Fájdalomcsillapítók-asztma Légszomj az Aspirin PZ-n - Pharmazeutische Zeitung
Írta: Annette Mende, Drezda / A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) súlyos rohamokat okozhatnak az asztmásoknál. Mely gyógyszerek állnak e betegek rendelkezésére, árulta el Dr. professzor Johann-Christian Virchow a rostocki egyetemi kórházból a drezdai pulmonológiai kongresszuson.
Az asztmásoknak szóló tanács, amely nem hiányozhat az NSAID-kat tartalmazó gyógyszerek gyógyszertárban történő kiadásakor, figyelmeztet a használat után előforduló esetleges súlyos rohamokra. A "gyógyszer által kiváltott asztma" kifejezés valójában helytelen. Jobb lenne a „gyógyszer által súlyosbított asztmáról” beszélni, hogy hangsúlyozzuk, hogy az asztma általában már létezik - mondta Virchow. Az ilyen nem szteroid gyulladáscsökkentők által súlyosbított asztmás rohamok rendkívül erőszakosak, és akár asztmás állapotot is elérhetnek. Az allergiás reakcióhoz hasonlóan ezek közvetlenül a fájdalomcsillapító használata után jelentkeznek. A valódi allergiával szemben az úgynevezett fájdalomcsillapító asztmában a reakció nem IgE-mediált, ezért ál-allergiának is nevezik. Az NSAID-k hatásmechanizmusával magyarázható: A ciklooxigenázok (COX) gátlásával az arachidonsavat a lipoxigenáz egyre inkább átalakítja leukotriénekké, amelyek kiváltják az asztmás rohamot.
"width =" 250 "height =" 220 "/>
Az NSAID által súlyosbított asztmás rohamok rendkívül erőszakosak, és akár asztmás állapotot is elérhetnek. Az allergiás reakcióhoz hasonlóan ezek közvetlenül a fájdalomcsillapító használata után jelentkeznek.
Elvileg minden COX-gátló asztmás rohamot okozhat. "A betegek az indometacinra reagálnak a legerősebben, míg a paracetamolt, mint COX-3 gátlót, nagy dózisokban tolerálják" - számolt be Virchow. A coxibok általában problémátlanok is, de ha köztudottan túlérzékeny az NSAID-okra, akkor először legalább orvosi felügyelet mellett kell bevennie őket. "A fájdalomcsillapító asztma minden vagy semmi reakció" - hangsúlyozta Virchow. "Bárki, aki valaha is reagált egy NSAID-ra súlyosbodással, várhatóan ezt minden további alkalmazás után ismét megteszi." Ez vonatkozik az NSAID-ot tartalmazó topikális szerek széleskörű használatára is. A tüdőgyógyász beszámolt egy olyan betegről, aki súlyos asztmás rohamot szenvedett, miután a diclofenac gélt az egész testére dörzsölte a fájó izmok miatt. A megfelelő fájdalomcsillapítókra adott erőszakos reakciót nem lehetett megakadályozni a leukotrién antagonista montelukaszt bevételével.
"Az asztmások körülbelül 3-5 százaléka tapasztalt már fájdalomcsillapítók által okozott asztmás rohamot" - mondta Virchow. A provokációs tesztre azonban szignifikánsan több beteg reagált exacerbációval, mégpedig 6-15 százalékkal. Egy ilyen vizsgálat során a betegnek kontrollált körülmények között acetilszalicilsavat (ASA) kapnak, orrban vagy inhaláció útján. Hamis pozitív eredmények mindkét alkalmazási módnál lehetségesek: az orr provokációja viszonylag nem specifikus, az inhaláció során pedig csak a savas ASA okozhat asztmás rohamot. Az elméletileg is lehetséges intravénás provokáció Virchow szerint kizárt, mivel a reakció túl erőszakos.
A fájdalomcsillapító asztmában szenvedő betegek többségének nincs szaglása (anosmia), de ízlelhetnek. Az asztmás betegség általában korán nyilvánul meg, és súlyosabb, mint az asztmásoknál, anélkül, hogy túlérzékeny lenne az NSAID-okra. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. A szakértő szerint például az ASA tolerancia-küszöbe növelhető a fájdalomcsillapító adagjának óvatos, lépésről lépésre történő emelésével. A valódi allergia esetén a deszenzitizáláshoz hasonlóan a fájdalomcsillapító asztma úgynevezett "deaktiválását" is Virchow-val kell elvégezni az orvosi rendelőben, mivel a kezelés után bármikor súlyosbodás léphet fel. "Alapvetően azonban a terápiás erőfeszítéseknek nem a deaktiválására kell törekedniük, hanem inkább a lehető legjobb ellátást kell nyújtani az alapul szolgáló asztmabetegségre" - összegezte a tüdőgyógyász. /