000 mg-os vagy annál nagyobb dózis "enyhe, könnyen kontrollálható asztmás rohamokat" idéz elő néhány Samterben szenvedő beteg esetében (Settipane és mtsai 1996). Ugyanezen tanulmány szerint a Samterben szenvedők körülbelül 34% -a reagált 1000–1 500 mg paracetamol adagjára. Egy újabb, 2004-es meta-tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy az összes Samter-triádban szenvedő beteg körülbelül 7% -a (0-16%) reagál a paracetamolra.
A paracetamol 500 mg-ig rendben van számomra - ezt már korábban teszteltem -, és a kodeinnek nincs keresztreaktivitása az NSAID-okkal szemben. Mivel a Talvosilen 500/20 kevesebb „egyéb összetevőt” tartalmaz, mint más gyógyszergyártó vállalatok azonos hatóanyagú termékei, ezért ezt a terméket választottam.
Etoricoxib
Alternatív megoldásként az Arcoxia (hatóanyag etorikoxib) szelektív COX-2 inhibitor lett volna: a betegtájékoztató szerint ennek a gyógyszernek az indikációi közé tartoznak az osteoarthritis, a köszvény és a rheumatoid arthritis (amelyekre általában az úgynevezett „Coxib” -okat alkalmazzák), valamint a „műtét utáni fájdalom a fogászati műtétek után ". És mint a legtöbb szelektív COX-2 inhibitor, az etorikoxib is tolerálható a Samter triádban.
Mivel ez a viszonylag új gyógyszer nem nyújt előnyöket a kipróbált paracetamol és kodein kombinációval szemben, és már toleráltam a paracetamolt és a kodeint, fogorvosi rendelőnél maradok a paracetamol és a kodein mellett.
Ezután beszámolok arról, hogy sikerrel tartotta-e a fájdalmat 😉
PS: Most találtuk: Hanns-Wolf Baenkler a "Salicylatolerreanz" cikkében a két fájdalomcsillapítót, a buprenorfint és a naloxont ajánlja (olyan esetekre, amikor a paracetamolt nem tolerálják. (A cikk angol nyelvű változatában a buprenorfint vagy a tramadolt ajánlja alacsony dózisokban). )
Következtetés
A műtétnek vége: hogyan mentek a fájdalomcsillapítók? Mérsékelt.
A fogorvos számomra „jól” jelentette, és a Talvosilen 500/20 (500 mg paracetamol/20 mg kodein tablettánként) helyett Talvosilen forte-t (500/30) írt fel. Egy kapszula bevétele után majdnem pontosan 3 óra múlva enyhe asztmás rohamom volt, amely gyógyszer nélkül körülbelül egy óra múlva telt el.