Fáradtság, súlygyarapodás, izzadás, hormonok-e, orvos Swiss Medical Review
"Itt jobban, mint másutt, fontos, hogy idővel megfigyelést alkalmazzunk." 1
"Nem tudom, miért mondja, hogy a diagnózis felállítása a legfontosabb, amit az orvos csinál. Háziorvosként alig diagnosztizálok soha. ” 2
Doktor hízom
Miután megbizonyosodott arról, hogy nem hidrosztrium-visszatartásról van szó (szívelégtelenség, májbetegség, peritoneális karcinóma, nefrotikus szindróma), felmerül a kérdés a súlygyarapodás sajátos etiológiájáról. A súlygyarapodás endokrin okai felnőtteknél a hypothyreosis (ritkán a hyperthyreosis társulhat súlygyarapodással) és a kivételes Cushing-szindróma.
Meg kell-e vizsgálni a TSH-t (pajzsmirigy-stimuláló hormon) minden elhízott beteg esetében? ?
A TSH-teszt kizárhatja a dysthyroidismust, de általában normális lesz. Az összes elhízott beteg TSH-jának mérésével az orvos minden bizonnyal felfedez néhány őszinte pajzsmirigy-alulműködést, de különösen az esetek mintegy 10% -ában alig növekszik a TSH (4-10 mU/l). Ez az alacsony fokú hypothyreosis nem játszik szerepet a súlygyarapodásban, másrészt felveti a helyettesítő terápia javallatának kérdését. A gyakorlatban nehéz feladni a TSH-vizsgálatot, mivel a betegség kezelhető és a teszt egyszerű (főleg a szubklinikai hypothyreosis felfedezésének határával).
És kiben gyanítható a Cushing-szindróma ?
A Cushing-szindróma esetében a hamis pozitívok kérdése lényegesen problematikusabb, tekintettel az elsődleges elhízás magas prevalenciájára és a Cushing-diagnózis ritkaságára. Ha feltételezzük akár a 99% -os specificitást is, akkor 100 000 elhízott tesztelése Cushing-szindrómára csaknem 1000 hamis pozitív eredményt eredményez (csak 0,1% -os pozitív prediktív érték). Fenn kell tartanunk a Cushing (szuppressziós teszt 1 mg dexametazonnal, nyál-kortizol 11 órakor, kortizoluria 24 órán át) keresését azoknak a betegeknek, akik több kompatibilis jelet mutatnak (lila striák, bőr törékenysége, arc rengetegsége, amiotrófia, klinikai közelmúltbeli telepítés) ).
Doktor, izzadok 3
Az izzadás a fő élettani mechanizmus, amely lehetővé teszi az anyagcsere által termelt hő elvezetését. A túlzott izzadást nehéz meghatározni vagy mérni. Az éjszakai izzadás a rendellenes izzadás jelzőjének számít. Az izzadás funkcionális visszahatása gyakran az a kritérium, amely meghatározza anomáliájukat egy adott betegnél. Az esetek túlnyomó többségében ez idiopátiás izzadás (beleértve az éjszakai izzadást is) vagy primer hiperhidrózis.
Mikor gyanítható az elsődleges hiperhidrózis ?
Helyi szimmetrikus izzadás (tenyér-plantáris, hónalj, arc és fejbőr) jelenlétében, különösen, ha a tünetek serdülőkorban kezdődtek, az elsődleges hiperhidrózis szinte biztos. Fiziológiai helyzetek (fizikai aktivitás, érzelmi stressz) növelik, ezért napközben túlsúlyban van. A verejtékezés, amely több mint két éve fejlődik, anélkül, hogy más tünetek jelentkeznének, szinte biztosan idiopátiás.
Mely esetekben kell másodlagos etiológiát gyanítani ?
Ha vannak társított tünetek (1. ábra), gyógyszeres kezelés vagy ha az izzadás éjszakai és általános, ajánlatos feltenni a mögöttes etiológiát, de még ebben az esetben is „leggyakrabban idiopátiás izzadás vagy klimaxos tünetek. A lázas állapot vagy a súlycsökkenésnek figyelmeztetnie kell a klinikust.
Melyek az izzadás endokrin okai ?
A perimenopauza minden bizonnyal a leggyakoribb azonosítható ok. Nagyjából a nők felének többé-kevésbé zavaró klimaxos tünetei vannak. Ezen tünetekkel küzdő nők fele a túlzott izzadást, a másik fele pedig a hőhullámokat írja le. Átlagosan ezek a tünetek négy évvel a menstruáció leállítása előtt jelentkeznek, és a következő években általában elhalványulnak.
A pajzsmirigy túlműködéséből adódó verejtékezés egyéb tünetekkel jár (súlycsökkenés, remegés, szívdobogásérzés, szorongás).
A férfiak hipogonadizmusa (herékelégtelenség, prosztatarák kasztrálása stb.) Izzadást és hőhullámokat okozhat.
A karcinoid szindróma ritka. A betegek „öblítő” epizódokkal és szinte mindig hasmenéssel járnak.
A hipoglikémia (gondoljon erre a bariatrikus műtét megkerülése után) rosszullétekkel és adrenerg tünetekkel jár.
Végül javasolhatunk feokromocitómát tüneti triád (fejfájás, hideg verejtékezés, szívdobogás) jelenlétében magas vérnyomás esetén. Leggyakrabban ezek szorongásos megnyilvánulások, a feokromocitóma nélküli szorongás vagy fejfájás miatt másodlagos "hipertóniás csúccsal".